根據(jù)第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)結(jié)果，全國(guó)人口共14.1億人，其中60歲以上的老人有2.64億，65歲及以上人口有1.9億，占13.5%，相比1991年增加了1.22億人。

這個(gè)數(shù)字意味著什么？如果要分老齡化的程度高低，國(guó)際公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)是，65歲以上人口占比7%-14%為輕度老齡化，14%-20%為中度老齡化，21%-40%為重度老齡化。也就是說(shuō)，中國(guó)已經(jīng)站在了中度老齡化的邊緣。

實(shí)際上，遼寧等12個(gè)省份的65歲以上人口占比超過(guò)了14%，已經(jīng)進(jìn)入了中度老齡化社會(huì)。

全球沒有一個(gè)國(guó)家面臨過(guò)的中國(guó)當(dāng)下的老齡化困境：規(guī)模巨大、增長(zhǎng)迅速、未富先老、長(zhǎng)期持續(xù)……

在這樣一個(gè)少子化與老齡化共舞的時(shí)代，日益減少的的勞動(dòng)力人口，將如何應(yīng)對(duì)史上最大規(guī)模的老年人口？

人口老齡化高峰之后，是老齡化高原

“人口老齡化高峰”，幾乎是當(dāng)前人口老齡化相關(guān)研究最時(shí)髦的詞匯。

具體到養(yǎng)老而言，其本質(zhì)是年輕人供養(yǎng)老年人。盡管老年人口總數(shù)量達(dá)到高峰后會(huì)下降，但與此同時(shí)，供養(yǎng)這些老年人口的年輕人口也在下降。因此，考慮到老年人口的相對(duì)數(shù)量，人口老齡化的程度還在進(jìn)一步加深。

更緊迫的是，生于上世紀(jì)50、60年代的嬰兒潮的人們，如今已是60、70歲的老人。10余年后，當(dāng)他們變得更加衰老，我們將迎來(lái)一個(gè)規(guī)模龐大的高齡老人群體。

無(wú)獨(dú)有偶，他們的孩子又是第一代獨(dú)生子女。生育意愿低迷的今天，出生人口更是逐年遞減，“雞娃”式的高要求，讓育齡父母對(duì)于養(yǎng)娃貴精不貴多。

曾有學(xué)者估計(jì)，2015-2050年是中國(guó)大批獨(dú)生子女父母進(jìn)入老年的關(guān)鍵時(shí)期。到2050年，每4位老年人中就有1位80歲以上的高齡老人。

如果將目光放得更長(zhǎng)遠(yuǎn)些，中國(guó)人口老齡化趨勢(shì)就會(huì)顯露它的真實(shí)形態(tài)：人口老齡化高峰之后，并不是平緩的下坡路，而是進(jìn)入老齡化高原。

到2040年前后，65歲以上老年人口比例將超過(guò) 20% ，到2050年將繼續(xù)提升到26%，之后老年人口數(shù)量占比依然會(huì)在相當(dāng)長(zhǎng)一個(gè)時(shí)期內(nèi)保持相對(duì)的高位（33%左右），一直持續(xù)到本世紀(jì)末。

清華大學(xué)社會(huì)科學(xué)學(xué)院教授董克用在一篇論文中寫道，人口老齡化高峰期和高原期是具有顯著差異的，高峰期是在達(dá)到峰值后開始下降，而高原期則是在相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)期內(nèi)保持高位而不下降，這一概念必須明確，它決定著應(yīng)對(duì)人口老齡化的發(fā)展戰(zhàn)略需要關(guān)注的周期長(zhǎng)短。

醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展或許延長(zhǎng)了人們的壽命，但當(dāng)病痛、失能、失智等各種問題襲來(lái)，當(dāng)日常生活幾乎離不開他人的幫助，活著，就只是在床上維持身體機(jī)能的日常運(yùn)轉(zhuǎn)而已。

