2020年12月28日，國家衛生健康委（下文簡稱國家衛健委）發布了《三級醫院評審標準（2020年版）》（下文簡稱2020版標準）。相比2011版，2020版在DRG上著墨甚多，尤其在評審綜合得分中權重不低于60%的第二部分，DRG體系指標始終貫穿其中，是其核心主線之一。不夸張地說，醫院要想通過評審，必須熟悉并用好DRG這一管理工具。

在此之前，國家醫保局早已在強力推動DRG在醫保結算中的應用。2019年5月，國家醫保局宣布將在30個城市醫保結算試點DRG支付，并在同年10月發布CHS-DRG技術規范和A-DRG分組方案。2020年6月18日，國家醫保局又發布了CHS-DRG細分組方案1.0版，完成了CHS-DRG落地前的分組方案準備工作。

2020年11月4日，國家醫保局又宣布將在71個試點城市醫保結算中試點DIP支付（區域點數法總額預算和按病種分值付費），并在11月20日印發了DIP技術規范和病種目錄庫。盡管在分組方法上與DRG有一定區別，但DIP與DRG在本質和原理上相同，均是將病例按照一定的原則進行分組，可以被認為是DRG的變種。

通過這一系列操作，DRG在績效考核和醫保結算兩個方面都已經樹立了核心體系的地位。無論從哪個角度來看，DRG的推進趨勢都已不可阻擋。它將是醫院在未來必須了解、熟悉并用好的工具。基于醫院的痛點，北京大瑞集思技術有限公司（下文簡稱大瑞集思）打造了一站式DRG閉環解決方案，并已在多家醫院應用并取得良好效果。

深耕信息化多年，從電子病歷切入DRG

如果單從公司注冊成立的角度來說，成立于2016年6月的大瑞集思無疑是一家年輕的公司。不過，如果從團隊的角度而言就是另外一碼事了。“我們的創始團隊在醫療信息化上已經有20多年的經驗，以前主要做電子病歷、臨床路徑等相關軟件的開發。”大瑞集思創始人兼CEO譚小剛介紹道。

大瑞集思創始人兼CEO譚小剛（圖片來自大瑞集思）

“2015年下半年，我們判斷DRG是一個有著巨大潛力的方向。從那時候開始我們開始籌備成立企業來專門應對DRG，正式成立是在2016年。”譚小剛補充說。創始團隊為新成立的企業起了一個響亮的名字“大瑞集思”。“大瑞集思”代表了DRGs的漢語諧音，“集思”則有“集思，創造醫療管理價值”的寓意。

實施DRG的先決條件便是高質量的數據采集。這與電子病歷和病案首頁息息相關。因此，大瑞集思核心團隊在電子病歷和病案首頁領域多年的積累使得這家新公司一經創立便成為第一批獲得國家衛健委CN-DRG分組器授權的4家企業之一（另外三家均是醫療信息化領域大名鼎鼎的上市公司）。

2017年1月，作為大瑞集思DRG試點醫院的北京天壇醫院成為了院內DRG應用樣板，在國家醫改調研會上匯報。隨后，2018年北京友誼醫院DRG質控系統和北京醫院智能編碼系統相繼上線。并在2019年落地了省市衛健委DRG平臺和北京兒童醫院醫聯體DRG平臺。這個新成立的公司在很短的時間內便樹立起了自己的行業地位，專業度令人信服。

在后續產品的升級迭代上，大瑞集思的反應也相當迅速。2020年6月國家醫保局發布CHS-DRG細分組方案，7月其便發布了CHS-DRG解決方案。2020年11月20日，國家醫保局發布DIP分組規范，不到十天內，大瑞集思就又發布了DIP解決方案。

譚小剛表示，從過往專攻電子病歷的經歷，國內醫院的病案質量參差不齊，大城市相對更好，一些偏遠地區醫院的電子病歷質量并不如人意。不過，相關部門逐漸注意到這一問題并著手解決，并為病案首頁設立了HQMS數據質量監管系統。

2011年，我國建立了醫療服務監管信息網絡直報系統，啟動醫療服務監管信息網絡直報試點。2012年，該系統轉型為醫院質量監督系統（HQMS，Hospital Quality Monitoring System），由HQMS研究中心負責，并于2012年12月31日起對全國所有三級醫院數據實現自動獲取。

這一平臺主要利用病案首頁及擴展數據對醫院內所發生的各種醫療過程信息尤其是醫療質量數據信息進行審核，使之符合上報標準，從而使醫院可以按日上報實時數據。此外，國家衛健委先后成立了國家病案管理質控中心和DRG質控中心，分別負責病案首頁數據質控和DRG質控。

“雖然在這個過程中，各個省對標準有所修訂。但是總的修訂原則是越來越精細化，數據質量的要求也會越來越高。所以，雖然那時數據質量不是特別好，但我們認為這個方向是一定會越來越好。數據一定是用的時候才會不斷被推動提升質量。”譚小剛認為隨著DRG支付的實施，數據質量能夠在短期內得到很大的提升。

事前事中事后，大瑞集思DRG實現流程全覆蓋

依據以往電子病歷及病案首頁部署應用的痛點，大瑞集思采取了多重手段來提高病案質控。主要包括事前規劃、事中監管、事后分析全流程覆蓋，事前＆事中分組預測，事中智能編碼輔助，事中事后數據質控及臨床輔助決策及路徑管理等功能。

