單科百萬(wàn)級(jí)診療量是什么概念？這相當(dāng)于一家三甲醫(yī)院全年門診量。

作者｜朝陽(yáng)

來(lái)源｜看健長(zhǎng)三角

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杭州市第三人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱：杭州三院）皮膚科發(fā)布的新年賀詞中稱，皮膚科年門急診量超140萬(wàn)人次，住院病人約7500人次。在疫情影響下，皮膚科仍然發(fā)揮了優(yōu)勢(shì)學(xué)科地位，年業(yè)務(wù)量較2019年及2020年均增長(zhǎng)約20%。

要知道杭州三院是一家三乙醫(yī)院，醫(yī)院年門診量為“200萬(wàn)+”。省會(huì)城市市屬醫(yī)院被譽(yù)為“夾心層”，杭州三院卻成為專科突圍的“天花板”。

連續(xù)10多年門診量破百萬(wàn)

皮膚科“四小龍”的龍頭

近10年來(lái)，杭州三院皮膚科門急診量穩(wěn)居全國(guó)前3位，均為百萬(wàn)級(jí)，僅次于復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院皮膚科。

杭州三院是不折不扣的市屬醫(yī)院，家底不雄厚，也不是名門望族。

醫(yī)院創(chuàng)建于1950年，其前身是解放軍某部療養(yǎng)隊(duì)和浙江省人民政府衛(wèi)生科、省府門診所合并而成的浙江省衛(wèi)生廳直屬保健院。

直到1984年，四層的醫(yī)院門診綜合樓落成，門診條件得到改善，并在其后的10余年中，初步發(fā)展成臨床、醫(yī)技科室齊全的市屬二級(jí)綜合性醫(yī)院。

可以說(shuō)，很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，杭州三院是杭州醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“小透明”。

如今，杭州三院憑借皮膚特色專科享譽(yù)杭州、浙江、業(yè)內(nèi)，成為市級(jí)醫(yī)院發(fā)展突圍的樣本。

杭州三院皮膚科目前開設(shè)5個(gè)病區(qū)、20多個(gè)專病專科門診，為國(guó)家臨床重點(diǎn)專科、浙江省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科、國(guó)家中管局白癜風(fēng)重點(diǎn)專病，牽頭組織制定了中國(guó)白癜風(fēng)治療共識(shí)及白癜風(fēng)、黃褐斑等臨床診斷治療等多項(xiàng)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

1997年，杭州市三醫(yī)院、武漢市第一人民醫(yī)院、天津市長(zhǎng)征醫(yī)院和沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院的皮膚科成立“四強(qiáng)聯(lián)合”，被業(yè)界稱為皮膚科“四小龍”，成立之初，杭州三醫(yī)院皮膚科規(guī)模最小，實(shí)力最弱，如今已躍居為老大。

在復(fù)旦版本2020年度皮膚科專科聲譽(yù)排行榜中，杭州三院獲得提名，與其一起上榜的均為王牌醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

“大飯店門前鋪粥攤”

一手爛牌打贏

時(shí)間來(lái)到上世紀(jì)90年代，伴隨著改革開放深入推進(jìn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革也席卷而來(lái)，醫(yī)療市場(chǎng)化成為當(dāng)時(shí)改革主旋律，被政府“包養(yǎng)”的醫(yī)院被推向市場(chǎng)。

沒(méi)有一技之長(zhǎng)，缺乏服務(wù)理念……這個(gè)階段醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于陣痛期，杭州三院也是其中的一員。

此時(shí)，杭州三院陷入發(fā)展的瓶頸期。由于缺乏與大醫(yī)院相抗衡的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，醫(yī)療業(yè)務(wù)增長(zhǎng)緩慢，其業(yè)務(wù)收入曾處于杭州市級(jí)綜合醫(yī)院較低水平。

省會(huì)市屬醫(yī)院發(fā)展難的原因之一是同城優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源扎堆，杭州三院也面臨這樣的境遇。

“大飯店門前鋪粥攤”生動(dòng)描繪出杭州三院的生存空間，醫(yī)院所在區(qū)域醫(yī)療資源豐富，周圍10公里內(nèi)集中了20多家省、市、區(qū)級(jí)醫(yī)院，除了頂級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)浙大一院、浙大二院、浙大邵逸夫醫(yī)院之外，還有浙江省中醫(yī)院、杭州市第一人民醫(yī)院等一大批實(shí)力雄厚的綜合或者專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