根據(jù)中國(guó)老齡工作委員會(huì)辦公室的調(diào)查，2015年，中國(guó)的失能和半失能老人的數(shù)量就已經(jīng)突破了4000萬(wàn)。另一項(xiàng)非官方的數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)，到2030年和2050年，中國(guó)失能和半失能老年人口數(shù)量分別為6290萬(wàn)人和9600萬(wàn)人。

這是人類歷史上第一次面臨如此龐大的人口老齡化，此前我們沒有過(guò)任何經(jīng)驗(yàn)，既對(duì)老年疾病無(wú)知無(wú)解，也不曾清晰地認(rèn)識(shí)到這將是怎樣一場(chǎng)照護(hù)困境，相應(yīng)的醫(yī)療養(yǎng)老資源和社會(huì)保障制度，也還沒有為此做好準(zhǔn)備。

最新的第七次人口普查結(jié)果顯示，全國(guó)總?cè)丝谀昶骄鲩L(zhǎng)率為0.53%，與10年前相比下降0.04個(gè)百分點(diǎn)。在所有年齡結(jié)構(gòu)中，0-14歲人口比重上升1.35%，15-59歲人口比重下降6.79%，60歲以上老年人口上升5.44%。

△ 圖片來(lái)自人民視覺

維系著社會(huì)運(yùn)轉(zhuǎn)的年輕勞動(dòng)力人口占比，成為唯一一個(gè)下降的指標(biāo)。

換句話說(shuō)，賺錢的人減少，花錢的人增多。

這是一個(gè)少子化與老齡化共舞的時(shí)代。擺在我們面前的難題是，日益減少的的勞動(dòng)力人口，將如何應(yīng)對(duì)史上最大規(guī)模的老年人口？

超級(jí)老齡化社會(huì)，中國(guó)的養(yǎng)老體系還沒有準(zhǔn)備好

沒有一個(gè)國(guó)家的情況與中國(guó)類似：規(guī)模巨大、增長(zhǎng)迅速、未富先老、長(zhǎng)期持續(xù)……僅僅是中國(guó)的老年人口就已經(jīng)超過(guò)了日本的總?cè)丝冢芸鞂⑾喈?dāng)于美國(guó)的總?cè)丝凇?/span>

這一系列特征將對(duì)整個(gè)社會(huì)保障體系產(chǎn)生巨變，包括醫(yī)療費(fèi)用激增、養(yǎng)老設(shè)施不足、社保基金可持續(xù)性面臨挑戰(zhàn)。

在步入“超級(jí)老齡化”之前，中國(guó)將迎來(lái)兩次老年人口增長(zhǎng)高峰，分別為2018—2022年、2028—2039年，年均凈增8600-1120萬(wàn)，第二次增長(zhǎng)高峰將持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且速度快。

2013年，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》，明確到2020年全面建成以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系。

在老齡化程度嚴(yán)重的上海和北京，很早就提出了“9073”或“9064”模式，即90%的老年人居家養(yǎng)老，7%或6%的老人依托社區(qū)養(yǎng)老，剩余3%或4%的老人在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。

這樣的規(guī)劃，不僅是因?yàn)榫蛹冶阋耍且驗(yàn)橄鄳?yīng)的社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的服務(wù)體系并沒有搭建起來(lái)。

民政部2018年數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)擁有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)2.9萬(wàn)余家，養(yǎng)老床位730萬(wàn)張，僅占全國(guó)老年人口數(shù)量的3.1%，缺口巨大。

社區(qū)養(yǎng)老也發(fā)展緩慢，這種稱為“沒有圍墻的養(yǎng)老院”的養(yǎng)老模式，可以是開在家門口的老年食堂、提供暫托服務(wù)的日間照料中心，也可以在需要幫助時(shí)，一個(gè)電話呼叫護(hù)理員上門。

