2021年7月，國家衛健委相繼公布了最新一期的電子病歷評價和互聯互通等級測評結果。截至2021年7月，全國共有118家醫院參加電子病歷評價通過五級及以上醫療機構；153個區域主管單位、503家二級及以上醫院通過互聯互通等級測評。

這兩項評價標準都是國家衛健委今年來開展強制性的對醫院信息化系統的考察指標，推動了我國醫院信息化建設及其應用，也為進入區域互聯實現大數據分析的醫療信息化4.0階段提供了數據基礎。

自2003年開始，區域醫療衛生信息化的十余年成長路發生了什么？探索出了哪些發展路徑？現階段存在哪些難題亟待解決？針對這些問題，動脈網形成了此文。

區域醫療信息化的十八年進階路

區域醫療衛生信息化是以分級診療為基礎框架，以居民電子健康檔案為核心數據，利用分級診療和數據共享，致力于解決居民的“看病難”問題；通過雙向轉診等致力于使患者支出合理化，提升醫院醫療質量和效率，緩解“看病貴”的問題。

“區域醫療信息化是指在一定區域范圍內,在標準化建設成果和互通共享基礎上,為醫療服務提供者、衛生管理機構、患者、醫療支付方以及醫藥產品供應商等機構提供以數字化形式存儲、傳遞衛生行業數據的業務和技術平臺,以支持醫療服務、公共衛生以及衛生行政管理的工作過程。

受 “非典”影響，我國打造了一套覆蓋中央、省、市、縣、鄉五級的網絡直報系統，并加強了中央和省兩級突發公共衛生應急指揮決策系統建設，包含傳染病、突發公共衛生事件、出生死亡登記、健康危害因素等22個監測子系統。這也成為了區域醫療信息化在我國的早期應用。

在認識到了區域醫療信息化的巨大潛力后，國家開始計劃將其納入下一階段的醫療信息化建設目標。2003年，原國家衛生部制定的《全國衛生信息化發展規劃綱要2003-2010年》對區域醫療信息化系統進行了明確定義：區域化衛生信息系統包括電子政務、醫保互通、社區服務、雙向轉診、居民健康檔案、遠程醫療、網絡健康教育與咨詢，實現預防保健、醫療服務和衛生管理一體化的信息化應用系統。

2004年之后，上海市閔行區、閘北區、長寧區，福建省廈門市，廣東江門市、佛山市，浙江等地相繼開展了基于居民健康檔案的區域衛生信息平臺建設試點工作，并陸續在2010年之前建成。

上海是區域醫療信息化建設的典型代表，其建立的申康醫聯工程也產生了廣泛影響。2005年9月，上海申康中心成立，開始計劃實施醫聯工程項目，實現所屬醫療機構臨床信息的共享，對有限的醫療資源進行整合利用。 2006年，申康中心率先啟動上海市醫聯工程系統建設，并與萬達信息、中科院等合作，把全市23家三甲醫院之間的醫療信息橫向共享，打破各家醫院圍墻和信息孤島。經過15年探索，申康醫聯工程已經實現了覆蓋全市20家三級綜合醫院、16家三級專科醫院。上海申康的區域醫療衛生信息化模式也推廣到了廣州、 武漢、成都等地。

國家從頂層設計確定了區域醫療信息化的總體規劃后，陸續發布了相關的法律法規來促進區域醫療信息化的建設和推廣。

2009年，原國家衛生部發布《基于健康檔案的區域衛生信息平臺建設指南》和《基于居民健康檔案的區域衛生信息平臺技術規范》，為各地區域衛生信息化建設提供進一步技術指導。基于此，全國各地開始積極建設以臨床診療數據、健康檔案共享為核心的區域衛生信息平臺。

2010年，原國家衛生部組織制定了“十二五”衛生信息化發展規劃，提出了“3521工程”總體設計方案，而后更新發展為“35212工程”，在信息平臺、業務應用、數據庫等多維度發力，我國醫院信息化建設的重點逐漸開始從醫院信息化轉移到區域醫療信息化。

“十二五”期間，我國區域醫療信息平臺在國家政策支持下迅速發展。2015年8月，原國家衛生計生委在全國范圍內開展了區域人口健康信息互聯互通建設情況問卷調查。結果顯示，天津、上海、江蘇、重慶等22省份已建成省級人口健康信息平臺，實現部分人口健康信息實時采集與共享交換、支持跨區域業務協同、服務綜合管理與科學決策，共有152個（占調查總數的1/2）地級市建成市級人口健康信息平臺，644個（占調查總數的1/3）區縣建成縣級人口健康信息平臺，實現區域內居民健康檔案查詢、部分醫療衛生業務協同和綜合衛生管理。

