2021年11月17日，是第20個世界慢阻肺日。

近年來，我國在慢阻肺防控上下了大功夫。2021年10月9日，由國家衛(wèi)健委發(fā)布實施的《國家慢性阻塞性肺疾病高危人群早期篩查與綜合干預項目》正式啟動，與2017年啟動的《“幸福呼吸”——中國慢阻肺規(guī)范化分級診療推廣項目》、2020年實施的《基層呼吸系統(tǒng)疾病早期篩查干預能力提升項目》相互呼應，形成合力。呼吸疾病的“防診控治康”工作迎來了前所未有的機遇。

機遇之下，有的還在觀望，有的已準備就緒，而先發(fā)者已經(jīng)夯實基礎跑在了前面。駐馬店市正是這樣的先行者。

在今日于北京舉辦的2021年中國慢阻肺規(guī)范化分級診療大會上，駐馬店市委書記鮑常勇以 “慢阻肺規(guī)范化分級管理模式探索”為題，分享駐馬店市是如何從零起步，一步步開創(chuàng)出了慢阻肺防治體系建設的 “駐馬店模式”。

駐馬店模式，又稱為“駐馬店全市模式” 。整個項目由國家呼吸醫(yī)學中心專家團隊指導并制定診療規(guī)范，政府通過行政命令，以公衛(wèi)方式進行管理，結合啟益醫(yī)療的智能疾病管理系統(tǒng)“啟醫(yī)”，在駐馬店全市范圍內開展慢阻肺規(guī)范化、規(guī)模化的篩查、診療和管理活動。

在這一模式中，政府是主導方，對項目起到至關重要的作用，同時專家團隊、縣鄉(xiāng)村各級醫(yī)療機構、技術及運營團隊啟益醫(yī)療也是這一項目不可或缺的一部分。近日，動脈網(wǎng)采訪到了負責本項目技術與運營的啟益醫(yī)療聯(lián)合創(chuàng)始人兼市場總監(jiān)張燕女士、執(zhí)行方基層醫(yī)療機構駐馬店市永興鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長賈明陽醫(yī)生，希望能夠從技術角度和實踐角度來進一步了解 “駐馬店模式”。

駐馬店模式 ：可復制、可推廣、可持續(xù)的慢阻肺全程規(guī)范化管理模式

駐馬店市地處中原腹地，全市9縣1區(qū)，擁有960多萬人口，其中800多萬人務農(nóng)，是農(nóng)業(yè)大市。在過去，因大量焚燒秸稈等農(nóng)作物余料及村民的吸煙習慣，駐馬店市的大部分農(nóng)村地區(qū)呼吸疾病高發(fā)，冬季的醫(yī)院呼吸科甚至會出現(xiàn)“一床難求”的情況。

2019年初，中國工程院王辰院士、中日友好醫(yī)院楊汀教授牽頭對駐馬店市各區(qū)縣人民醫(yī)院和基層醫(yī)療機構進行了深入調研，了解到駐馬店很多基層醫(yī)院呼吸科在人員配置、設備等各方面存在缺口。呼吸疾病規(guī)范化管理被提上議事日程。

為了提升群眾對呼吸疾病危害的認識，推動優(yōu)質醫(yī)療資源有效下沉，在2019年6月，駐馬店市人民政府與中日友好醫(yī)院簽署了慢性阻塞性肺疾病防治體系建設戰(zhàn)略合作協(xié)議，啟動慢阻肺規(guī)范化管理項目建設。

因疫情防控工作，項目自2020年12月1日正式啟動，由政府提供政策支持、設備人員藥物配置以及對基層醫(yī)生的激勵保障；國家呼吸醫(yī)學中心及中日友好醫(yī)院提供學術指導、科研培訓和教學認證支持；技術與運營方啟益醫(yī)療提供系統(tǒng)操作平臺和雙向轉診等支持。

這一項目對全市縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機構的呼吸疾病診療范圍進行了明確分工，村衛(wèi)生室作為呼吸疾病篩查教育點，負責疾病的篩查、教育和隨訪工作；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院則提供肺功能檢測、疾病診斷和常規(guī)治療；縣級醫(yī)院則負責疑難確診和危重治療，根據(jù)患者病情程度不同，三級醫(yī)療機構間形成了合理的雙向轉診機制。

