調(diào)解現(xiàn)場醫(yī)院工作人員前言難搭后語的矛盾表態(tài)，可以說充分反應(yīng)了目前國內(nèi)專家會診費的無奈和尷尬現(xiàn)狀。

作者｜蕭琴

來源｜看醫(yī)界（ID：vistamed）

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“（專家前來會診手術(shù)）提供勞務(wù)，收取一定勞務(wù)報酬，也是合情合理的。”

“（會診費）是常態(tài)化東西，不光我們永城，像江蘇所有地方（都有的）。”

近日，河南永城中心醫(yī)院接診了一位患者，因腰間盤突出在醫(yī)院進行手術(shù)，因病情較重，雙方術(shù)前約定，請專家前來會診，并約定支付3000元專家費。然而，手術(shù)后患者家屬向媒體爆料稱，醫(yī)院在手術(shù)中向其要求支付專家費，他認為不合理。

院方稱，費用是醫(yī)患雙方協(xié)商好的付給從外院約請的專家勞務(wù)費。接到患者家屬投訴后，在現(xiàn)場調(diào)解會上，永城中心醫(yī)院工作人員雖然一再聲明，專家會診費是國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)常態(tài)化東西，并認為向會診專家支付勞務(wù)報酬合情合理，但最后仍無奈地表示，3000元專家費已退還給患者，已經(jīng)支付給專家的會診費由相應(yīng)科室承擔。

“像這種情況也沒有明文規(guī)定，（專家前來會診手術(shù)）提供勞務(wù)，收取一定勞務(wù)報酬，也是合情合理的……（會診費）是常態(tài)化東西，不光我們永城，像江蘇所有地方（都有的）……兩家醫(yī)院有簽訂幫扶協(xié)議，費用不對個人……”調(diào)解現(xiàn)場醫(yī)院工作人員前言難搭后語的矛盾表態(tài)，可以說充分反應(yīng)了目前國內(nèi)專家會診費的無奈和尷尬現(xiàn)狀。

就在前不久，大慶市第五醫(yī)院會也因會診費被鬧上了媒體。不過大慶市衛(wèi)健委醫(yī)政科一位工作人員的表態(tài)倒是讓業(yè)界驚呼罕見。

據(jù)大慶晚報報道，患者王女士到大慶市第五醫(yī)院做手術(shù)。手術(shù)前一天，管床醫(yī)生和她溝通，表示手術(shù)難度大，需要請哈爾濱醫(yī)院的專家過來“飛刀”。王女士同意，并給了3700元“專家飛刀費”，醫(yī)院未開任何票據(jù)。

但哈爾濱專家過來后，閱悉病史發(fā)現(xiàn)，患者癌胚抗原高，懷疑是惡性，腫物巨大，擔心手術(shù)不能在腹腔鏡鏡下做，決定放在最后一個做，也就是安排到第四臺手術(shù)。

由于手術(shù)排期出了問題，有人臨時插隊，王女士被安排到了第五臺手術(shù)。王女士不同意，醫(yī)患雙方發(fā)生糾紛，最終放棄了手術(shù)，并向媒體進行了投訴，公開質(zhì)疑3700元專家飛刀費用的合規(guī)性。

當時，大慶市衛(wèi)健委醫(yī)政科一位工作人員回應(yīng)媒體采訪稱，醫(yī)生沒有強制讓患者出費用，就是患者自己的行為，只要沒有強制行為，衛(wèi)生部門沒有任何監(jiān)督管理的依據(jù)。這與醫(yī)院也不存在任何關(guān)系，只要患者同意交，就允許這么收費，沒有此類法規(guī)禁止收費。

這一回應(yīng)被一些業(yè)界媒體稱為“霸氣”，并不乏為其點贊的呼聲。

實際上，近年來，隨著社交媒體的發(fā)展以及醫(yī)療改革的推進，會診費屢屢登上媒體報端，其收費標準及形式也越來越突顯出與目前行業(yè)現(xiàn)狀不相適應(yīng)的尷尬。

醫(yī)生外出會診有規(guī)范，但操作難

關(guān)于外出會診，陜西省山陽縣衛(wèi)健局副局長徐毓才對《看醫(yī)界》表示，原衛(wèi)生部早有專門規(guī)定，這個專門規(guī)定就是自2005年7月1日起施行的《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》（以下簡稱《暫行規(guī)定》）。

《暫行規(guī)定》指出，醫(yī)療機構(gòu)在診療過程中，根據(jù)患者的病情需要或者患者要求等原因，需要邀請其他醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師會診時，經(jīng)治科室應(yīng)當向患者說明會診、費用等情況，征得患者同意后，報本單位醫(yī)務(wù)管理部門批準；當患者不具備完全民事行為能力時，應(yīng)征得其近親屬或者監(jiān)護人同意。