所以，社區(qū)養(yǎng)老集中了居家和機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)，兼顧了情感與照料需求，或許會(huì)成為最符合中國(guó)特色的未來(lái)養(yǎng)老模式。

然而，由于老人居住地分散，企業(yè)需要雇傭大量的專業(yè)人員，并將其有效地組織、分配到老人家中，護(hù)理員在路上奔波耗費(fèi)大量時(shí)間，增加了工作時(shí)長(zhǎng)和辛苦程度。

政府主要通過(guò)市場(chǎng)來(lái)推動(dòng)養(yǎng)老。但是對(duì)于企業(yè)來(lái)說(shuō)，社區(qū)的分散意味著人力成本上升，實(shí)際上并沒有多少企業(yè)愿意提供服務(wù)。就像醫(yī)療資源的最大化，必須是病人去醫(yī)院，如果是醫(yī)生上門，一天看不了幾個(gè)病人。

4000萬(wàn)失能半失能老人，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)上門服務(wù)的動(dòng)力在哪里？

在八點(diǎn)健聞了解的許多家庭中，60、70歲的低齡老人子女照顧80、90歲的高齡父母，正在越來(lái)越普遍。剛剛退休，原本計(jì)劃頤養(yǎng)晚年的低齡子女，不得不放棄自己的精神追求，扎進(jìn)繁瑣的照護(hù)工作中，許多人患有慢性病，身體情況并不算好，還要照顧更加年邁的父母。

“居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)”是三位一體的。”著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家、全國(guó)人大常委會(huì)委員蔡昉曾指出，“其中，居家和社區(qū)尤其密不可分，沒有社區(qū)作為依托提供老年人所需要的實(shí)實(shí)在在的養(yǎng)老服務(wù)，居家就變成個(gè)人家庭養(yǎng)老了。”

不過(guò)，養(yǎng)老體系的匱乏并不意味著家庭養(yǎng)老會(huì)持續(xù)。

傳統(tǒng)的多代同堂的家庭規(guī)模正在瓦解。從小鎮(zhèn)“向上流動(dòng)”進(jìn)入大城市，在城里“996”奮斗的“打工人”是年輕一代，留在老家的是他們老去的父母。與10年前相比，戶口與常住地分離的人增加了2.3億，增長(zhǎng)88.52%，流動(dòng)人口增加超過(guò)1.5億人，增長(zhǎng)69.73%。

當(dāng)家庭規(guī)模結(jié)構(gòu)日趨小型化和核心化，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式已經(jīng)難以為繼。艱難在城市立足的獨(dú)生子女面臨多重壓力，雙職工家庭抽不出時(shí)間和精力照顧老人，老人也不敢指望子女承擔(dān)全部生活照料。

無(wú)論哪種養(yǎng)老模式，而作為最核心的照料人，護(hù)理員的照護(hù)質(zhì)量直接決定了老人度過(guò)怎樣的晚年。

低質(zhì)量服務(wù)提供方的背后，是養(yǎng)老服務(wù)人才的巨大缺口。根據(jù)民政部資料，全國(guó)現(xiàn)有200多萬(wàn)老人住在4萬(wàn)多個(gè)養(yǎng)老院內(nèi)，但是工作人員只有37萬(wàn)，37萬(wàn)里面真正的護(hù)理員僅有20多萬(wàn)，持證人員僅數(shù)萬(wàn)人。平均算下來(lái)，一個(gè)護(hù)理員差不多要服務(wù)近10位老人。

在一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的養(yǎng)老院，因?yàn)檎胁坏饺耍缓霉蛡?0歲的高齡護(hù)工照顧入住老人。這些高齡護(hù)工也是來(lái)自周圍農(nóng)村的老人，年齡大、學(xué)歷低，沒有接受過(guò)正規(guī)的專業(yè)培訓(xùn)，增加了發(fā)生意外的風(fēng)險(xiǎn)。

