單科百萬級診療量是什么概念？這相當于一家三甲醫(yī)院全年門診量。

作者｜朝陽

來源｜看健長三角

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杭州市第三人民醫(yī)院（以下簡稱：杭州三院）皮膚科發(fā)布的新年賀詞中稱，皮膚科年門急診量超140萬人次，住院病人約7500人次。在疫情影響下，皮膚科仍然發(fā)揮了優(yōu)勢學科地位，年業(yè)務量較2019年及2020年均增長約20%。

要知道杭州三院是一家三乙醫(yī)院，醫(yī)院年門診量為“200萬+”。省會城市市屬醫(yī)院被譽為“夾心層”，杭州三院卻成為專科突圍的“天花板”。

連續(xù)10多年門診量破百萬

皮膚科“四小龍”的龍頭

近10年來，杭州三院皮膚科門急診量穩(wěn)居全國前3位，均為百萬級，僅次于復旦大學附屬華山醫(yī)院皮膚科。

杭州三院是不折不扣的市屬醫(yī)院，家底不雄厚，也不是名門望族。

醫(yī)院創(chuàng)建于1950年，其前身是解放軍某部療養(yǎng)隊和浙江省人民政府衛(wèi)生科、省府門診所合并而成的浙江省衛(wèi)生廳直屬保健院。

直到1984年，四層的醫(yī)院門診綜合樓落成，門診條件得到改善，并在其后的10余年中，初步發(fā)展成臨床、醫(yī)技科室齊全的市屬二級綜合性醫(yī)院。

可以說，很長一段時間內，杭州三院是杭州醫(yī)療機構的“小透明”。

如今，杭州三院憑借皮膚特色專科享譽杭州、浙江、業(yè)內，成為市級醫(yī)院發(fā)展突圍的樣本。

杭州三院皮膚科目前開設5個病區(qū)、20多個專病專科門診，為國家臨床重點專科、浙江省醫(yī)學重點學科、國家中管局白癜風重點專病，牽頭組織制定了中國白癜風治療共識及白癜風、黃褐斑等臨床診斷治療等多項行業(yè)標準。

1997年，杭州市三醫(yī)院、武漢市第一人民醫(yī)院、天津市長征醫(yī)院和沈陽市第七人民醫(yī)院的皮膚科成立“四強聯(lián)合”，被業(yè)界稱為皮膚科“四小龍”，成立之初，杭州三醫(yī)院皮膚科規(guī)模最小，實力最弱，如今已躍居為老大。

在復旦版本2020年度皮膚科專科聲譽排行榜中，杭州三院獲得提名，與其一起上榜的均為王牌醫(yī)療機構。

“大飯店門前鋪粥攤”

一手爛牌打贏

時間來到上世紀90年代，伴隨著改革開放深入推進，醫(yī)療機構改革也席卷而來，醫(yī)療市場化成為當時改革主旋律，被政府“包養(yǎng)”的醫(yī)院被推向市場。

沒有一技之長，缺乏服務理念……這個階段醫(yī)療機構處于陣痛期，杭州三院也是其中的一員。

此時，杭州三院陷入發(fā)展的瓶頸期。由于缺乏與大醫(yī)院相抗衡的技術優(yōu)勢，醫(yī)療業(yè)務增長緩慢，其業(yè)務收入曾處于杭州市級綜合醫(yī)院較低水平。

省會市屬醫(yī)院發(fā)展難的原因之一是同城優(yōu)質醫(yī)療資源扎堆，杭州三院也面臨這樣的境遇。

“大飯店門前鋪粥攤”生動描繪出杭州三院的生存空間，醫(yī)院所在區(qū)域醫(yī)療資源豐富，周圍10公里內集中了20多家省、市、區(qū)級醫(yī)院，除了頂級醫(yī)療機構浙大一院、浙大二院、浙大邵逸夫醫(yī)院之外，還有浙江省中醫(yī)院、杭州市第一人民醫(yī)院等一大批實力雄厚的綜合或者專科醫(yī)療機構。

1995年前后，醫(yī)院領導班子經(jīng)過深入調研，提出“大專科，小綜合，錯位發(fā)展”的辦院主題，形成了“堅持中西醫(yī)結合，建設有專科特色的綜合性醫(yī)院”辦院思路，實施與省市大醫(yī)院錯位發(fā)展的策略,皮膚科被選中。

當時杭州三院皮膚科已小有名氣，1993年皮膚科被評為杭州市重點學科。當然這其中還有一個原因，與發(fā)展外科相比，皮膚科儀器設備投入相對較小。

更為重要的是當時的杭州三院“窮”。

是徹底轉型成皮膚專科醫(yī)院還是繼續(xù)走綜合醫(yī)院的路子呢？這也成為擺在杭州三院面臨的選擇。

1994年，杭州三院皮膚科的門診量占全院43%,住院比率不足20%；業(yè)務收人不足全院三分之一,而有一半以上的門診量、80%的住院率和全院三分之二的業(yè)務收人為其他各臨床科室的效益。若將杭州三院從一所綜合性醫(yī)院轉為皮膚科專科醫(yī)院是與醫(yī)院的整體效益和發(fā)展不相適應。

通過分析,杭州三院的領導層認為醫(yī)院的發(fā)展方向只能按“大專科、小綜合”的功能定位,以皮膚科作為特色專科帶動醫(yī)院各科走專科、專病建設之路，實現(xiàn)發(fā)展模式從單純追求數(shù)量、盲目擴大規(guī)模的“大而全”的外延型向注重質量、提高效益的“小而專”的內涵型轉變,這符合醫(yī)院發(fā)展的客觀規(guī)律。