關(guān)于會診收費，《暫行規(guī)定》規(guī)定，會診中涉及的會診費用按照邀請醫(yī)療機構(gòu)所在地的規(guī)定執(zhí)行。會診中涉及的治療、手術(shù)等收費標準可在當?shù)匾?guī)定的基礎(chǔ)上酌情加收，加收幅度由省級價格主管部門會同同級衛(wèi)生行政部門確定。

邀請醫(yī)療機構(gòu)支付會診費用應(yīng)當統(tǒng)一支付給會診醫(yī)療機構(gòu)，不得支付給會診醫(yī)師本人。會診醫(yī)療機構(gòu)由于會診產(chǎn)生的收入，應(yīng)納入單位財務(wù)部門統(tǒng)一核算。

那么會診費是怎么規(guī)定的呢？以某省2011版（也是目前最新版）醫(yī)療服務(wù)項目價格規(guī)定為例，本地院際會診（三級醫(yī)院，副主任醫(yī)師以上）100元/次，外阜院際會診（三級醫(yī)院，副主任醫(yī)師以上）150元/次，至于會診中涉及的治療、手術(shù)等收費標準可在當?shù)匾?guī)定的基礎(chǔ)上酌情加收。未見有權(quán)決定加收幅度的省級部門的明確規(guī)定，也就是說，如果要按照政策規(guī)定收取，也就是按照100元/次或150元/次，可以開發(fā)票，而多收就不可能開出來發(fā)票。

醫(yī)生會診如何規(guī)避風險？

業(yè)內(nèi)人士認為，這樣低廉的收費標準，在目前的情勢下，很難說體現(xiàn)了醫(yī)生的勞動價值，或許這也正是會診費私下盛行的原因之一了。那么，是否有能體現(xiàn)醫(yī)生勞動價值，又合理合法的辦法呢？

一位長期關(guān)注醫(yī)療改革的心臟外科醫(yī)生認為，陽光是最好的消毒劑，也是最好的規(guī)避風險的辦法，只有堂堂正正地開“飛刀”，才能更好地達成獲益，減少風險。在現(xiàn)今的法律法規(guī)框架下，可以采取這樣的解決辦法：

第一，有能力、有意愿的醫(yī)師成為自由執(zhí)業(yè)者，或者組團建立醫(yī)生集團，與醫(yī)療機構(gòu)簽署長期合同或者逐例提供醫(yī)療服務(wù)，相當于醫(yī)療機構(gòu)向其購買服務(wù)，這方面的政策也在逐步完善中。“我個人認為這個方案是最優(yōu)的，醫(yī)師本就是醫(yī)療服務(wù)的提供者。”

第二，醫(yī)師自己注冊多點執(zhí)業(yè)，現(xiàn)在國家對多點執(zhí)業(yè)越來越放開，甚至已經(jīng)可以跨省多點執(zhí)業(yè)。

第三，按照現(xiàn)存的正規(guī)外院會診流程，每次會診收取的費用甚至不夠抵消交通費，而且流程略繁瑣，所以基本沒人能夠?qū)嶋H遵循。

對此，徐毓才曾多次向會診醫(yī)生提醒：會診有風險，各方需謹慎。

徐毓才表示，院外會診有風險，作為相關(guān)各方，包括邀請方、出診方、患方都有，這里提醒各方注意：①告知不可少，邀請院外會診必須履行充分告知并取得患方同意；②誠信都要講，第一例就是教訓；③醫(yī)療有風險，據(jù)了解，第二例就是因為術(shù)后恢復(fù)不理想不滿意而引發(fā)投訴的；④有事找法律，《暫行規(guī)定》第十四條規(guī)定，醫(yī)師在外出會診過程中發(fā)生的醫(yī)療事故爭議，由邀請醫(yī)療機構(gòu)按照《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定進行處理。必要時，會診醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當協(xié)助處理。

徐毓才還建議有關(guān)部門可以做一個實實在在的調(diào)研，做一個有可操作性的會診程序，定一個符合市場價值的會診價格，盡快制定一個符合客觀實際，能夠約束醫(yī)患雙方行為，保護醫(yī)患雙方權(quán)益的更加明確可行的政策規(guī)定，讓會診行為少些煩惱能夠造福各方，必要時也需要從法律法規(guī)方面保護各方利益。（本文為《看醫(yī)界》發(fā)布，轉(zhuǎn)載須經(jīng)授權(quán)，并在文章開頭注明作者和來源。）