這就形成了一個(gè)惡性循環(huán)：

對(duì)養(yǎng)老院有強(qiáng)烈需求的老人們支付能力不足，養(yǎng)老院無(wú)法雇用有專業(yè)技能且足量的年輕護(hù)工，服務(wù)質(zhì)量也就難以保障。

低下質(zhì)量的服務(wù)質(zhì)量又很難吸引老人，養(yǎng)老院的入住率進(jìn)一步降低，隨之而來(lái)的是收益降低，從而需要再考慮降低成本，減少護(hù)工工資，服務(wù)質(zhì)量進(jìn)一步下降。

未富先老：中國(guó)式養(yǎng)老困局

關(guān)于中國(guó)式養(yǎng)老困局，有一個(gè)悖論。

一方面，養(yǎng)老院，提供照護(hù)服務(wù)的護(hù)工，存在著巨大缺口。

另一方面，養(yǎng)老院的實(shí)際入住率不到一半，多數(shù)養(yǎng)老院處于虧損狀態(tài)。

這是由中國(guó)老人的支付能力決定的。

因?yàn)橹Ц赌芰Φ拖拢责B(yǎng)老服務(wù)的供給數(shù)量和質(zhì)量都處于較低水平。

發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展與老齡化基本同步，中國(guó)則是“未富先老”，可供養(yǎng)老年人的社會(huì)財(cái)富還沒積累完成，這部分龐大的人群就已經(jīng)老了。

著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家、全國(guó)人大常委會(huì)委員蔡昉在論文中分析，勞動(dòng)收入逐漸減少乃至消失，加上中國(guó)城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險(xiǎn)尚處于低水平、廣覆蓋的階段，老年人的消費(fèi)力會(huì)有明顯下降。

隨之而來(lái)的還有分配難題。蔡昉打了一個(gè)形象的比喻，在經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度減慢的情況下，做大蛋糕的速度放慢，一方面對(duì)分好蛋糕提出了更高的要求，另一方面分好蛋糕的難度也在加大。

悲觀者認(rèn)為老齡化是一顆“定時(shí)炸彈”，可能會(huì)引發(fā)“吞沒全球的經(jīng)濟(jì)危機(jī)”，如果不采取政策干預(yù)，持續(xù)下降的生產(chǎn)力將難以撐起整個(gè)人口現(xiàn)有的生活水準(zhǔn)。也有樂觀派將之解釋為人口紅利的二次開發(fā)，認(rèn)為老齡化促進(jìn)了“銀發(fā)經(jīng)濟(jì)”的發(fā)展。

有業(yè)內(nèi)人士甚至打趣，未來(lái)除了醫(yī)療、養(yǎng)老、殯葬是朝陽(yáng)行業(yè)，其余的都是夕陽(yáng)行業(yè)。

作為人口轉(zhuǎn)變的必然結(jié)果，在低生育率和預(yù)期壽命延長(zhǎng)的背景下，一種全新的、不可逆的老齡化人口形態(tài)正快速形成，并且在未來(lái)的很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，中國(guó)的老齡化速度都將位列世界第一。

此外，家庭小型化帶來(lái)照料人手不足，老年人收入普遍不高，再加上現(xiàn)代社會(huì)勞動(dòng)力外出就業(yè)、流動(dòng)頻繁，現(xiàn)實(shí)迫使老年人的長(zhǎng)期護(hù)理問題從傳統(tǒng)社會(huì)的家庭責(zé)任演變成當(dāng)代社會(huì)的重大風(fēng)險(xiǎn)。

單單是長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用這一項(xiàng)支出，就帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)。

有學(xué)者做過(guò)測(cè)算，中國(guó)長(zhǎng)護(hù)理費(fèi)用2030年將突破10000億元，如果沒有長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，這一大筆費(fèi)用將壓垮無(wú)數(shù)個(gè)家庭。