事前規劃、事中監管、事后分析全流程覆蓋可對入院病入結合入院診斷和醫院優勢學科、優勢科室、優勢病組情況進行分診優化推薦和診療規劃；對在院病人進行全面事中管理，提供醫師、科室、全院在院患者管理功能，對事中質控、實時入組、智能編碼輔組、臨床診療方案和費用結構優化提供監管分析和輔助決策工具。事后分析功能則可對全院、科室、病區、主診組、醫師等結構及醫院學科、病組情況進行全方位分析和輔助決策。

事前&事中分組預測可為科室、醫師進行診療方案優化、合理費用管控提供輔助工具；并可由管理層授權進行醫生工作站集成應用，從而一體化嵌入醫院相關工作流程環節。

基于多年在電子病歷上的積累，大瑞集思的DRG方案還全面支持病案首頁及病程智能編碼輔助。基于最新的AI機器學習及NLP自然語言處理技術，提供集成一體式智能編碼應用接口；并可集成于醫院HIS/EMR醫生工作站等應用環節，提升編碼準確率和編碼效率，從而降低醫院編碼工作壓力。

“人工智能在病案首頁及病程中間的應用，我認為是非常有針對性和有價值的。通過大數據訓練，人工智能可以直接把規則沉淀下來，在事中、事后幫助醫院做質控時，幫助是非常有針對性和有效的。我們的相關應用在北京醫院、金華市中心醫院等標桿性醫院里都已經成功落地。”譚小剛補充道。

事中事后數據質控則可對病案首頁及醫保結算清單事中數據質控及事后質控統計進行分析。方案內嵌海量質控規則，支持院內專家自行定義擴展規則。此外，方案還支持自定義質控規則和按照國家衛健委規則自動計算評分。

譚小剛表示，這種質控方式可以有效提升病案質量：“系統在應用的過程中間是可以實現去中心化管理的。也就是說各個應用科室，包括醫生自己都有相應的賬號能看。哪些病歷數據質量不合格，這些病歷的哪些字段不合格，我們都有相關的質控提示。并且這些提示已經逐步走向事中，在過程中間直接就能提示。這對于病案質量提升非常有幫助。”

“我們曾經有這樣的案例，用戶的病例入組率早期只有百分之六十幾，一兩個月后快速提升到百分之九十幾。目前，我們在很多大醫院實施DRG系統的過程中，在1-3個月就能夠幫他們很快提升病案首頁數據質量。”他進一步補充說。

最后則是臨床輔助決策及路徑管理。這一功能可在事前事中環節嵌入綜合提示工具，實現一體化環節控制、輔助決策。同時，它也可以結合病程實現分段式優化管理，按照住院流程（如入院檢查及診斷、術前準備、術后1-3天、護理康復等診療步驟）或每日醫囑進行環節監管，實現流程優化和過程管控。

獨特SaaS云架構，適配公立及民營醫院

在系統架構上，大瑞集思的全閉環DRG/DIP方案采用了純B/S架構，并利用云平臺SaaS模式將臨床路徑、EMR、管理運維、績效、質控和醫保控費各個環節整合在一起。這使其不僅可以適配公立醫院，同時也非常適合廣大民營醫院。

“DRG是全局性的事，不管公立還是私立，醫院只要有住院病床并接入醫保，都需要應對DRG挑戰。相對來說，我認為民營醫院受到的沖擊其實會更大。所以，有管理意識的民營醫院非常重視，比如愛康醫療集團，旗下有一家非常優秀的民營三甲醫院黃石愛康醫院。他們非常重視DRG，早在去年就跟我們合作，上線了院內DRG系統。目前，該院應用在逐步走向深入，包括結合當地的病種點數法等。”

在覆蓋范圍上，大瑞集思的DRG/DIP平臺已經覆蓋醫保局平臺、衛健委平臺和醫聯體平臺三大類；院端平臺則包含專科DRG/DIP平臺、醫院DRG/DIP平臺和商保DRG/DIP智能核保平臺。

在最新的DIP方案中，大瑞集思的DIP分組算法全面支持并兼容國家醫保局發布的DIP分組技術規范及基于數千萬份病案數據進行測算后得出的DIP分組目錄庫，經過實際應用場景驗證給出DIP付費點數推薦值。同時，方案還可與CHS-DRG分組技術規范MDC和ADRG實現整合，便于醫保平臺建立管理指標，實現一體化監管。相關產品已在廣東、四川、河北等地實現落地應用。

“我們實際上是國內屬于最早推出DIP解決方案的公司之一——我們在2020年11月就推出了DIP解決方案，也跟相關的領導做過展示匯報。包括現在也在醫保局和醫院端都有落地。我們整體判斷DIP推進對于整個醫保支付制度改革是個促進，是一件非常好的事情。”譚小剛在講到DIP時發表了自己的一些看法，“目前來講DRG和DIP各有側重點和優劣勢。我認為在實踐過程中兩者可能會并行一段時間并借鑒融合，最終形成有中國特色的醫保支付制度改革的一整套體系。”

目前，大瑞集思的CHS-DRG/DIP方案均有成功應用案例，在全國三甲醫院應用案例超過上百家。包括北京天壇醫院（國家神經醫學中心）、北京兒童醫院（國家兒童醫學中心）和北京醫院（國家老年病中心）、山東齊魯醫院、福建協和醫院、浙江省腫瘤醫院、金華市中心醫院、四平市中心醫院等頭部三甲醫院均有應用該系統，并得到了較好的評價。

“用一句話來總結的話，大瑞集思是專業、專注、創新的DRG和DIP一體化解決方案提供商。所謂一體化，是說我們能提供事前、事中、事后全閉環的整體解決方案。”對于大瑞集思的定位和愿景，譚小剛這樣介紹。

目前，大瑞集思已啟動新一輪融資。