目前，駐馬店市慢阻肺規(guī)范化管理項目已取得了多方成果。

首先在學科建設上，全市呼吸學科整體建設水平有了明顯提升。駐馬店市轄區(qū)內的駐馬店市中心醫(yī)院、駐馬店市中醫(yī)院、10個區(qū)縣人民醫(yī)院共12家二級以上醫(yī)療機構，全部通過PCCM科室規(guī)范化建設資格認證，從科室建設來看，12家醫(yī)院呼吸專科學科體系也已初步建成。

其次在人才培養(yǎng)上，2020年12月至2021年5月期間，駐馬店市的縣鄉(xiāng)村三級共5000余名醫(yī)務人員完成了慢阻肺疾病知識與肺功能檢查等全方位培訓，包括項目流程、疾病知識、肺功能檢查、管理平臺應用。2021年7月27日，駐馬店市衛(wèi)健體委印發(fā)《關于開展駐馬店市慢性阻塞肺疾病防治線上培訓的通知》，借助智能疾病管理系統(tǒng)“啟醫(yī)”開展線上培訓。在三個月內，有近2100余名基層醫(yī)務人員參與線上培訓，1600名基層醫(yī)務人員通過考核。

然后是疾病全程規(guī)范化管理。在項目開展前，駐馬店市的慢阻肺疾病管理更多以大醫(yī)院診治為主，基層醫(yī)院在這方面的基礎相對薄弱。項目開啟后，全市各級醫(yī)務人員深入基層為居民進行慢阻肺問卷篩查及肺功能檢查，通過智能疾病管理系統(tǒng)“啟醫(yī)”，已為近100萬群眾建立了電子健康檔案，對近90萬人進行問卷風險評估，并對篩查出的高危患者開展肺功能檢查，針對不同患病程度的患者，采取了規(guī)范化的診療和隨訪。

最后是全市大數(shù)據(jù)管理平臺的建立。融合多渠道醫(yī)療數(shù)據(jù)，啟益醫(yī)療協(xié)助構建駐馬店市慢阻肺防治中心大數(shù)據(jù)平臺，打造慢阻肺從篩查、診斷、確診、治療到隨訪的全程閉環(huán)管理模式，將醫(yī)生、患者端數(shù)據(jù)串聯(lián)起來，讓疾病管理有跡可循，為后續(xù)的科學研究、政策制定提供數(shù)據(jù)支撐。

兩年時間，通過多方的不懈努力，駐馬店不僅創(chuàng)造出屬于自己的奇跡，也總結出了具有實踐價值的“5個1”駐馬店全市模式： 1系列政府發(fā)文；1套呼吸學科規(guī)范化建設體系；1百萬人口呼吸慢病全程管理；1項基層醫(yī)生配套激勵機制；1個全市大數(shù)據(jù)管理平臺。

作為這一項目的實踐者，駐馬店市永興鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長賈明陽醫(yī)生感嘆道，開展慢阻肺規(guī)范化管理建設后，衛(wèi)生院醫(yī)生的診療水平得到大幅提升。對內，醫(yī)護團隊的工作和學習熱情高漲，病例討論和學習培訓的積極性大增；對外，得益于成熟的雙向轉診工具，衛(wèi)生院醫(yī)護人員和上下級醫(yī)生的交流機會增多，在工作配合上也愈加地熟練、默契；此外，患者對衛(wèi)生院的認可度攀升，許多外鄉(xiāng)人也會特地趕過來看病。

短短兩年時間，駐馬店市的呼吸學科從“名不見經(jīng)傳”發(fā)展成為了城市“新名片”。啟益醫(yī)療聯(lián)合創(chuàng)始人兼市場總監(jiān)張燕女士表示，這一模式是一項可復制、可推廣、可持續(xù)的慢阻肺全程規(guī)范化管理模式，現(xiàn)已向多地輻射。

啟益醫(yī)療：用穩(wěn)定的架構、可擴展的平臺服務百萬級人群

項目開展伊始，啟益醫(yī)療便參與到了駐馬店慢阻肺規(guī)范化管理工作中。

張燕女士介紹，在專家團隊指導下，啟益醫(yī)療為駐馬店市創(chuàng)新制定了“全市模式+全程管理”專病管理解決方案，研發(fā)智能疾病管理系統(tǒng)“啟醫(yī)”，利用人工智能技術及數(shù)字化創(chuàng)新，結合智能硬件，為衛(wèi)健體委、醫(yī)院管理者、科室負責人、醫(yī)護人員和患者提供呼吸系統(tǒng)疾病的風險篩查、診斷治療、病人隨訪、健康管理工具，包括了管理SaaS系統(tǒng)、數(shù)據(jù)分析、院外隨訪系統(tǒng)、患者端等服務模塊。

