近期，河南省醫(yī)保局、省衛(wèi)健委、省人社廳聯(lián)合發(fā)布了《關于調(diào)整省管公立醫(yī)療機構部分醫(yī)療服務項目價格的通知》，并決定自2021年11月1日起執(zhí)行。

作者｜徐毓才

來源｜看醫(yī)界（ID：vistamed）

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10月27日，河南省醫(yī)保局、省衛(wèi)健委、省人社廳聯(lián)合發(fā)布了《關于調(diào)整省管公立醫(yī)療機構部分醫(yī)療服務項目價格的通知》，并決定自2021年11月1日起執(zhí)行。

那么這次醫(yī)療服務項目價格調(diào)整有哪些特點？價格調(diào)整會產(chǎn)生什么樣的影響？筆者這里就與大家聊聊。

這次醫(yī)療服務項目價格調(diào)整有哪些特點？

值得關注的是，河南這次醫(yī)療服務項目價格調(diào)整有兩個背景，一是在國家醫(yī)保局等八部委聯(lián)合印發(fā)的《深化醫(yī)療服務價格改革試點方案》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕41號，下稱《試點方案》）之后，二是在國家醫(yī)保局組織開展人工關節(jié)集中帶量采購后。因此其調(diào)整不由得讓人聯(lián)想到這次調(diào)整是不是對《試點方案》的一次“試點”，亦或是對人工關節(jié)集采的一次“補償”？

那么，河南這次醫(yī)療服務項目價格調(diào)整有哪些特點？

一是調(diào)整的165個醫(yī)療服務項目價格涉及“數(shù)字化攝影（DR）”、“壓縮霧化吸入”和部分骨科創(chuàng)傷、關節(jié)類手術，可以說，“主要涉及骨科”。

二是調(diào)整的是“省管公立醫(yī)療機構”，因此所涉醫(yī)療機構只分“三甲”和“非三甲”，并沒有按照以往醫(yī)療服務價格調(diào)整，即按照三級、二級、和一級醫(yī)療機構劃分。

三是價格調(diào)整的幅度，由于缺乏既往醫(yī)療服務價格數(shù)據(jù)，也未見官方或媒體發(fā)布公開對比文字，所以到底是調(diào)高了還是調(diào)低了不清楚，但從三甲和非三甲價格對比看，價格差距控制在10%或15%。

還有一個重要的現(xiàn)象是，這次河南確定的醫(yī)療服務價格，不同以往的幾百元幾千元的服務項目價格都是整數(shù)，而是每一個項目價格都精確到個位數(shù)“元”，如壓縮霧化吸入7元/次，數(shù)字化攝影（DR）62元/張，肩胛骨腫瘤肩胛骨全切除重建術三甲醫(yī)院3709元/次，非三甲醫(yī)院3153元/次（人工關節(jié)除外）。

四是價格調(diào)整過程中是否體現(xiàn)了“醫(yī)院參與”也不清楚。公開文件稱“根據(jù)《國家醫(yī)保局——關于印發(fā)<深化醫(yī)療服務價格改革試點方案>的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕41號）和《國家醫(yī)保局——關于做好當前醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整工作的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕79號）有關要求，為進一步完善醫(yī)療服務價格政策，在科學測算的基礎上，根據(jù)我省醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整工作整體安排，按照相關規(guī)定，決定先行調(diào)整省管公立醫(yī)療機構部分醫(yī)療服務項目價格。”具體“按照相關規(guī)定”中是否含有“醫(yī)院參與”過程不得而知。

五是至于“省管公立醫(yī)療機構”之外的其他各級各類醫(yī)療機構是否參照執(zhí)行，也沒有明確，但在調(diào)價通知中指出各級工傷保險經(jīng)辦機構在工傷保險基金支付治療工傷相關費用時參照本通知執(zhí)行，工傷保險支付費用時不區(qū)分甲、乙類。

價格調(diào)整會對骨科產(chǎn)生什么樣的影響？

一是有利于保護醫(yī)務人員的積極性。人工關節(jié)置換是治療因外傷、運動損傷、退變老化等原因?qū)е碌?span id="6116116" class="candidate-entity-word" qid="6541606828428498190" mention-index="0">股骨頭壞死、關節(jié)損傷、骨性關節(jié)炎等疾病的有效手段之一，能夠極大恢復患者關節(jié)活動機能，明顯提高生活質(zhì)量。

長期以來，由于骨科耗材價格虛高明顯，患者負擔較重，很難保證在骨科內(nèi)置材料中沒有吃回扣的情況。而人工關節(jié)類骨科耗材集采的完成必將導致骨科醫(yī)生灰色收入斷崖式下降亦或幾近于無。

按照《試點方案》，價格改革必須將醫(yī)務人員平均薪酬水平等指標列入評估范圍，明確動態(tài)調(diào)整的觸發(fā)標準，因此盡管我們不知道河南這次以骨科診斷治療手術的醫(yī)療服務價格調(diào)整幅度有多大，但我們可以認為此次價格調(diào)整或許與此相關。這種及時跟進，顯然有利于保護醫(yī)務人員的積極性。

二是有利于人工關節(jié)集采政策的順利實施。按照《試點方案》規(guī)定，醫(yī)用耗材從價格項目中逐步分離，發(fā)揮市場機制作用，實行集中采購、“零差率”銷售。人工關節(jié)集中帶量采購是繼心臟支架國家集采后，第二批全國統(tǒng)一組織的“大宗”醫(yī)用耗材集采。

9月14日，國家醫(yī)保局在天津組織開展人工關節(jié)集中帶量采購。本次采購產(chǎn)品范圍為人工髖關節(jié)、人工膝關節(jié)，全國共5804家醫(yī)療機構參加，首年意向采購量共54萬套，占全國醫(yī)療機構總需求量的90%，平均降價82%，患者將于2022年3月份以后陸續(xù)用上降價后的中選產(chǎn)品。

而這些集采產(chǎn)品能不能順利落地實施有賴于醫(yī)生，因此調(diào)整醫(yī)療服務價格也是三醫(yī)聯(lián)動的一項重要內(nèi)容，如此也有利于人工關節(jié)集采政策落地實施。

三是有利于病人得到更好的骨科康復醫(yī)療服務。毫無疑問，自2000年開始我國已經(jīng)快速進入老齡化社會。第七次人口普查顯示，我國60歲及以上人口為26402萬人，占18.70%（其中，65歲及以上人口為19064萬人，占13.50%）。與2010年相比，60歲及以上人口的比重上升5.44個百分點。人口老齡化程度進一步加深，未來一段時期將持續(xù)面臨人口長期不均衡發(fā)展的壓力。不但老年人口規(guī)模龐大，而且老齡化進程明顯加快。而老齡化帶來的關節(jié)退行性變也給骨科康復服務帶來了挑戰(zhàn)和機遇。

不久前，國家衛(wèi)生健康委辦公廳還印發(fā)了《關于開展康復醫(yī)療服務試點工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2021〕536號），確定了北京市等15個省份作為康復醫(yī)療服務試點地區(qū)，并積極推動包括骨科康復在內(nèi)的神經(jīng)康復、心肺康復、兒童康復、老年康復等康復醫(yī)療亞專科能力建設。而如何確保隊伍穩(wěn)定、能力提升、服務優(yōu)質(zhì)就需要做好各方面的配套，其中價格是杠桿。（本文為《看醫(yī)界》發(fā)布，轉(zhuǎn)載須經(jīng)授權，并在文章開頭注明作者和來源。）

附件：部分醫(yī)療服務項目價格調(diào)整表