根據(jù)第七次全國人口普查數(shù)據(jù)結果，全國人口共14.1億人，其中60歲以上的老人有2.64億，65歲及以上人口有1.9億，占13.5%，相比1991年增加了1.22億人。

這個數(shù)字意味著什么？如果要分老齡化的程度高低，國際公認標準是，65歲以上人口占比7%-14%為輕度老齡化，14%-20%為中度老齡化，21%-40%為重度老齡化。也就是說，中國已經(jīng)站在了中度老齡化的邊緣。

實際上，遼寧等12個省份的65歲以上人口占比超過了14%，已經(jīng)進入了中度老齡化社會。

全球沒有一個國家面臨過的中國當下的老齡化困境：規(guī)模巨大、增長迅速、未富先老、長期持續(xù)……

在這樣一個少子化與老齡化共舞的時代，日益減少的的勞動力人口，將如何應對史上最大規(guī)模的老年人口？

人口老齡化高峰之后，是老齡化高原

“人口老齡化高峰”，幾乎是當前人口老齡化相關研究最時髦的詞匯。

具體到養(yǎng)老而言，其本質(zhì)是年輕人供養(yǎng)老年人。盡管老年人口總數(shù)量達到高峰后會下降，但與此同時，供養(yǎng)這些老年人口的年輕人口也在下降。因此，考慮到老年人口的相對數(shù)量，人口老齡化的程度還在進一步加深。

更緊迫的是，生于上世紀50、60年代的嬰兒潮的人們，如今已是60、70歲的老人。10余年后，當他們變得更加衰老，我們將迎來一個規(guī)模龐大的高齡老人群體。

無獨有偶，他們的孩子又是第一代獨生子女。生育意愿低迷的今天，出生人口更是逐年遞減，“雞娃”式的高要求，讓育齡父母對于養(yǎng)娃貴精不貴多。

曾有學者估計，2015-2050年是中國大批獨生子女父母進入老年的關鍵時期。到2050年，每4位老年人中就有1位80歲以上的高齡老人。

如果將目光放得更長遠些，中國人口老齡化趨勢就會顯露它的真實形態(tài)：人口老齡化高峰之后，并不是平緩的下坡路，而是進入老齡化高原。

到2040年前后，65歲以上老年人口比例將超過 20% ，到2050年將繼續(xù)提升到26%，之后老年人口數(shù)量占比依然會在相當長一個時期內(nèi)保持相對的高位（33%左右），一直持續(xù)到本世紀末。

清華大學社會科學學院教授董克用在一篇論文中寫道，人口老齡化高峰期和高原期是具有顯著差異的，高峰期是在達到峰值后開始下降，而高原期則是在相當長一段時期內(nèi)保持高位而不下降，這一概念必須明確，它決定著應對人口老齡化的發(fā)展戰(zhàn)略需要關注的周期長短。

醫(yī)療技術的進步與發(fā)展或許延長了人們的壽命，但當病痛、失能、失智等各種問題襲來，當日常生活幾乎離不開他人的幫助，活著，就只是在床上維持身體機能的日常運轉(zhuǎn)而已。

根據(jù)中國老齡工作委員會辦公室的調(diào)查，2015年，中國的失能和半失能老人的數(shù)量就已經(jīng)突破了4000萬。另一項非官方的數(shù)據(jù)預測，到2030年和2050年，中國失能和半失能老年人口數(shù)量分別為6290萬人和9600萬人。

這是人類歷史上第一次面臨如此龐大的人口老齡化，此前我們沒有過任何經(jīng)驗，既對老年疾病無知無解，也不曾清晰地認識到這將是怎樣一場照護困境，相應的醫(yī)療養(yǎng)老資源和社會保障制度，也還沒有為此做好準備。

最新的第七次人口普查結果顯示，全國總人口年平均增長率為0.53%，與10年前相比下降0.04個百分點。在所有年齡結構中，0-14歲人口比重上升1.35%，15-59歲人口比重下降6.79%，60歲以上老年人口上升5.44%。

