四五年前，業(yè)內(nèi)普遍流傳這樣一句戲言：集中采購，中標(biāo)是死，不是標(biāo)也是死。潛臺詞是：中了標(biāo)，價格下降，量沒看到；沒有中標(biāo)，原有的存量市場即逐漸被瓜分殆盡。

于是乎：一入招標(biāo)深似海，從此江湖是路人。

現(xiàn)在來看，此話無疑太過偏激。畢竟，結(jié)合近六七年以來的藥品集中采購走向來看，原來的7號文與70號文，仍然有很多的政策精髓值得肯定。

無論是從合理制定藥品采購范圍、細化藥品分類采購措施、堅持雙信封招標(biāo)制度、改進醫(yī)院藥款結(jié)算管理還是完善藥品供應(yīng)配送管理等諸多方面，現(xiàn)在的國家及地方醫(yī)療保障局仍然從大方向上繼承、沿襲7號文及70號文的優(yōu)良傳統(tǒng)，并在此基礎(chǔ)上以突破口的形式，拎住帶量采購這個主要環(huán)節(jié)，將藥品集中采購深入推進到底。

如今，新形勢預(yù)示著新變化，新發(fā)展。國家五批六輪帶量采購即在眼前，今年到明年，中成藥及胰島素專項采購即將拉開序幕。

帶量采購的模式越來越清晰，不久前，旗幟網(wǎng)刊發(fā)一篇《構(gòu)建醫(yī)藥價格治理新格局》的主題文章，對新形勢下的藥品帶量采購進行了明確的闡述：

——對普適性較強的品種按統(tǒng)一規(guī)則集中采購

——對特征性較強的品種探索專項集中采購

——對適應(yīng)癥和功能主治相似的品種探索合并集中采購

——對供求關(guān)系變化較大的探索分階段議價采購

按照上述思路，目前過評及視同過評、競爭較為充分、能夠快速形成市場覆蓋、臨床替代、患者需要的化藥，無疑屬于普適性較強的品種。四批五輪至今，國家?guī)Я坎少彽囊?guī)則雖然一直在修補，但整體思路相對完整、規(guī)范。

而胰島素及生物類似藥，具有自身的價值屬性，則屬于特征性較強的品種，此類品種，大概率會在四批五輪國采方案基礎(chǔ)上進行優(yōu)化。

中成藥則屬于適應(yīng)癥和功能主治相似的品種范圍。《關(guān)于推動藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕2號）明確提出，“供求關(guān)系和市場格局發(fā)生重大變化的，可通過競價、議價、談判、詢價等方式，產(chǎn)生中選企業(yè)、中選價格、約定采購量和采購協(xié)議期“。

此類品種，更多的是一些帶量采購續(xù)約的品種，此類品種價格的變動會引發(fā)供求關(guān)系變化；而供求關(guān)系的變化又反過來引起價格波動。為了保持一種市場彈性，更多的是為了保持市場穩(wěn)定，此類產(chǎn)品將探索分階段議價采購。

排除了帶量采購品種之外，其它的非帶量采購品種，仍然會以自己的方式找尋生存的空間。

大體分為以下四種方式：

1、直接掛網(wǎng)或限價掛網(wǎng)。

目前各地普遍采用的是限價掛網(wǎng)方式，在鎖定限價的前提下，允許醫(yī)療機構(gòu)在線上進行議價。還有部分地方采用直接掛網(wǎng)的方式，在參考相關(guān)價格的基礎(chǔ)上，由醫(yī)療機構(gòu)與企業(yè)進行議價。

2、常規(guī)價格聯(lián)動。

此類聯(lián)動，排除了帶量采購品種及標(biāo)的，單純的就是以價格聯(lián)動價格，形成新一輪省級入圍的低價。

3、備案采購。

主要是針對部分供應(yīng)不正常的藥品以及醫(yī)療機構(gòu)的確有臨床需求的藥品，還有一部分是創(chuàng)新藥品。

4、集團采購。

鼓勵醫(yī)療機構(gòu)以隸屬關(guān)系、區(qū)域合作、醫(yī)聯(lián)體等形式開展醫(yī)院集團采購（GPO），發(fā)揮批量采購優(yōu)勢，實現(xiàn)量價掛鉤，以降低采購成本。但實際上，目前國內(nèi)大部分的集團采購并沒有真正形成帶量采購，仍然是以殺價為最終目標(biāo)。

非帶量采購的藥品，其實相對來說，市場生存空間已經(jīng)相當(dāng)有限。在有限的空間內(nèi)，相關(guān)企業(yè)要思考如何破局？

既不能突破地方帶量采購的入場紅線，還要實現(xiàn)持續(xù)快速增長，既要最大化的維護好現(xiàn)有價格體系還要最大可能的爭取量價結(jié)合，這一系列綜合因素的背后，考量的其實是企業(yè)的綜合實力與市場定力，更是檢驗企業(yè)市場長期規(guī)劃的一個標(biāo)準(zhǔn)。

哪怕現(xiàn)在沒有進入帶量采購，相關(guān)企業(yè)仍然要做最好的打算與最壞的準(zhǔn)備，把問題考慮更加周全才是上策。