醫(yī)生圈里有這樣一句話(huà)：“金眼科，銀外科，打死不去小兒科。”

兒科醫(yī)生收入低、累、醫(yī)鬧概率高，已成了全行業(yè)公認(rèn)的事實(shí)。

但兒科醫(yī)生往往又是最有耐心、最累的一群人。

孩子們的配合度低、總愛(ài)用大哭來(lái)宣泄自己的情緒。這使得診治一名兒童要比一名成人要花費(fèi)更多精力。

他們不僅是兒科醫(yī)生，也是安撫孩子的幼師、從蛛絲馬跡中推理病情的偵探。

他們面對(duì)的不僅是孩子，還有那些焦慮的孩子家長(zhǎng)——很少有人能在自己親生骨肉患病的情況下保持理智。

此外，醫(yī)生的績(jī)效主要取決于手術(shù)臺(tái)數(shù)和用藥量。然而兒童盡量避免手術(shù)、慎用藥物，也讓兒科醫(yī)生成了同行中收入的下限。

面對(duì)惡劣的工作環(huán)境，不少兒科醫(yī)生紛紛離職。

據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，中國(guó)每一千名兒童擁有的兒科醫(yī)生數(shù)量?jī)H為0.53名，遠(yuǎn)低于世衛(wèi)組織每千名兒童一名兒科醫(yī)生的最低標(biāo)準(zhǔn)。

本期顯微故事講述的就是一群兒科醫(yī)生，他們之中：

有的人做了20多年兒科醫(yī)生，只因覺(jué)得孩子們可愛(ài)、需要他，哪怕收入低、累，也舍不得放棄這些孩子們；

有的人則在兩年的兒科實(shí)習(xí)中陷入彷徨，作為渺小的個(gè)人，她覺(jué)得自己很難和整個(gè)兒科體系的矛盾對(duì)抗，選擇離開(kāi)；

還有的人遵從“臨床躺學(xué)”，從大城市綜合醫(yī)院中逃離到老家，在一個(gè)相對(duì)放松的環(huán)境中找到了職業(yè)和人生的平衡……

對(duì)他們來(lái)說(shuō)，兒科猶如一座強(qiáng)敵環(huán)伺的圍城，有在此堅(jiān)守的人們，也有不堪重負(fù)而撤離的人們。

圍城不能丟，圍城里的人們，需要補(bǔ)給和援軍。

以下是關(guān)于兒科大夫們的真實(shí)故事：

家長(zhǎng)揪著醫(yī)生往墻上砸

雖然累，但舍不得可愛(ài)的孩子

張玲 42歲 女 三甲醫(yī)院 兒科主治醫(yī)師

1995年，我讀完醫(yī)大本科，讀研究生時(shí)就選了兒科，就因?yàn)橛X(jué)得小孩們很可愛(ài)。

我母親是小學(xué)教師。我從幼兒園開(kāi)始，身邊就總圍著一群大孩子，后來(lái)上了小學(xué)、中學(xué)，身邊還是一群7、8歲的孩子。

直到最后我自己進(jìn)了兒科，感覺(jué)這一輩子我就和小孩過(guò)不去了。

成人科室里基本都是沉悶的都是老年人，有一種說(shuō)不出的壓抑。

作為醫(yī)生，你只能暫時(shí)緩解他們的不適。

但對(duì)于身體機(jī)能越來(lái)越差的老年人來(lái)說(shuō)，經(jīng)過(guò)一次疾病打擊，生活質(zhì)量就會(huì)變得更差一些，甚至可能需要專(zhuān)人看護(hù)。

