營養治療是COVID-19感染患者綜合治療的基礎措施之一，臨床營養科參與多學科協作診療。早期給予合理的膳食和營養支持，能改善營養狀況、免疫功能和臨床結局。 

營養診療遵循營養風險篩查→評估→干預→監測的規范流程，盡早識別營養風險或營養不良 患者，遵循“五階梯”營養治療原則，制定合理的營養治療方案。

1、住院患者膳食營養

住院膳食，屬醫療膳食，是疾病的基礎治療。新冠感染患者不建議限制飲食（如：低 嘌呤、低脂等）。選擇參考：

1．普食 

特點：類似正常健康人平時所用的膳食。能量及主要營養素供應充足，膳食結構符 合平衡膳食的原則。

適應證：消化功能正常，無咀嚼功能障礙，治療過程無需對營養素限制，體溫正常 或接近正常，疾病恢復期。 

瑞金標準：能量供給 1800-2000kcal/ d，蛋白質供給 75-80 g / d。 

2. 軟食 

特點：相對普食容易消化，質軟，粗纖維少，易咀嚼的膳食。 

適應證： 發熱，消化不良，咀嚼不便，老年人等。 

瑞金標準：能量供給 1800-2000kcal/ d，蛋白質供給 75-80 g / d。

3. 半流質 

特點：介于軟食與流質膳食之間的膳食。外觀呈半流體狀態，細軟、易于咀嚼、吞咽和 消化。多餐次的進餐形式。 

適應證：口腔疾患咀嚼、吞咽困難者，發熱，消化道功能受損，身體虛弱、缺乏食欲, 圍 手術期過渡期。 

瑞金標準：能量供給 1500-1600kcal/ d，蛋白質供給 55-60 g / d。 

4. 治療膳食 

根據基礎疾病提供相應的治療膳食。特殊需求，請營養科會診。

2、輕型或普通型COVID-19患者

鼓勵患者經口進食，保證足夠能量和蛋白質，結構合理、均衡，食物多樣化，以獲得充足的維 生素、微量元素和膳食纖維。補充充足的水分（成人 男 1700ML/d, 女1500ML/d，發熱、基礎 疾病另定）。

1. 無基礎疾病、無營養風險者 

飲食醫囑：普食或軟食 

健康教育：鼓勵進食，膳食達標。

 2．有基礎疾病，有營養風險，尤老年清醒患者 

飲食醫囑： 選擇合適的治療膳食 

營養評估： 評估能量與蛋白質的達標，合理營養支持 

營養支持： 向營養不良或存在營養風險的老年人提供口服營養補充（ONS）至少達到400 kcal/d，其中蛋白質≥ 30 g/d。 

健康教育： 鼓勵進食，老年人觀察進食嗆咳等反應。

 3．管飼患者 

根據疾病、器官功能選擇適宜的腸內營養制劑或特殊醫學用途配方食品。 

一般能量供給目標25 ～ 30kcal/(kg·d)；蛋白質 1.2 ～ 1.5g/(kg·d)，對于重度營養不 良者加強監測（電解質七項等），慎防再喂養綜合征。 

加強喂養管護理。喂養時注意體位，觀察喂養不耐受。

3、重癥、危重癥COVID-19患者

注意評估臟器功能及內環境穩定性，對存在水、電解質紊亂或血流動力學不穩定的患者， 應先予糾正后再給予營養治療。

 1. 營養素供給 

能量目標：老年及危重癥的急性期適度的低能量10-15kcal/(kg·d)可以減輕代謝負荷。3- 7d達到目標量。供能營養素的構成比例應根據病情和臟器功能等因素設定或調整。 

蛋白質：推薦蛋白質目標量為1.2-2.0g/(kg·d)。對于老年及高齡危重型患者的蛋白質 供給量，應結合基礎疾病、臟器功能和營養等狀況實施個體化方案，并動態評估與調整。 