同時，這一建設過程也存在許多問題。首當其沖的便是各地級平臺發展不平衡。東、中部地區平臺覆蓋率明顯高于西部地區，縣級平臺的建設進度明顯低于省、市級平臺。上海、廣州、廈門等地均開展了基于健康檔案的區域衛生信息化建設工作，部分地區實現了區域居民健康檔案在醫院、社區之間的共享以及基于健康檔案的“電子雙向轉診服務”。鑒于區域間醫療資源相對不平衡問題，國家在貴州、寧夏、西藏、云南、內蒙古等省和自治區進行試點推行遠程醫療，希望逐步解決醫療資源分布不均衡與醫療服務效率相對低下的問題。但是如何探索出好的的區域醫療信息平臺建設和運營模式，如何更好的發揮區域平臺在未來醫療行業改革中的功效，依然是需要行業深入探究的課題。

>>>>送區域醫療信息化上云

從2015年開始，隨著分級診療作為醫改任務重點推進，原有的區域醫療信息系統難以全面滿足分級診療、遠程醫療、醫聯體業務開展等需求，并且因為原有區域醫療信息系統使用的是傳統數據集成技術，難以升級或改造以支持新政策的業務要求，以云計算技術架構為基礎所開發的新型區域醫療信息系統成為區域醫療信息化建設的新路線。

以今年發布的蘇州市醫療影像云平臺為例。蘇州市醫療影像云平臺是以蘇州市各級公立醫療衛生機構的影像數據為基礎的市級區域醫療影像平臺。平臺為蘇州市大中型醫療機構提供影像數據共享調閱、數據容災服務；為基層醫療機構的影像會診提供支撐，幫助基層醫院醫生提升醫療技能；為居民提供影像數據互聯網調閱服務；為衛生監管部門提供數據監管、質量控制等服務。截止到2021年1月，蘇州市醫療影像云平臺已接入140余家公立醫療機構影像檢查數據。

>>>>數據是區域醫療信息化的核心

在打造區域醫療信息化的過程中，相關部門也深刻認識到了EMR的作用所在。為了促進信息化系統在我國醫院中能發揮更大的作用，國家衛健委也在近年開展強制性的對醫院信息化系統的評價標準，EMR 功能應用水平評價以及互聯互通標準化成熟度測評都是主要的考察指標。截至2021年7月，全國共有118家醫院參加電子病歷評價通過五級及以上醫療機構；153個區域主管單位、503家二級及以上醫院通過互聯互通等級測評。EMR院內應用水平的持續提升，也為區域醫療信息化的標準數據庫奠定了堅實基礎。

以居民電子健康檔案為核心的大數據為區域醫療衛生信息化提供了多種建設模式可能性.所以在區域衛生醫療信息化平臺上，居民電子健康檔案的建立和完善就顯得尤為重要。2016 年，《關于促進和規范健康醫療大數據應用發展的指導意見》 發布，提出到 2020 年，建成國家醫療衛生信息分級開放應用平臺，實現基礎數據資源跨部門、跨區域共享的目標。之后，各區域的公共衛生健康大數據平臺陸續開始建設。

從落地情況來看，北方中心是全國首個通過國家衛健委試點評估并獲得授權的國家級健康醫療大數據中心。北方中心由國家衛健委、山東省人民政府、濟南市人民政府簽約共建，授權聯仁健康醫療大數據科技股份有限公司（聯仁健康）進行健康醫療數據運營。

在區域醫療信息化建設領域，聯仁健康以區域數據互聯互通為基礎，通過數據匯聚、數據應用、數據運營驅動區域醫療信息化的建設，切實助力解決醫療體系內上下游信息斷層、雙向轉診難打通、基層醫療服務能力不足等問題，已在山東、四川等區域醫共體項目中成功落地。聯仁健康以遠程醫療協同Saas云平臺，實現了基層醫療信息化的迭代。通過數據同步和業務接口對接，打破了區域及上下級醫療機構的壁壘，實現實時的視頻問診及處方流轉，實現區域內醫療資源協同及分級診療政策的落地，助力提升基層醫院的診療水平，同時實現了區域數據的連通與匯聚。在支撐區域醫療信息化的同時，基于區域化的數據中心，可以實現數據的多專題應用，支撐臨床質控、臨床科研、區域公衛等業務需求，未來，聯仁健康期待通過海量的數據收集，建立可管理、可控制、可追溯的健康醫療大數據開放運營體系，并探索打造醫療服務的新業態。