從這個(gè)角度來(lái)看，我們救了他們，真的有幫他們?cè)竭^(guò)越好嗎？我總?cè)滩蛔∵@么想。

兒科不一樣，孩子們的恢復(fù)能力驚人。

他們的人生剛剛開(kāi)始，治好了病就可以健康長(zhǎng)大、成為任何他們想成為的人。這份成就感是成人科室比不上的。

大家都說(shuō)，“金眼科、銀外科、哭哭鬧鬧小兒科、埋了吧汰婦產(chǎn)科”。

一開(kāi)始我也是想選擇外科的，渴望著在手術(shù)臺(tái)上獨(dú)當(dāng)一面，像一位叱咤風(fēng)云的將軍。

經(jīng)過(guò)不斷學(xué)習(xí)，我意識(shí)到人類(lèi)只能治愈一小部分疾病，大部分的時(shí)間里我們對(duì)病毒、細(xì)菌、和未知的疾病是束手無(wú)策的，這讓我感到很無(wú)力。

兒科就蠻有趣的。

孩子生病的時(shí)候無(wú)精打采、病病殃殃，你給他開(kāi)點(diǎn)藥，打幾針，過(guò)幾天復(fù)診時(shí)候蹦蹦噠噠，讓我特別有成就感。

此外，孩子們總是很單純。

你治好了她的病，她會(huì)用各種自己剛學(xué)到的詞匯來(lái)表達(dá)對(duì)你的好感、親你、抱你，這也是治愈成人患者所無(wú)法帶來(lái)的幸福感。

我也親眼目睹過(guò)孩子的夭折。

有個(gè)叫小莫的六歲女孩，她患了骨肉瘤。這種病是一種多發(fā)于青少年的惡性腫瘤，死亡率特別高。

小莫特別好看，愛(ài)笑，還懂事得會(huì)安慰陪護(hù)的爸爸媽媽、比她小的小患者，也是整個(gè)病房里唯一會(huì)對(duì)醫(yī)生和護(hù)士們說(shuō)謝謝的孩子。

小莫送到我這時(shí)，已經(jīng)是中晚期了。

當(dāng)時(shí)我不確定癌癥是否已經(jīng)擴(kuò)散，于是在保守治療沒(méi)有起色的情況下，迅速把她轉(zhuǎn)進(jìn)了ICU。

她的病灶在腿上，在治療過(guò)程中，我們把小莫的右腿截掉了。

即使她身上發(fā)生了這樣的事情，她依然是我見(jiàn)過(guò)最不愛(ài)哭的女孩子，要知道骨肉瘤發(fā)作起來(lái)是疼痛萬(wàn)分的。

可惜我們還是沒(méi)能讓小莫活下來(lái)。

看著孩子的生命在你眼前慢慢流逝，負(fù)責(zé)小莫的醫(yī)生和護(hù)士們都難過(guò)了很久。

也是那時(shí)，我決定要一輩子留在兒科。

我不能丟下孩子們不管，如果沒(méi)人干兒科了，會(huì)有越來(lái)越多的孩子活不下去的，那會(huì)產(chǎn)生多少像小莫一樣的悲劇！

兒科醫(yī)生的從業(yè)環(huán)境的確和外面?zhèn)餮缘哪菢?，每況愈下。

很多同事都轉(zhuǎn)行或者去別的崗位了，留下的兒科醫(yī)生的工作量就更大了。

我的年齡越來(lái)越大，最近幾年也會(huì)感覺(jué)到身體吃不消。

至于收入方面，和其他醫(yī)生比起來(lái)少了不少，但還算夠用。

也可能是我這個(gè)人生活比較簡(jiǎn)單，對(duì)錢(qián)看得很淡，現(xiàn)在很多抱怨薪水低的大多是年輕醫(yī)生，他們的生存壓力是比我們大一些。

雖然我也會(huì)遇到家長(zhǎng)揪著你的頭發(fā)往墻上砸、沖著你大喊大叫的情況，但還是極少數(shù)的，絕大多數(shù)家長(zhǎng)都會(huì)特別尊敬你。

此外，讀過(guò)醫(yī)的人都知道，兒科也很少有無(wú)關(guān)醫(yī)學(xué)的因素干擾你的治療。

從精神層面上講，兒科醫(yī)生還是比較富有的。

我常說(shuō)自己天生就適合當(dāng)兒科醫(yī)生。從業(yè)這20多年，我始終認(rèn)為這些孩子們實(shí)在可愛(ài)，值得我們?nèi)リP(guān)心、照顧，盡管現(xiàn)在身邊一直有人轉(zhuǎn)行，我沒(méi)有想走。