△ 圖片來自人民視覺

維系著社會運轉(zhuǎn)的年輕勞動力人口占比，成為唯一一個下降的指標。

換句話說，賺錢的人減少，花錢的人增多。

這是一個少子化與老齡化共舞的時代。擺在我們面前的難題是，日益減少的的勞動力人口，將如何應對史上最大規(guī)模的老年人口？

超級老齡化社會，中國的養(yǎng)老體系還沒有準備好

沒有一個國家的情況與中國類似：規(guī)模巨大、增長迅速、未富先老、長期持續(xù)……僅僅是中國的老年人口就已經(jīng)超過了日本的總人口，很快將相當于美國的總人口。

這一系列特征將對整個社會保障體系產(chǎn)生巨變，包括醫(yī)療費用激增、養(yǎng)老設施不足、社保基金可持續(xù)性面臨挑戰(zhàn)。

在步入“超級老齡化”之前，中國將迎來兩次老年人口增長高峰，分別為2018—2022年、2028—2039年，年均凈增8600-1120萬，第二次增長高峰將持續(xù)時間長且速度快。

2013年，國務院發(fā)布《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》，明確到2020年全面建成以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為支撐的養(yǎng)老服務體系。

在老齡化程度嚴重的上海和北京，很早就提出了“9073”或“9064”模式，即90%的老年人居家養(yǎng)老，7%或6%的老人依托社區(qū)養(yǎng)老，剩余3%或4%的老人在機構養(yǎng)老。

這樣的規(guī)劃，不僅是因為居家便宜，更是因為相應的社區(qū)養(yǎng)老和機構養(yǎng)老的服務體系并沒有搭建起來。

民政部2018年數(shù)據(jù)顯示，全國擁有養(yǎng)老機構2.9萬余家，養(yǎng)老床位730萬張，僅占全國老年人口數(shù)量的3.1%，缺口巨大。

社區(qū)養(yǎng)老也發(fā)展緩慢，這種稱為“沒有圍墻的養(yǎng)老院”的養(yǎng)老模式，可以是開在家門口的老年食堂、提供暫托服務的日間照料中心，也可以在需要幫助時，一個電話呼叫護理員上門。

所以，社區(qū)養(yǎng)老集中了居家和機構的優(yōu)勢，兼顧了情感與照料需求，或許會成為最符合中國特色的未來養(yǎng)老模式。

然而，由于老人居住地分散，企業(yè)需要雇傭大量的專業(yè)人員，并將其有效地組織、分配到老人家中，護理員在路上奔波耗費大量時間，增加了工作時長和辛苦程度。

政府主要通過市場來推動養(yǎng)老。但是對于企業(yè)來說，社區(qū)的分散意味著人力成本上升，實際上并沒有多少企業(yè)愿意提供服務。就像醫(yī)療資源的最大化，必須是病人去醫(yī)院，如果是醫(yī)生上門，一天看不了幾個病人。

4000萬失能半失能老人，養(yǎng)老機構上門服務的動力在哪里？

在八點健聞了解的許多家庭中，60、70歲的低齡老人子女照顧80、90歲的高齡父母，正在越來越普遍。剛剛退休，原本計劃頤養(yǎng)晚年的低齡子女，不得不放棄自己的精神追求，扎進繁瑣的照護工作中，許多人患有慢性病，身體情況并不算好，還要照顧更加年邁的父母。

“居家、社區(qū)、機構”是三位一體的。”著名經(jīng)濟學家、全國人大常委會委員蔡昉曾指出，“其中，居家和社區(qū)尤其密不可分，沒有社區(qū)作為依托提供老年人所需要的實實在在的養(yǎng)老服務，居家就變成個人家庭養(yǎng)老了。”