可以說，這即是無奈之舉也是明智之舉，這也為以后發(fā)展“大皮膚科”，打造平臺學科奠定了基礎。

1995年，杭州三院提出"以皮膚科為龍頭，建設有專科特色綜合性醫(yī)院"的嶄新的辦院思路，調整醫(yī)療結構，拓展皮膚科、肛腸科、眼科等科室的專科、專病特色，在醫(yī)院捉襟見肘的時候，政策傾斜全力扶持皮膚科發(fā)展，加強內、外科基礎建設，擴建制劑室，引進大型先進的現(xiàn)代醫(yī)療設備，并通過建造和購買醫(yī)療用房的形式加快醫(yī)院基礎工程建設，使醫(yī)院發(fā)展邁上了快車道。

杭州三院的確找對了方向，時至今日多數(shù)綜合三甲醫(yī)院選擇以發(fā)展外科為突破口，皮膚科在大型綜合醫(yī)院處于邊緣位置。

更難能可貴的是，杭州三院真正調動起全員職工的積極性，真金白銀的投入支持皮膚科做大做強。

22年的皮膚科主任

“網(wǎng)紅”院內制劑

杭州三院皮膚科之所以發(fā)展的如此風生水起，有種觀點認為其得到上海華山醫(yī)院皮膚科的“真?zhèn)鳌薄?/span>

談及杭州三院皮膚科的發(fā)展始終繞不開一個人，干了22年皮膚科主任的許愛娥教授。作為醫(yī)院皮膚科的學科帶頭人，她擔任了22年皮膚科主任和13年醫(yī)院副院長，親眼見證了皮膚科從數(shù)千到百萬門診量的跨越式發(fā)展。

1972年1月，許愛娥到杭州三醫(yī)院工作。由于歷史原因，醫(yī)院的皮膚科一度暫停，直至1973年才重新恢復。

由于罹患心肌炎身體不好，在領導的照顧之下，許愛娥從外科調到皮膚科。當時很多人替她惋惜，因為那時醫(yī)院外科實力很強，而皮膚科很弱，總共就三四名醫(yī)務人員。

1979年、1987年，許愛娥兩次去華山醫(yī)院皮膚科進修。1987年回來后，就擔任皮膚科主任。1996年，擔任醫(yī)院副院長，直至2010年卸任。

對皮膚科而言，院內制劑是重要“生存法寶”，杭州三院也不例外。

醫(yī)院皮膚科、肛腸科、眼科、婦科等都有自制藥。皮膚科的中成藥和外用制劑，涵蓋皮炎、濕疹、銀屑病、白癜風、脫發(fā)、瘙癢癥、手足皸裂等多種皮膚病。

2005年醫(yī)院斥資1000萬元建立了省內最大的醫(yī)院制劑中心——下沙制劑中心，目前制劑品種共61種、26種劑型，2018年制劑產(chǎn)值達5300萬元。

鑄造“護城河”

從1995年到2022年，27年過去了，杭州三院發(fā)生了巨變，依靠特色專科、專病，醫(yī)院在夾縫中不僅獲得生存更走出浙江，走向全國，成為具有知名度的醫(yī)療機構。

醫(yī)院通過皮膚和兒科的交叉及中西醫(yī)結合，兒童濕疹得到有效診療，形成品牌；與血管外科結合，帶動后者亞專科發(fā)展；與腫瘤科協(xié)作，通過中西醫(yī)結合，鞏固黑色素瘤后期診療；與風濕免疫科交叉融合，治根、治表，患者滿意度大幅提高。

通過強大的皮膚科，大手拉小手，帶動相關學科發(fā)展，打造出杭州三院特色學科群。醫(yī)院肛腸科是國家中管局重點專科、浙江省重點扶植學科，在肛門周圍良性疾病診治方面形成了鮮明特色。

此外，神經(jīng)內科、腫瘤科、泌尿外科、藥劑科、老年病科為杭州市級醫(yī)學重點學科。

2020年，杭州三院成為浙江大學非直屬附屬醫(yī)院，進一步實現(xiàn)了醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展。

如今，杭州三院早已擺脫“生存危機”，提出更高的發(fā)展目標。

未來杭州三院將依托這些平臺，打造新的品牌和學科，促進新興學科、交叉學科崛起。以皮膚科為龍頭，內外科為支柱，創(chuàng)建有專科特色的三級甲等醫(yī)院。借力浙大平臺，皮膚科和相關學科可開展更多基礎研究和成果轉化，實現(xiàn)醫(yī)療、科研兩條腿大踏步前進。

參考資料：

《走專科特色道路促醫(yī)院建設發(fā)展》

《用特色打造專科“金名片”》

《三院65周年院慶?講述：許愛娥：從數(shù)千到百萬帶領皮膚科實現(xiàn)跨越式發(fā)展》

《砥礪前行，共攀高峰》

《領導力|張祖勇：市屬醫(yī)院發(fā)展探路者》

《三院65周年院慶?講述：61種受歡迎“明星藥”的背后市三醫(yī)院藥劑科：默默支持著醫(yī)院發(fā)展》

（原標題為：單科門診量140萬，這家省會市屬三乙醫(yī)院是專科突圍“天花板”！）