兒科實(shí)習(xí)兩年后放棄

我更想選擇能實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值的科室

李蔓 25歲 女 在讀兒科學(xué)碩士

選兒科，最開(kāi)始只是因?yàn)槲业目佳蟹謹(jǐn)?shù)不夠。

雖然我聽(tīng)說(shuō)過(guò)兒科的現(xiàn)狀，但我當(dāng)時(shí)天真的以為，大家同樣是醫(yī)生，差距不會(huì)太大。

我還抱著一種“我不入地獄，誰(shuí)入地獄”的心態(tài)想在兒科好好打拼一番。

在研究生階段，我們?cè)卺t(yī)院的工作主要是查房和整理病例。

期間，我見(jiàn)到了兒科的實(shí)際情況，心態(tài)發(fā)生了動(dòng)搖。

綜合醫(yī)院兒科就診患兒基本都是附近社區(qū)的孩子，很多住院的小孩打完針就會(huì)回家（除病重等患兒）。

因此，每天上午查房都是“等病人、查房、開(kāi)醫(yī)囑、等病人”的循環(huán)。

病人一多，你上午就別想干別的事情了。

醫(yī)生工作有相當(dāng)一部分時(shí)間花在整理病例上，這樣做一方面是為了規(guī)范醫(yī)療，另一方面也是為了保護(hù)醫(yī)生。

但在兒科，情況則比較特殊。

小孩子的體質(zhì)決定了他們患病、痊愈的速度都很快，因此兒科病例的整理工作特別復(fù)雜繁瑣。

再加上兒科醫(yī)生少、收治患者多，我每天都要被迫加班整理病例，實(shí)習(xí)的這兩年都沒(méi)按時(shí)下過(guò)班。

真正的兒科醫(yī)生——我的老師們，他們則更累。

當(dāng)你進(jìn)了兒科，日常工作就占據(jù)了醫(yī)生絕大部分的精力。

忙完手頭上的事情，再讓這些醫(yī)生去想科研、醫(yī)術(shù)上繼續(xù)發(fā)展、實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值，那是很不現(xiàn)實(shí)的。

曾經(jīng)有位前輩說(shuō)過(guò)，醫(yī)生幫成人治愈絕癥、延長(zhǎng)10年壽命，那足以幫他從壯年走向中年，能夠幫他的家庭、社會(huì)都創(chuàng)造很大價(jià)值。

但對(duì)于孩子來(lái)說(shuō)，延長(zhǎng)10年壽命是完全不夠的，我們要讓他能夠戰(zhàn)勝疾病、獲得更久，就要延長(zhǎng)至少20~30年。

兒科醫(yī)生要肩負(fù)得更多，但兒科發(fā)展卻是遠(yuǎn)不如成人醫(yī)療的。

但就由于上面說(shuō)的種種原因，國(guó)內(nèi)的兒科無(wú)論是臨床還是科研水平都是落后的。

兒童病癥其復(fù)雜性與專(zhuān)業(yè)性完全不亞于成人，許多問(wèn)題值得花一生去鉆研。

如果沒(méi)有成熟、分工明確的小兒內(nèi)科及小兒外科學(xué)體系支撐，難有大作為，也會(huì)最終讓國(guó)內(nèi)兒科只能淪為看發(fā)燒、咳嗽、拉肚子的“小兒科”。

從我個(gè)人來(lái)說(shuō)，我看不到國(guó)內(nèi)兒科發(fā)展的希望，也不想用我的一輩子去填兒科這個(gè)大坑。

如果可以選擇，我更希望把我有限的精力放在一個(gè)更能體現(xiàn)我價(jià)值、鍛煉我成長(zhǎng)的地方。

兒科的問(wèn)題就在那里，它不會(huì)憑空消失。

在整個(gè)醫(yī)學(xué)生的環(huán)境里，我個(gè)人太渺小了，也做不到什么推動(dòng)作用，我大概率還是會(huì)離開(kāi)兒科，但是我依然希望兒科會(huì)越辦越好。