更不要說(shuō)老年人醫(yī)療費(fèi)用的劇增，一個(gè)人在65歲以后的醫(yī)療開支可能占其一生醫(yī)療費(fèi)用的70%，而18%的老年人就占用了80%的醫(yī)療費(fèi) 。

然而，不巧的是，長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)這種中國(guó)人最迫切需要的保險(xiǎn)“趕上”了中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)——2014年起，中國(guó)GDP增速開始放緩。接下來(lái)的這些年，全國(guó)的基調(diào)總體是為企業(yè)減負(fù)減稅，普遍性降費(fèi)成為趨勢(shì)。這使得原本就令人頭疼的的籌資問題變得困難重重。

截止2019年，老年撫養(yǎng)比為17.8%，相比1991年上升了8.8個(gè)百分點(diǎn)。根據(jù)中國(guó)社科院分析，由于勞動(dòng)年齡人口加速減少和老年人口加速增長(zhǎng)，老年撫養(yǎng)比在2060年之前一直保持上升狀態(tài)，并在2028年左右超過(guò)少兒撫養(yǎng)比。

到2035年，約100個(gè)勞動(dòng)人口撫養(yǎng)36個(gè)老年人和21個(gè)少兒人口。此后的2035-2050年，總撫養(yǎng)負(fù)擔(dān)持續(xù)保持高速增長(zhǎng)，約100個(gè)勞動(dòng)人口撫養(yǎng)51個(gè)老年人和22個(gè)少兒人口，老年人將成為勞動(dòng)年齡人口肩負(fù)的主要壓力。

伴隨著人口老齡化的不斷加深以及人均預(yù)期壽命的延長(zhǎng)，領(lǐng)取養(yǎng)老金的人數(shù)將不斷增加，而繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的年輕人將不斷減少。

也就是說(shuō)，日益減少的勞動(dòng)年齡人口將要供養(yǎng)更多的老年人口，從而導(dǎo)致養(yǎng)老負(fù)擔(dān)沉重。

天平的一端，是養(yǎng)老金需求的膨脹，人口老齡化導(dǎo)致領(lǐng)取養(yǎng)老金的人數(shù)不斷增加，人均預(yù)期壽命的延長(zhǎng)使得領(lǐng)取養(yǎng)老金的周期逐步增長(zhǎng)；天平的另一端，是勞動(dòng)力數(shù)量的減少，制度內(nèi)繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的人數(shù)會(huì)不斷減少，從而限制了養(yǎng)老金供給。

老齡化，已成為全球面臨的一個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)問題。即便是高齡化走在前面的日本和德國(guó)，也未完全解決這一難題。

當(dāng)下的中國(guó)，僅僅是站在中度老齡化邊緣，就已經(jīng)表現(xiàn)出來(lái)了諸多困境。待數(shù)十年后進(jìn)入老齡化高原，我們真的能有一個(gè)安穩(wěn)的老年生活嗎？

【參考文獻(xiàn)】

蔡昉，2021：中國(guó)老齡化挑戰(zhàn)的供給側(cè)和需求側(cè)視角

龐國(guó)防、胡才友、楊澤，2021：中國(guó)人口老齡化趨勢(shì)與對(duì)策

董克用、王振振、張棟，2020：《中國(guó)人口老齡化與養(yǎng)老體系建設(shè)》

李建民、王晶晶，2020：人口老齡化背景下經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的國(guó)際比較

陶濤、王楠麟、張會(huì)平，2019：多國(guó)人口老齡化路徑同原點(diǎn)比較及其經(jīng)濟(jì)社會(huì)影響

董克用、張棟，2017：“高峰還是高原? ———中國(guó)人口老齡化形態(tài)及其對(duì)養(yǎng)老金體系影響的再思考”

*感謝北京大學(xué)人口研究所喬曉春教授、北京中民頤養(yǎng)養(yǎng)老總經(jīng)理王軍杰對(duì)本文的幫助

陳鑫｜撰稿

徐卓君丨責(zé)編

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