8月4日，遼寧省公共資源交易中心官網(wǎng)發(fā)布公告稱，該平臺(tái)收到部分企業(yè)投訴，反映平臺(tái)內(nèi)部分企業(yè)其產(chǎn)品價(jià)格在全國其它省份產(chǎn)生新低后未及時(shí)主動(dòng)申報(bào)進(jìn)行價(jià)格調(diào)整。對(duì)此，該中心依照相關(guān)規(guī)定通知部分企業(yè)，藥品生產(chǎn)企業(yè)其產(chǎn)品在全國其他省份產(chǎn)生新低的集中采購價(jià)格60日內(nèi)，應(yīng)主動(dòng)進(jìn)行申報(bào)，企業(yè)無正當(dāng)理由逾期不主動(dòng)申報(bào)的，將取消該產(chǎn)品在遼寧省的掛網(wǎng)資格，并列入遼寧省醫(yī)藥購銷誠信不良記錄。

　　目前，很多省份像遼寧一樣在價(jià)格聯(lián)動(dòng)方面不斷推出新舉措。待國家醫(yī)保局信息平臺(tái)藥品與醫(yī)用耗材招采管理子系統(tǒng)建成后，各省藥品價(jià)格聯(lián)動(dòng)和監(jiān)測(cè)將會(huì)進(jìn)一步加強(qiáng)。通過建立統(tǒng)一的掛網(wǎng)和撤網(wǎng)規(guī)則，業(yè)界普遍認(rèn)為，各大藥品市場(chǎng)終端或?qū)⒃偕償?shù)。　　　

價(jià)格全面看齊 首次引入有效成分相同價(jià)格聯(lián)動(dòng)　

　　遼寧省的這則通知，字少事大。至少傳遞出了三層意思：有舉報(bào)、限期聯(lián)動(dòng)、取消掛網(wǎng)并拉入黑名單！消息甫出后，讓業(yè)界對(duì)全國藥價(jià)聯(lián)動(dòng)形勢(shì)有了更新的認(rèn)識(shí)。遼寧省在通知中強(qiáng)調(diào)，歡迎企業(yè)間互相監(jiān)督。這意味著相同競(jìng)品間，都會(huì)睜大眼睛盯著對(duì)方。　　

　　相對(duì)于遼寧來說，隔壁的吉林省也毫不遜色，率先將“藥品有效成分相同或相近”引入價(jià)格聯(lián)動(dòng)。7月5日，吉林省公共資源交易中心發(fā)布的《關(guān)于公布第四批國家組織和“六省二區(qū)”中選品種化學(xué)有效成分相同或相近的藥品聯(lián)動(dòng)全國省級(jí)最低中標(biāo)（掛網(wǎng)）價(jià)格的通知》就明確提出，484個(gè)藥品聯(lián)動(dòng)全國省級(jí)最低中標(biāo)（掛網(wǎng)）價(jià)，將于7月6日正式執(zhí)行，不同的地方在于，這是“藥品有效成分”首次引入價(jià)格聯(lián)動(dòng)。　　

　　具體而言，以往國家藥品集采均以通用名為競(jìng)爭(zhēng)單元開展的，吉林省的這份文件則是首次提出，探索對(duì)適應(yīng)癥或功能主治相似的不同通用名藥品合并開展集采。也就是說，今后國采與“六省二區(qū)”中選品種中的有效成分相同或相近藥品的全國最低價(jià)都將納入價(jià)格聯(lián)動(dòng)的范疇。屆時(shí)，不論是否納入集采，大部分藥品可能都避免不了降價(jià)的命運(yùn)，理由是納入集采的藥品范圍將進(jìn)一步擴(kuò)大，同一治療范圍內(nèi)參與競(jìng)爭(zhēng)的藥品數(shù)量將更多。而未參加吉林省這次價(jià)格聯(lián)動(dòng)的420個(gè)藥品被停止交易，各單位7月20日前完成庫存清理工作。　　

　　除北方遼寧、吉林等“六省二區(qū)”創(chuàng)新價(jià)格聯(lián)動(dòng)方式外，南方的廣東也是大膽嘗試：2021年3月，廣東省對(duì)頭孢氨芐采取最低價(jià)中標(biāo)的模式，且過評(píng)的產(chǎn)品還需合并分A、B組來競(jìng)爭(zhēng)價(jià)格，如頭孢氨芐的口服常釋劑型和顆粒劑過一致性評(píng)價(jià)的分在一組。顆粒劑的“單位可比價(jià)”小于或等于單位可比價(jià)最低的1家口服常釋劑型企業(yè)的1.2倍時(shí)，“單位可比價(jià)”最低的1家顆粒劑企業(yè)獲得擬中選資格。　　