“臨床躺學(xué)”成了我的出路

兒科醫(yī)生們都在逃離北上廣

王凱 38歲 男 縣城私立兒科門(mén)診

“臨床躺學(xué)”是2020年醫(yī)療圈子的一個(gè)流行詞。

意思是，走出大城市三甲醫(yī)院的“內(nèi)卷”環(huán)境，到相對(duì)輕松壓力小的環(huán)境從醫(yī)的生活方式。

比如“老家的縣醫(yī)院”：縣城物價(jià)低，醫(yī)生的收入、社會(huì)地位較高，因此在縣醫(yī)院工作能夠獲得更加舒適的生活。

其背后的“臨床躺學(xué)”所展現(xiàn)的生活哲學(xué)，在年輕醫(yī)生群體中越來(lái)越有市場(chǎng)。

我在28歲完成規(guī)培，留在我們省一個(gè)數(shù)一數(shù)二的大醫(yī)院里做兒科醫(yī)生，但那里的生活真的很不適合我。

工作壓力大、收入達(dá)不到預(yù)期，我每天都像個(gè)機(jī)器人一樣連軸轉(zhuǎn)，工作之余還要搞科研，不然評(píng)職稱(chēng)根本輪不到自己。

醫(yī)生也有科研任務(wù)，發(fā)表的論文數(shù)量、含金量是最重要的指標(biāo)。我所在的是一所大學(xué)的教學(xué)醫(yī)院，對(duì)于這方面的要求更加嚴(yán)格。

不少跟我一樣剛?cè)肼毜哪贻p醫(yī)生們都活得很辛苦：

大家都一邊跟著上級(jí)醫(yī)生查房、管床，學(xué)習(xí)臨床經(jīng)驗(yàn)；另一邊還要跑實(shí)驗(yàn)室，學(xué)英語(yǔ)，寫(xiě)論文，迎接接二連三的考試。

這和我想要的生活是不一樣的，我喜歡臨床、享受治病救人的過(guò)程，至于能在學(xué)術(shù)上取得多么大的成就，對(duì)我來(lái)說(shuō)沒(méi)那么重要。

再三權(quán)衡之后我選擇了自己?jiǎn)胃伞Ｔ谑♂t(yī)院呆了八年后，我回到東北老家縣城，開(kāi)了一家兒科門(mén)診。

因?yàn)槲矣性谝涣麽t(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，患兒家長(zhǎng)們還是比較信任我的。

現(xiàn)在整個(gè)縣城誰(shuí)家孩子生病了都會(huì)往我這里送，我覺(jué)得已經(jīng)在這里站住腳了。

很多人對(duì)私立診所的刻板印象就是“問(wèn)兩句，量個(gè)體溫，然后開(kāi)始輸液”。

我則很少使用輸液的手段，會(huì)詳細(xì)地問(wèn)診，也會(huì)為家長(zhǎng)們普及一些醫(yī)療知識(shí)，逐漸形成了自己的模式，在家長(zhǎng)們的口碑相當(dāng)不錯(cuò)。

我的診所的收費(fèi)比科室里貴一些，開(kāi)的藥也大多通過(guò)診所里的藥房，因此我的收入比較可觀，比起以前要多很多。

我這個(gè)人是不怎么愛(ài)爭(zhēng)強(qiáng)好勝的，我只是想單純地搞好一件事，扎根基層也是為中國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)做貢獻(xiàn)。

實(shí)際上，在廣大的縣城、四五線(xiàn)城市和鄉(xiāng)鎮(zhèn)里，專(zhuān)業(yè)可靠的兒科醫(yī)生也同樣是緊缺的，所以我覺(jué)得自己的選擇依然偉大。

選擇“臨床躺學(xué)”未必是真正地躺下，它同樣會(huì)實(shí)現(xiàn)我們的個(gè)人價(jià)值。

至于怎么選擇，那就仁者見(jiàn)仁智者見(jiàn)智了。

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