可能會給醫藥行業帶來一絲喘息機會

地方集采未來可能替代國家集采，這是今天國家醫保局透露的消息。

2月11日上午的國務院政策例行吹風會上，國家醫保局、藥監局、衛健委、工信部共同介紹了“藥品和高值醫用耗材集采”的改革進展，地方集采成為本次會議的重中之重。

國家醫保局副局長陳金甫甚至直接提出：“國家組織集采就是地方聯盟集采，省級聯盟集采是集中采購的主體。”對于地方聯盟集采越來越多的現象，陳金甫表示：聯盟集采的品種越來越多，是必然趨勢，也是主流趨勢。

發布會剛剛結束，就有地方迅速響應。11日中午，上海陽光采購網發布了長三角（滬浙皖）聯盟藥品集采文件現場答疑的通知，其他地方聯盟集采也將陸續開展。

按國家醫保局的思路，省級集采的結果會進一步擴大到全國。這意味著，國家集采的歷史使命可能告一段落，下一步集采的砍價權會交到各地方：

一省砍到位，全國去執行。

地方集采要火

陳金甫表示，目前每個省份的集采平均覆蓋50個藥品、3個高值耗材。種類雖多，但必須要提速。

國家醫保局給地方集采定了2個指標，其中一個硬性指標是：今年各省集采藥品至少達到100種以上，高值耗材也要有5個以上。這意味著，地方集采的藥品和高值耗材數量至少要翻倍。

圖源：中華人民共和國國務院新聞辦公室官網

在藥品集采方面，前六批國家集采已經覆蓋了234個品種，國家醫保局要求到今年底，地方集采品種與國家集采品種總數各省要達到350個。

加上第七批國家集采的58個品種，今年地方集采還有接近60個品種指標要完成。為此，各省將圍繞大品種和常見病，開展差缺補漏式的集采。

這60個品種很可能從中成藥里選出。國家醫保局明確表示：地方省級和聯盟集采里化藥、中成藥、生物藥均有涉及。今年，中成藥在聯盟集采的基礎上，要有序進一步擴大范圍。

國家胰島素專項集采開始了生物藥集采的第一槍。為了完成今年的硬性指標，國內競爭比較充分的生物類似藥也很可能成為地方集采的目標之一。

根據發布會披露的數據，集采品種中，原研藥和過評品種的比例已經從最初的50%上升至90%以上，意味著民眾用藥品質大大提高，而且價格下降明顯。湖北一家三甲醫院的院長對健識局表示：藥品現在作為醫院的成本端，集采藥價大幅下降，即使完成了約定采購量，醫院也愿意繼續使用集采品種。

另外，國家醫保局還提出了擴大地方集采效果的想法。

地方集采組織形式靈活，但覆蓋范圍有限，不參加聯盟集采的省份相關藥價降不下來。此前，各類省際集采之間沒有聯動，國家醫保局這次要求，要迅速擴大在其他省區的覆蓋，逐步實行各省份跟進協同。

地方集采的重要性到底如何？陳金甫甚至說：“如果省際的局部集采探索成功，其他省份協同跟進，那就不一定需要國家組織集采了。”

會議現場披露的信息證實了上述說法：河南聯盟的脊柱集采、江蘇的藥物球囊集采都將擴大到全國范圍。

這可能給醫藥行業一絲喘息機會，因為省級集采的砍價幅度普遍要小于國家集采。

國家醫保局在會議上披露，前六次國家藥品集采的平均降幅為53%。健識局注意到，2021年10月的山東第二批聯盟藥品集采，價格平均降幅為45%；同年年12月底的19省中成藥聯盟集采，藥品平均降幅為42%。

地方砍價更溫柔，這可能給企業留下盈利空間。

帶金銷售想都不要想

如今，集采大手將化藥、中成藥、生物藥三大領域全覆蓋，高值耗材也陸續納入，“帶金銷售”已幾乎沒有僥幸生存的空間。

陳金甫在會上特別強調了“帶金銷售”的問題，并闡述集采制度的核心之一，正是要減少企業銷售費用，促進藥品在質量和成本上的競爭。

集采的本質是從機制上凈化醫藥流通的生態，根治帶金銷售。大力推進地方聯盟集采，就可以避免帶金銷售。陳金甫認為，多個省區一起搞聯盟集采，企業只要跑一個地方就能獲得聯盟地區的采購量，減少運營成本。

根據國家醫保局提供的數據，集采之后，2020年上市藥企的銷售費用下降了60%，研發費用在不斷上升，有企業的研發比重已經從原來的6%上調到20%。這是大力推行地方集采達到的效果。

除了藥品以外，重點耗材也是國家醫保局的關注對象，種植牙是第一個被盯上的。種植牙價格貴、爭議大，輿論稱“一口牙能買一套房”。

國家醫保局在會上明確：對種植牙的集采早在2021年就開始部署，準備在今年上半年推出一個地方集采的聯盟改革。

2021年11月，四川、寧夏、山西成立了口腔耗材省際聯盟，但集采文件并未公布。按照國家醫保局的說法，針對牙科的地方聯盟集采方案，廣泛征求了臨床、企業和各地政府的意見。

陳金甫在本次會上透露，目前，種植牙集采方案已經基本成熟。

對于那些依靠銷售公關的“神藥”，國家醫保局也點名提醒：這種浪費大量社會資源的行為，助長了不正之風，更滿足不了實際的臨床需求。

國家醫保局鼓勵企業去做“谷愛凌”，找到自己的技術硬杠桿，在創新產品和核心技術研發上多投入。具體而言，頭部企業可以做仿制，更頭部的企業要轉型做創新。有了成本控制和質量創新，就一定會占領未來市場。

另外，國家醫保局透露：在醫保基金預付30%的基礎上，允許一些地方進一步擴大醫保墊付藥款的比例。

文 | 大衛

運營 | 廿十三

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