1995年前后，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子經(jīng)過(guò)深入調(diào)研，提出“大專科，小綜合，錯(cuò)位發(fā)展”的辦院主題，形成了“堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合，建設(shè)有專科特色的綜合性醫(yī)院”辦院思路，實(shí)施與省市大醫(yī)院錯(cuò)位發(fā)展的策略,皮膚科被選中。

當(dāng)時(shí)杭州三院皮膚科已小有名氣，1993年皮膚科被評(píng)為杭州市重點(diǎn)學(xué)科。當(dāng)然這其中還有一個(gè)原因，與發(fā)展外科相比，皮膚科儀器設(shè)備投入相對(duì)較小。

更為重要的是當(dāng)時(shí)的杭州三院“窮”。

是徹底轉(zhuǎn)型成皮膚專科醫(yī)院還是繼續(xù)走綜合醫(yī)院的路子呢？這也成為擺在杭州三院面臨的選擇。

1994年，杭州三院皮膚科的門診量占全院43%,住院比率不足20%；業(yè)務(wù)收人不足全院三分之一,而有一半以上的門診量、80%的住院率和全院三分之二的業(yè)務(wù)收人為其他各臨床科室的效益。若將杭州三院從一所綜合性醫(yī)院轉(zhuǎn)為皮膚科專科醫(yī)院是與醫(yī)院的整體效益和發(fā)展不相適應(yīng)。

通過(guò)分析,杭州三院的領(lǐng)導(dǎo)層認(rèn)為醫(yī)院的發(fā)展方向只能按“大專科、小綜合”的功能定位,以皮膚科作為特色專科帶動(dòng)醫(yī)院各科走專科、專病建設(shè)之路，實(shí)現(xiàn)發(fā)展模式從單純追求數(shù)量、盲目擴(kuò)大規(guī)模的“大而全”的外延型向注重質(zhì)量、提高效益的“小而專”的內(nèi)涵型轉(zhuǎn)變,這符合醫(yī)院發(fā)展的客觀規(guī)律。

可以說(shuō)，這即是無(wú)奈之舉也是明智之舉，這也為以后發(fā)展“大皮膚科”，打造平臺(tái)學(xué)科奠定了基礎(chǔ)。

1995年，杭州三院提出"以皮膚科為龍頭，建設(shè)有專科特色綜合性醫(yī)院"的嶄新的辦院思路，調(diào)整醫(yī)療結(jié)構(gòu)，拓展皮膚科、肛腸科、眼科等科室的專科、專病特色，在醫(yī)院捉襟見肘的時(shí)候，政策傾斜全力扶持皮膚科發(fā)展，加強(qiáng)內(nèi)、外科基礎(chǔ)建設(shè)，擴(kuò)建制劑室，引進(jìn)大型先進(jìn)的現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備，并通過(guò)建造和購(gòu)買醫(yī)療用房的形式加快醫(yī)院基礎(chǔ)工程建設(shè)，使醫(yī)院發(fā)展邁上了快車道。

杭州三院的確找對(duì)了方向，時(shí)至今日多數(shù)綜合三甲醫(yī)院選擇以發(fā)展外科為突破口，皮膚科在大型綜合醫(yī)院處于邊緣位置。

更難能可貴的是，杭州三院真正調(diào)動(dòng)起全員職工的積極性，真金白銀的投入支持皮膚科做大做強(qiáng)。

22年的皮膚科主任

“網(wǎng)紅”院內(nèi)制劑

杭州三院皮膚科之所以發(fā)展的如此風(fēng)生水起，有種觀點(diǎn)認(rèn)為其得到上海華山醫(yī)院皮膚科的“真?zhèn)鳌薄?/span>

談及杭州三院皮膚科的發(fā)展始終繞不開一個(gè)人，干了22年皮膚科主任的許愛娥教授。作為醫(yī)院皮膚科的學(xué)科帶頭人，她擔(dān)任了22年皮膚科主任和13年醫(yī)院副院長(zhǎng)，親眼見證了皮膚科從數(shù)千到百萬(wàn)門診量的跨越式發(fā)展。