區域健康大數據平臺，對健康數據進行統一管理，讓信息管理部門得以監視復雜數據集成環境中的變化，同時交付可信、安全的數據。區域化是醫療信息化的高級階段，是繼醫院在管理信息化、臨床信息化之后的一大熱點。

建設模式以政府部門主導為主，PPP模式為輔

區域醫療作為政府醫改的重要信息化手段，且需要一定區域內醫療機構的配合，所以一般由能夠發揮統籌作用的衛生部門主導。但這一模式也面臨著諸多難題：對于主導單位來說，投入壓力大，資金有限；對于信息化企業來講，較長的建設周期，使得企業項目收益率較低，難以在短期盈利；對于醫院來講，鑒于數據安全等問題，大醫院數據共享意愿較低。基于這些原因，PPP平臺運營模式出現，一定程度上緩解了地方政府的財政支出壓力。

PPP模式，即政府和社會資本合作，在公共基礎設施領域推行的一種項目融資模式，由醫療IT企業帶資建設，后續參與平臺運營。2016年3月發布的《“十三五”規劃綱要》明確鼓勵推動供給方式多元化，能由政府和社會資本合作提供的，廣泛吸引社會資本參與。在醫療領域，PPP模式不僅可以增加醫療服務和產品的供給數量和質量，還可以能夠有效調節醫療的供給需求與供給數量及質量不匹配的矛盾。

>>>>衛生部門主導模式

衛寧健康-張家港市醫療便民“一卡通”項目

張家港從2010年啟動衛生信息化工程以來，以信息化為支撐，構建“一個平臺四朵云”的智慧服務體系，極大提升了全市衛生信息化整體水平，成為了全國首例通過互聯互通五級乙等評審的區域衛生單位。該項目以市民卡為依托，通過打造醫療服務云、公衛服務云、監管服務云和便民服務云，整合了整合醫療、醫保、市政、金融等服務，實現居民全市范圍公立、民營醫院一卡靈活就醫。

衛寧健康—常州市金壇區區域衛生信息化建設

常州市金壇區是江蘇省區域衛生信息化的第一批試點區縣，全民健康信息化從2009年開始建設，項目由金壇區衛生健康局與中國電信金壇分公司、衛寧健康三方共建，并在金壇區召開了全省區域衛生信息化現場會，全面推進區域衛生信息化建設工作。經過十多年的發展，基于全民健康信息平臺全面提升家醫簽約服務水平、促進醫療業務協同、推動便民惠民服務，實現金壇區醫療衛生事業持續健康發展。

>>>>PPP模式：創業慧康—“健康中山”項目

2015年，創業慧康受中山市衛生健康局委托承建“中山市區域衛生信息平臺建設營運項目”。項目建設分為中山市區域衛生信息平臺的建設和健康中山運營服務平臺兩個階段。2018年，第一階段已經完成，居民電子健康卡平臺、區域數據中心、數據質量監測平臺、醫療健康云平臺、家醫簽服務平臺等工程已經順利運營。

基于區域衛生信息平臺，創業慧康打通全市健康服務產業鏈，整合全市醫療健康服務資源，實現了“醫養防護”一體化管理；并以中山區域醫療生態圈為一個重要組成部分，打造粵港澳大灣區，智慧健康產業生態圈；同時，打造中山城市級互聯網醫院，并于2019年6月啟動“網約護士”服務功能。在2021年7月發布的全國衛生健康信息化發展指數報告（2021）中，廣東省中山市還獲得了地市級城市衛生健康信息化發展總指數綜合評價排名第一的好成績。

根據《數字化轉型下的區域醫療健康信息平臺技術架構研究》的分類，區域醫療信息平臺建設模式又被劃分為橫向和縱向模式。

橫向整合共享模式：由地方衛生行政管理部門牽頭，統一建立省、地市、區縣三級區域衛生信息平臺和區域數據中心，橫向整合公共衛生、醫療服務、醫療保障等服務，區域內各級各類不同醫療衛生機構的信息系統通過區域醫療衛生平臺互聯，跨區域信息交換則通過更高級別區域衛生信息平臺來實現。