不過，養(yǎng)老體系的匱乏并不意味著家庭養(yǎng)老會持續(xù)。

傳統(tǒng)的多代同堂的家庭規(guī)模正在瓦解。從小鎮(zhèn)“向上流動”進入大城市，在城里“996”奮斗的“打工人”是年輕一代，留在老家的是他們老去的父母。與10年前相比，戶口與常住地分離的人增加了2.3億，增長88.52%，流動人口增加超過1.5億人，增長69.73%。

當家庭規(guī)模結構日趨小型化和核心化，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式已經(jīng)難以為繼。艱難在城市立足的獨生子女面臨多重壓力，雙職工家庭抽不出時間和精力照顧老人，老人也不敢指望子女承擔全部生活照料。

無論哪種養(yǎng)老模式，而作為最核心的照料人，護理員的照護質(zhì)量直接決定了老人度過怎樣的晚年。

低質(zhì)量服務提供方的背后，是養(yǎng)老服務人才的巨大缺口。根據(jù)民政部資料，全國現(xiàn)有200多萬老人住在4萬多個養(yǎng)老院內(nèi)，但是工作人員只有37萬，37萬里面真正的護理員僅有20多萬，持證人員僅數(shù)萬人。平均算下來，一個護理員差不多要服務近10位老人。

在一些經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的養(yǎng)老院，因為招不到人，只好雇傭70歲的高齡護工照顧入住老人。這些高齡護工也是來自周圍農(nóng)村的老人，年齡大、學歷低，沒有接受過正規(guī)的專業(yè)培訓，增加了發(fā)生意外的風險。

這就形成了一個惡性循環(huán)：

對養(yǎng)老院有強烈需求的老人們支付能力不足，養(yǎng)老院無法雇用有專業(yè)技能且足量的年輕護工，服務質(zhì)量也就難以保障。

低下質(zhì)量的服務質(zhì)量又很難吸引老人，養(yǎng)老院的入住率進一步降低，隨之而來的是收益降低，從而需要再考慮降低成本，減少護工工資，服務質(zhì)量進一步下降。

未富先老：中國式養(yǎng)老困局

關于中國式養(yǎng)老困局，有一個悖論。

一方面，養(yǎng)老院，提供照護服務的護工，存在著巨大缺口。

另一方面，養(yǎng)老院的實際入住率不到一半，多數(shù)養(yǎng)老院處于虧損狀態(tài)。

這是由中國老人的支付能力決定的。

因為支付能力低下，所以養(yǎng)老服務的供給數(shù)量和質(zhì)量都處于較低水平。

發(fā)達國家的經(jīng)濟發(fā)展與老齡化基本同步，中國則是“未富先老”，可供養(yǎng)老年人的社會財富還沒積累完成，這部分龐大的人群就已經(jīng)老了。

著名經(jīng)濟學家、全國人大常委會委員蔡昉在論文中分析，勞動收入逐漸減少乃至消失，加上中國城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險尚處于低水平、廣覆蓋的階段，老年人的消費力會有明顯下降。

隨之而來的還有分配難題。蔡昉打了一個形象的比喻，在經(jīng)濟增長速度減慢的情況下，做大蛋糕的速度放慢，一方面對分好蛋糕提出了更高的要求，另一方面分好蛋糕的難度也在加大。

悲觀者認為老齡化是一顆“定時炸彈”，可能會引發(fā)“吞沒全球的經(jīng)濟危機”，如果不采取政策干預，持續(xù)下降的生產(chǎn)力將難以撐起整個人口現(xiàn)有的生活水準。也有樂觀派將之解釋為人口紅利的二次開發(fā)，認為老齡化促進了“銀發(fā)經(jīng)濟”的發(fā)展。

有業(yè)內(nèi)人士甚至打趣，未來除了醫(yī)療、養(yǎng)老、殯葬是朝陽行業(yè)，其余的都是夕陽行業(yè)。

作為人口轉(zhuǎn)變的必然結果，在低生育率和預期壽命延長的背景下，一種全新的、不可逆的老齡化人口形態(tài)正快速形成，并且在未來的很長時間內(nèi)，中國的老齡化速度都將位列世界第一。