　　規(guī)矩較為復(fù)雜，簡(jiǎn)單來說就是，不同通用名藥品合并競(jìng)價(jià)的，按照同品種序號(hào)和類別計(jì)算每一家企業(yè)下年度預(yù)采購總量占聯(lián)盟地區(qū)下年度預(yù)采購總量的比例。7月30日，廣東省藥交中心發(fā)文也格外強(qiáng)調(diào)，掛網(wǎng)議價(jià)采購范圍的藥品，企業(yè)應(yīng)在新的各省最低中標(biāo)價(jià)格或省內(nèi)最低交易價(jià)執(zhí)行30個(gè)工作日內(nèi)向平臺(tái)主動(dòng)申報(bào)價(jià)格信息，及時(shí)進(jìn)行價(jià)格聯(lián)動(dòng)。　　

　　事實(shí)上，陜西等多個(gè)省份采購價(jià)格都與全國最低價(jià)進(jìn)行了不同程度的聯(lián)動(dòng)。專家判斷：“全國藥品集采或進(jìn)入大整合競(jìng)爭(zhēng)時(shí)代，價(jià)格將走向相對(duì)統(tǒng)一。”　　　　

非中選品種也不例外 降幅最高達(dá)97.92%　

　　集采的主旋律就是以量換價(jià)，因而在保障質(zhì)量的前提下，降價(jià)是繞不過去的坎。4月1日，湖南省藥采平臺(tái)發(fā)布《關(guān)于開展2021年第二輪省際價(jià)格聯(lián)動(dòng)工作的通知》，共涉及24708個(gè)藥品展開價(jià)格聯(lián)動(dòng)。　

　　實(shí)際上，更受關(guān)注的是非中選品種。畢竟，中選品種還有量兜底，未來可期。　

　　7月22日，黑龍江省發(fā)布《第四批國家組織藥品集中采購和“六省二區(qū)”聯(lián)盟集采非中選藥品價(jià)格聯(lián)動(dòng)結(jié)果補(bǔ)充公示》，共涉及282個(gè)產(chǎn)品。其中，降幅在50%上的品種共有25個(gè)，包括注射硼替佐米、普瑞巴林膠囊、鹽酸氨溴索注射液、鹽酸左氧氟沙星片和替米沙坦片等臨床大品種。重慶陪都藥業(yè)的蒲地藍(lán)消炎片降幅高達(dá)97.92%，湖南一家藥企的枸櫞酸鉍鉀顆粒降幅達(dá)96.44%。　　

　　同日，寧夏也發(fā)布《關(guān)于開展新疆維吾爾自治區(qū)新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)“2+N”聯(lián)盟藥品集中帶量采購中選藥品梯度降價(jià)工作的通知》。對(duì)中選藥品同通用名下，已在寧夏平臺(tái)中標(biāo)（掛網(wǎng)）的其他非中選藥品進(jìn)行梯度降價(jià)，以目前正在執(zhí)行的全國省級(jí)最低中標(biāo)（掛網(wǎng)）價(jià)格給予掛網(wǎng)，并需動(dòng)態(tài)跟進(jìn)全國最低價(jià)。　　

　　可見，無論是否為中選產(chǎn)品，企業(yè)對(duì)產(chǎn)品全國價(jià)格體系都需要重新規(guī)劃。長(zhǎng)遠(yuǎn)看，企業(yè)順勢(shì)得從原來拼渠道、拼營銷的模式轉(zhuǎn)化為質(zhì)量和價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)，供應(yīng)鏈價(jià)值將更為突出。　　

　　目前價(jià)格聯(lián)動(dòng)大致有三種形態(tài)：一是帶量采購價(jià)格聯(lián)動(dòng)。像京津冀等地發(fā)文，對(duì)全國各地出現(xiàn)的帶量采購結(jié)果進(jìn)行價(jià)格聯(lián)動(dòng)。這種聯(lián)動(dòng)是保障量的存在，但問題是，在A省出現(xiàn)的低價(jià)帶的量可能較多，而要聯(lián)動(dòng)A省帶量采購結(jié)果的B省給出的量尚不足，可能這種情況對(duì)企業(yè)來說也是挑戰(zhàn)。二是非帶量采購價(jià)格聯(lián)動(dòng)。也是目前業(yè)內(nèi)的廣泛做法，基本上通行的要求是讓企業(yè)自主申報(bào)藥品最低采購價(jià)格，同時(shí)要求填報(bào)該藥品全部劑型、規(guī)格、包裝在全國各省級(jí)平臺(tái)一定周期內(nèi)全國各省級(jí)采購平臺(tái)實(shí)際發(fā)生的最低采購價(jià)格。三是非帶量采購價(jià)格聯(lián)動(dòng)帶量采購價(jià)格。出現(xiàn)過，但不太被市場(chǎng)接受。　　

　　不管如何聯(lián)動(dòng)，有兩個(gè)趨勢(shì)值得重視：8月3日，國家醫(yī)保局分別在對(duì)十三屆全國人大四次會(huì)議第8457號(hào)建議和第9406號(hào)建議的答復(fù)中，明確提出，將依法推進(jìn)醫(yī)保基金與企業(yè)直接結(jié)算；且集采藥品將以中選價(jià)格為基準(zhǔn)確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，或許新的變局已然開始。

記者：馬飛 編輯：陳雪薇