縱向整合共享模式也可細分為兩類：第一，不同類型醫院之間通過優勢互補，開展深入協作，如綜合醫院與專科醫院、大型醫院與周邊多家基層社區衛生服務機構，建立醫療服務平臺，實現雙向轉診、病歷 調閱、慢病管理等功能；第二，以地方衛生行政管理部門為主導，以滿足疾病控制、衛生監督業務管理需求為動力，建立覆蓋某一具體業務領域的平臺，推動條線業務信息共享，如傳染病報告系統由各相關部門從垂直部署的應用系統中上報數據。

數據的標準化、共享化或是下一道命題作文

與此同時，我國區域醫療衛生信息化發展不均衡不充分特征也十分明顯。

從區域互聯互通標準化成熟度評價結果來看，浙江和江蘇兩省區域衛生健康信息主管單位的醫療健康信息互聯互通標準化成熟度評價均在四級乙等及以上，占全國區域評價三級及以上的比重41.2%。醫療健康信息互聯互通的平均水平明顯高于其他區域。在32家五級乙等醫院中，上海擁有8家醫五級乙等醫院，占五級乙等醫院總數的25%。以浙江、江蘇、上海為主要省級行政區的長三角地區，代表了我國區域醫療健康信息互聯互通的最高水平。而部分地區由于經濟條件和地理條件限制，尚未實現居民健康信息平臺全覆蓋。此前文章《八年通過153個區域、503家醫院，醫療互聯互通測評呈現這三大趨勢》有對我國互聯互通測評特點的詳細解析。

而從2019年-2021年7月的區域醫療信息化招投標數據來看，甘肅、廣東排名領先。這是因為，2019年皆是兩地區域信息化建設的關鍵時期。

甘肅東西長1600多公里，面積42.58萬平方公里，地形狹長、地廣人稀的地域特色適合或是當地更側重于區域醫療信息化建設的原因之一。2018年，甘肅省衛健委提交省政府辦公廳制訂了《甘肅省全民健康信息化建設工作管理辦法（試行）》、《甘肅省全民健康信息管理辦法》等文件，以此形成了統籌推動衛生健康信息化建設的頂層部署和工作機制。2019年之后，甘肅進入區域信息化建設的關鍵時期，現已建成了完善的衛生健康網絡體系和省級全民健康信息平臺。

2019年，廣東省人民政府辦公廳印發《廣東省加強緊密型縣域醫療衛生共同體建設實施方案》（以下簡稱“方案”），提出到2020 年，廣東將實現全省所有縣（市、 區）縣域醫共體全覆蓋，醫共體所在縣域內住院率達到 85%左右。廣東進入區域醫療信息化建設的沖刺階段，2019年下半年、2020年成為建設高峰，所以采購數量得以增加。

上海在區域醫療信息化的數量不多，不能以上海對此重視程度不高來解讀。事實上，就醫療信息化程度來說，上海無疑處于國內第一梯隊，是較早開展區域信息化建設的地區。我們認為，其采購偏低的原因包含了其已經度過了高強度投資時期的原因。

總的來說，隨著國家《健康中國2030規劃綱要》等政策和法規的施行，以及大數據、人工智能等新一代信息技術與衛生健康領域的深度融合，“十四五”期間，區域衛生健康信息標準化建設面臨發展機遇和挑戰并存的局面。建設資金不足、醫療數據質量參差不齊且利用率不高、跨機構跨領域數據互通共享難度大……總的來說，成長了18年的區域衛生健康領域信息化建設尚成年，還面臨著諸多的問題，需要政府部門、企業等多方參與者的共同努力，逐步解決難題，畢竟兩萬五千里路，也是一步一步走的。

感謝以下嘉賓提供相關信息（排名不分先后）：

華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院信息科軟件工程師吳坤，衛寧健康、創業慧康、聯仁健康的朋友們

參考文章：

11種國內外區域衛生信息化建設模型深度解析

衛生部統計信息中心主任饒克勤專訪——衛生信息化之“撕開”突圍的缺口

信息與電腦：各省區域人口健康信息平臺建成概況研究

中金證券：醫療信息化專題系列三：區域醫療衛生信息化亟待分級診療推進

金壇區“三中心”建設模式探索

中國保信：我國區域衛生信息平臺發展調研報告

中國數字醫學：數字化轉型下的區域醫療健康信息平臺技術架構研究