此外，家庭小型化帶來照料人手不足，老年人收入普遍不高，再加上現(xiàn)代社會勞動力外出就業(yè)、流動頻繁，現(xiàn)實迫使老年人的長期護理問題從傳統(tǒng)社會的家庭責任演變成當代社會的重大風險。

單單是長期護理費用這一項支出，就帶來了巨大的挑戰(zhàn)。

有學者做過測算，中國長護理費用2030年將突破10000億元，如果沒有長期護理險分擔風險，這一大筆費用將壓垮無數(shù)個家庭。

更不要說老年人醫(yī)療費用的劇增，一個人在65歲以后的醫(yī)療開支可能占其一生醫(yī)療費用的70%，而18%的老年人就占用了80%的醫(yī)療費 。

然而，不巧的是，長期護理險這種中國人最迫切需要的保險“趕上”了中國經(jīng)濟發(fā)展的一個轉(zhuǎn)折點——2014年起，中國GDP增速開始放緩。接下來的這些年，全國的基調(diào)總體是為企業(yè)減負減稅，普遍性降費成為趨勢。這使得原本就令人頭疼的的籌資問題變得困難重重。

截止2019年，老年撫養(yǎng)比為17.8%，相比1991年上升了8.8個百分點。根據(jù)中國社科院分析，由于勞動年齡人口加速減少和老年人口加速增長，老年撫養(yǎng)比在2060年之前一直保持上升狀態(tài)，并在2028年左右超過少兒撫養(yǎng)比。

到2035年，約100個勞動人口撫養(yǎng)36個老年人和21個少兒人口。此后的2035-2050年，總撫養(yǎng)負擔持續(xù)保持高速增長，約100個勞動人口撫養(yǎng)51個老年人和22個少兒人口，老年人將成為勞動年齡人口肩負的主要壓力。

伴隨著人口老齡化的不斷加深以及人均預期壽命的延長，領取養(yǎng)老金的人數(shù)將不斷增加，而繳納養(yǎng)老保險費的年輕人將不斷減少。

也就是說，日益減少的勞動年齡人口將要供養(yǎng)更多的老年人口，從而導致養(yǎng)老負擔沉重。

天平的一端，是養(yǎng)老金需求的膨脹，人口老齡化導致領取養(yǎng)老金的人數(shù)不斷增加，人均預期壽命的延長使得領取養(yǎng)老金的周期逐步增長；天平的另一端，是勞動力數(shù)量的減少，制度內(nèi)繳納養(yǎng)老保險費的人數(shù)會不斷減少，從而限制了養(yǎng)老金供給。

老齡化，已成為全球面臨的一個社會經(jīng)濟問題。即便是高齡化走在前面的日本和德國，也未完全解決這一難題。

當下的中國，僅僅是站在中度老齡化邊緣，就已經(jīng)表現(xiàn)出來了諸多困境。待數(shù)十年后進入老齡化高原，我們真的能有一個安穩(wěn)的老年生活嗎？

【參考文獻】

蔡昉，2021：中國老齡化挑戰(zhàn)的供給側和需求側視角

龐國防、胡才友、楊澤，2021：中國人口老齡化趨勢與對策

董克用、王振振、張棟，2020：《中國人口老齡化與養(yǎng)老體系建設》

李建民、王晶晶，2020：人口老齡化背景下經(jīng)濟增長的國際比較

陶濤、王楠麟、張會平，2019：多國人口老齡化路徑同原點比較及其經(jīng)濟社會影響

董克用、張棟，2017：“高峰還是高原? ———中國人口老齡化形態(tài)及其對養(yǎng)老金體系影響的再思考”

*感謝北京大學人口研究所喬曉春教授、北京中民頤養(yǎng)養(yǎng)老總經(jīng)理王軍杰對本文的幫助

陳鑫｜撰稿

徐卓君丨責編

本文首發(fā)于微信公眾號“八點健聞”（ID：HealthInsight）

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