1972年1月，許愛娥到杭州三醫(yī)院工作。由于歷史原因，醫(yī)院的皮膚科一度暫停，直至1973年才重新恢復(fù)。

由于罹患心肌炎身體不好，在領(lǐng)導(dǎo)的照顧之下，許愛娥從外科調(diào)到皮膚科。當(dāng)時(shí)很多人替她惋惜，因?yàn)槟菚r(shí)醫(yī)院外科實(shí)力很強(qiáng)，而皮膚科很弱，總共就三四名醫(yī)務(wù)人員。

1979年、1987年，許愛娥兩次去華山醫(yī)院皮膚科進(jìn)修。1987年回來(lái)后，就擔(dān)任皮膚科主任。1996年，擔(dān)任醫(yī)院副院長(zhǎng)，直至2010年卸任。

對(duì)皮膚科而言，院內(nèi)制劑是重要“生存法寶”，杭州三院也不例外。

醫(yī)院皮膚科、肛腸科、眼科、婦科等都有自制藥。皮膚科的中成藥和外用制劑，涵蓋皮炎、濕疹、銀屑病、白癜風(fēng)、脫發(fā)、瘙癢癥、手足皸裂等多種皮膚病。

2005年醫(yī)院斥資1000萬(wàn)元建立了省內(nèi)最大的醫(yī)院制劑中心——下沙制劑中心，目前制劑品種共61種、26種劑型，2018年制劑產(chǎn)值達(dá)5300萬(wàn)元。

鑄造“護(hù)城河”

從1995年到2022年，27年過(guò)去了，杭州三院發(fā)生了巨變，依靠特色專科、專病，醫(yī)院在夾縫中不僅獲得生存更走出浙江，走向全國(guó)，成為具有知名度的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

醫(yī)院通過(guò)皮膚和兒科的交叉及中西醫(yī)結(jié)合，兒童濕疹得到有效診療，形成品牌；與血管外科結(jié)合，帶動(dòng)后者亞專科發(fā)展；與腫瘤科協(xié)作，通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合，鞏固黑色素瘤后期診療；與風(fēng)濕免疫科交叉融合，治根、治表，患者滿意度大幅提高。

通過(guò)強(qiáng)大的皮膚科，大手拉小手，帶動(dòng)相關(guān)學(xué)科發(fā)展，打造出杭州三院特色學(xué)科群。醫(yī)院肛腸科是國(guó)家中管局重點(diǎn)專科、浙江省重點(diǎn)扶植學(xué)科，在肛門周圍良性疾病診治方面形成了鮮明特色。

此外，神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤科、泌尿外科、藥劑科、老年病科為杭州市級(jí)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科。

2020年，杭州三院成為浙江大學(xué)非直屬附屬醫(yī)院，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)了醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展。

如今，杭州三院早已擺脫“生存危機(jī)”，提出更高的發(fā)展目標(biāo)。

未來(lái)杭州三院將依托這些平臺(tái)，打造新的品牌和學(xué)科，促進(jìn)新興學(xué)科、交叉學(xué)科崛起。以皮膚科為龍頭，內(nèi)外科為支柱，創(chuàng)建有專科特色的三級(jí)甲等醫(yī)院。借力浙大平臺(tái)，皮膚科和相關(guān)學(xué)科可開展更多基礎(chǔ)研究和成果轉(zhuǎn)化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、科研兩條腿大踏步前進(jìn)。

參考資料：

《走專科特色道路促醫(yī)院建設(shè)發(fā)展》

《用特色打造專科“金名片”》

《三院65周年院慶?講述：許愛娥：從數(shù)千到百萬(wàn)帶領(lǐng)皮膚科實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展》

《砥礪前行，共攀高峰》

《領(lǐng)導(dǎo)力|張祖勇：市屬醫(yī)院發(fā)展探路者》

《三院65周年院慶?講述：61種受歡迎“明星藥”的背后市三醫(yī)院藥劑科：默默支持著醫(yī)院發(fā)展》

（原標(biāo)題為：?jiǎn)慰崎T診量140萬(wàn)，這家省會(huì)市屬三乙醫(yī)院是專科突圍“天花板”！）