“免費醫療”或許看起來很美，但現實卻沒有想象中那么簡單！

作者｜趙小樺

來源｜看醫界（ID：vistamed）

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關于免費醫療，國家醫保局又回復了！

“實行免費醫療，不僅會引起不必要的醫療浪費，還會壓縮基本醫療服務范圍，降低保障水平，長久來看既不利于醫保制度穩定可持續發展，也不利于保障人民群眾健康。”10月26日，國家醫保局官網發布的一則答復，再次引發關于“免費醫療”的關注與討論。

據了解，此前，一位人大代表向醫保局提出“關于實施農民免費醫療的建議”，醫保局對此答復稱，當前，我國仍處于并將長期處于社會主義初級階段的基本國情沒有變，受經濟社會發展和財力支撐所限，醫保籌資水平還不高，仍需要堅持保障基本的原則。

醫保局表示，實行免費醫療，不僅會引起不必要的醫療浪費，還會壓縮基本醫療服務范圍，降低保障水平，長久來看既不利于醫保制度穩定可持續發展，也不利于保障人民群眾健康。

同時，從國內外實踐來看，從醫療費用控制、引導醫療機構及患者合理診療及用藥、確保醫保基金及政府財政平穩可持續運行、加強個人健康保障責任的角度考慮，由個人適當負擔一定比例的費用具有必要性。

實際上，在今年初，一名全國政協委員也提出了一份關于對60歲以上老人盡快實現免費醫療政策的提案，當時，國家醫保局也明確表態：以基本醫療保險為主體，醫療救助為托底，補充醫療保險等共同發展的醫療保障制度體系，是符合現階段我國國情的醫療保障的制度。

醫保局還透露，基本醫保制度建立以前，我國醫療保障制度主要是職工勞保醫療和公費醫療，醫療費用由國家、企業包攬，缺乏有效的制約機制，由此導致嚴重浪費，資金入不敷出，企業欠費、機關掛賬現象凸顯，很多職工的醫療費用得不到保障，醫療機構也難以承受大量欠費，醫療保障制度難以為繼，引發不少社會矛盾。

海外免費醫療怎么樣？

日前，中央軍委辦公廳印發《軍人及軍隊相關人員醫療待遇保障暫行規定》，明確軍人及軍隊相關人員在軍隊醫療機構就醫的醫療待遇，實現軍人配偶免費醫療、軍官軍士父母和配偶父母優惠醫療，繼續實行軍人、軍人未成年子女免費醫療。

在軍民融合的大背景下，軍人面臨的風險引發關注，相應的保險保障更是不可或缺。據了解，軍人及配偶免費醫療，在全球多個國家都有施行。

但對于全民免費醫療，醫保局不止一次明確表態“不切實際”。

據了解，網絡常有關于海外一些國家實施全民免費醫療的討論，以網傳“印度實行免費醫療”為例，國家醫保局曾表示，傳言與真實情況不符，像感冒發燒等小病的確可以在印度的公立醫院免費診治，但疑難雜癥，印度個人醫療費用支出占衛生總費用的60%以上。

而作為較早推行免費醫療政策的國家英國，自1948年建立“人人都可享受統一標準醫療服務”的“NHS”體系以來，至今已有70多年，而在英國的國家健康服務制度下，國家稅收是主要資金來源，個人無需支付診療費用。

然而，“免費”付出的代價也大，人對“免費”的需求也遠超想象。據悉，由于機構資金短缺和醫生待遇降低，大量全科醫生離開NHS，轉而提供私有化服務，傳統的家庭醫生制度面臨嚴重危機。

因為免費，英國的NHS還存在效率低下、機構臃腫、醫療資源被浪費，患者的利益難以得到保障等問題。據環球雜志報道，隨著老齡化的加劇和平均壽命的延長，英國的NHS的支出像雪球一樣越滾越大，已經令財政和納稅人不堪重負。截止2018年，NHS面臨這43億英鎊的財政赤字。不斷攀升的醫療支出給政府帶來了巨大壓力的同時，對納稅人來說也是沉重的負擔。

醫療服務有成本，免費的是最貴的

有研究報告曾指出，在醫療領域談“免費”其實是忽視了醫療服務背后的買單方。不論是醫療機構收治患者、醫務人員提供醫療服務，還是藥械企業提供藥品和設備等都需要投入成本。

而我國醫療服務的最大買單方又是基本醫療保險，據國家醫保局披露，我國已建成世界上覆蓋范圍最廣的基本醫療保障網，覆蓋超過13.6億人，參保率穩定在95%以上。其中，貧困人口住院醫療費用和門診慢特病醫療費用實際報銷比例穩定在80%左右，居民醫保政策范圍內住院費用報銷水平也在70%左右。

不但“免費醫療”不可取，在部分地方醫保資金可能出現穿底危機的當前，還需要對醫保資金的籌資機制進行改革。前些年，原財政部長樓繼偉就曾兩次提到“正在研究實行參加職工醫保的退休人員繳費制度。”

中國財政科學研究院副研究員朱坤等曾撰文指出，隨著人口老齡化和疾病譜的變化，以及居民對醫療服務需求的日益增加，醫保籌資機制存在諸多挑戰，如：現有的籌資機制存在強制參保未能堅持、個人承擔責任偏低、職工醫保個人賬戶配置不合理、基金管理與醫療保險制度不相適應等。

實際上，據國家醫保局稱，從1994年“兩江試點”開始，我國就逐步探索醫療費用與個人適當掛鉤，增加個人責任，同時所有職工醫療費用保障實行社會統籌；明確提出了基本醫療保障的水平和方式要與我國社會生產力發展水平以及各方面的承受能力相適應，國家和單位不能包攬全部醫療費用；建立對醫患雙方的制約機制，最大限度地減少浪費。（本文為《看醫界》發布，轉載須經授權，并在文章開頭注明作者和來源。）