啟益醫(yī)療擁有強大的醫(yī)學科研能力，在前期準備階段，其專業(yè)團隊參考國內外的最新疾病指南，深入研究疾病規(guī)律，嚴格遵從國家呼吸醫(yī)學中心制定的診斷標準進行產(chǎn)品流程設計，保證產(chǎn)品的醫(yī)學嚴謹性。

在產(chǎn)品設計過程中，從用戶體驗出發(fā)，啟益醫(yī)療針對管理端、醫(yī)生端、患者端不同用戶設計了更具人性化的使用流程和操作界面。

對于管理者而言，產(chǎn)品則要做到進程、結果可視化。比如管理者既能對項目的宏觀進程一目了然，也能掌握單個項目的進度、順利與否，便于后期的指導和跟進。此外，啟益醫(yī)療還在數(shù)據(jù)安全性方面投入了大量的人力、物力，并通過了國家三級等保認證，保障產(chǎn)品的安全性。

在醫(yī)生端的設計過程中，啟益醫(yī)療深入基層，走訪駐馬店各個基層醫(yī)療機構，了解村醫(yī)、鄉(xiāng)醫(yī)和縣醫(yī)的醫(yī)療認知水平、日常工作習慣和疾病診療流程，讓產(chǎn)品服務醫(yī)生，增強產(chǎn)品的實用性。

賈明陽醫(yī)生分享了一些基層醫(yī)生使用智能疾病管理系統(tǒng)“啟醫(yī)”，管理轄區(qū)內呼吸疾病患者過程中的細節(jié)。

智能疾病管理系統(tǒng)“啟醫(yī)”產(chǎn)品設計簡潔明了，界面干凈清晰，流程也易操作，打開手機便可用問卷進行風險評估；問卷篩查完畢后，系統(tǒng)通過藍牙無線連接肺功能檢測設備，方便醫(yī)生開展下一步工作。

因為需要開展大規(guī)模人群的疾病規(guī)范化管理，啟益充分利用人工智能技術，在后臺通過邏輯計算對任務進行自動分配和精準推送，可充分優(yōu)化轄區(qū)內的資源配置，更好地管理患者；同時也能幫助醫(yī)生快速掌握新增病種的診療技能，實現(xiàn)不同級別醫(yī)生的疾病診療標準同質化，大幅提升服務效率和質量。

在持續(xù)性運營過程中，系統(tǒng)可直接增加服務模塊，無需重復建設平臺。而這也得益于啟益醫(yī)療在前期進行了精細化的設計，搭建出了一個高可用性、強擴展性等多特點的平臺。

未來：創(chuàng)新、迭代、引領，為更多慢病管理提供可借鑒經(jīng)驗

在談及項目的可改善之處，張燕女士和賈明陽醫(yī)生都提到了疾病知識教育。“慢阻肺病程慢，很多人會認為這類疾病危害不大，但事實并非如此。這是一項持續(xù)性工作，需要各方協(xié)作，共同努力，提升基層醫(yī)務人員的診療能力，不斷地教育患者，幫助他們養(yǎng)成自我健康管理的意識。”張燕女士如是說。

目前基層醫(yī)療機構的學科建設已取得了一些成績，但提升基層醫(yī)生專科工作能力任重而道遠。賈明陽醫(yī)生提到，需要增加醫(yī)護學習途徑，加強培訓，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心呼吸疾病診療能力，如此才能進一步更好地落實國家分級診療政策的“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”。

現(xiàn)階段，啟醫(yī)也在不斷增加新的服務內容，如在7月上線的培訓模塊，解決了疫情防控下的線下培訓開展難的問題。在未來，啟益醫(yī)療會同步開展兩方面的工作：其一是進一步完善產(chǎn)品，優(yōu)化醫(yī)生使用感受，后續(xù)也將加強患者端的推廣，讓患者積極參與到自身疾病管理的過程中；其二是基于慢阻肺，逐漸擴展到其他呼吸疾病，如哮喘、肺癌等。目前，這一模式也在向河南、山東、江蘇、廣東等地推廣。

“駐馬店模式”正在大踏步地向前走，作為這一模式的探索者和創(chuàng)新者，啟益醫(yī)療深入研究疾病規(guī)律，洞察患者和醫(yī)生需求，解決呼吸慢病診療及管理的核心痛點，為慢病管理打造出了一種可復制可借鑒的創(chuàng)新模式。我們也堅定地相信，在以啟益醫(yī)療為代表的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)新企業(yè)在推動行業(yè)進步和社會發(fā)展中將迸發(fā)出巨大能量。