脂肪：優先選擇或使用含中長鏈脂肪酸、較高ω-3或ω-9多不飽和脂肪酸比例的配方或 制劑。 

微營養素：能飲食攝入或接受營養治療的患者，只需按每日推薦量提供，包括維生素和微 量元素。 

液體量: 應遵循液體療法的一般原則。予病情穩定的患者30-40mL/(kg·d)液體。加強觀 察，避免水過量或脫水。 

2. 營養治療方式

口服營養補充（ONS）：患者飲食攝入不能達到預計目標需要量（小于60%），即予口服營養補充。  

管飼（腸內營養）：

對無法經口攝食或存在誤吸風險，且無腸內營養禁忌證的危重癥患者，首選管飼腸內營 養; 在入院24 - 48h 內盡早放置鼻胃管或鼻空腸管啟動喂養。 

對采用俯臥位(機械)通氣的重型或危重型患者，建議盡早給予管飼腸內營養。 

在血流動力學不穩定或有明顯胃潴留的情況下，應暫停管飼腸內營養。 

視患者耐受程度，可選擇分次推注或重力滴注，腸內營養泵連續輸注可以提高耐受性。

抬高床頭（ 30-40°），可以提高耐受性和減少反流誤吸等并發癥的風險。對于俯臥位 管飼腸內營養的患者，需加強護理和觀察記錄。 

腸內營養耐受性的判斷可參考嘔吐次數、口鼻分泌物、胃內殘留物容積、糞便性狀(腹 瀉)和腹脹(腹內壓)等癥狀與體征進行綜合評估。 

腸外營養：

因腸內營養耐受性差或存在腸內營養禁忌證而無法達到目標量時，可予以腸外營養。對于 營養風險 NRS 2002 評分≥5分或mNUTRIC≥5分的患者，當腸內營養啟動48-72h 無法達到 目標量的60% 時，盡早考慮補充性腸外營養。

4、營養治療相關并發癥的防治及監測要點

在腸內營養或腸外營養治療過程中，應觀察患者的癥狀和體征，評估營養治療的效果、動 態監測實驗室參數的變化和調整營養治療方案。重點關注伴有基礎疾病、老年、重型和危 重型患者的營養治療過程中代謝變化，如血糖、血脂、水和電解質水平，以及時防止與營 養治療相關的不良反應和并發癥。 

1.腸內營養相關腹脹和嘔吐 

常見原因：胃腸功能受限，如胃排空緩慢、消化功能差、腸蠕動慢等。 

評估: 急性胃腸損傷(AGI)、腹內壓及胃潴留的評估。 

防治： ①減慢腸內營養液輸注速度或使用促胃腸動力藥物; ②營養制劑可改為相對低 滲、低脂、無(低)乳糖、預消化配方; ③若仍未能改善，可考慮改為腸外營養。

2.腸內營養相關腹瀉 

常見原因： 營養液滲透壓較高、溫度偏低或輸注速度過快，營養液內額外加入電解 質制劑或其他藥物等。 

防治：①減慢輸注速度；② 調整營養液溫度；③改用等滲或滲透壓相對低的配方或 嘗試換成含水溶性膳食纖維的配方或短肽型配方。

3. 入水量不足 

常見原因：腸內或腸外營養液的高滲透壓導致腹瀉或利尿；腸內或腸外營養液處方時 入水量不足；發熱、出汗導致人體水分隱性丟失及水攝入不足等。 

防治：①調整腸內或腸外營養配方及其滲透壓;②關注患者皮膚彈性、口渴主訴、出 入水量和精神狀態; ③及時補充水分，調整配方和劑量。

4．再喂養綜合征 

高危人群：多見于較長時間處于饑餓或攝入不足、明顯體質量下降、危重癥或老年患 者。 

誘發因素：嚴重營養不良患者在短時間內接受高能量(尤其含較高劑量葡萄糖)的腸內 營養或腸外營養治療，患者在營養治療前已存在電解質紊亂和維生素缺乏，尤其是血 清磷、鎂、鈣、鉀和維生素B1水平低下，以及應用某些藥物，如胰島素或利尿劑等。 

防治：① 臨床應注重預防為主，識別高危人群。再喂養綜合征常發生于營養治療(再 喂養)后的3 - 5 d。②對已存在重度電解質紊亂(血清磷、鎂、鉀、鈣或鈉水平低下) 和維生素缺乏或不足的患者，先給予相應補充和糾正，再開始營養治療。