中華預防醫學會老年病預防與控制專委會，中華醫學會老年醫學分會，中國醫師協會老年醫學科醫師分會

通信作者：王建業，Email：Email;wangjy@bjhmoh.cn；齊海梅，Email：qhm68602@126.com.

目 錄

一、前言 

二、老年人新型冠狀病毒感染的流行病

三、新型冠狀病毒感染的診斷

四、新型冠狀病毒感染的臨床分型

五、老年人新型冠狀病毒感染的臨床特點

六、老年人新型冠狀病毒感染重癥化的危險因素

七、感染后居家和基層衛生機構監測指標

八、轉診情形的判定

九、應對老年人新型冠狀病毒感染的基層分級管理

十、治療

十一、老年人新型冠狀病毒感染恢復期康復指導

十二、老年人疫苗接種相關問題

十三、中醫藥治療

參考文獻

一、前言

新型冠狀病毒感染，原名“新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）”，是由新型冠狀病毒（SARS-COV-2）感染引起，通過呼吸道飛沫及密切接觸，在全球范圍內廣泛傳播的一種急性呼吸道傳染疾病，是全人類需要面對的巨大公共衛生難題。自2019年底疫情爆發至今，新型冠狀病毒已出現了多輪變異，世界衛生組織（WHO）按照發現順序將其命名為阿爾法（Alpha）、貝塔（Beta）、伽馬（Gamma）、德爾塔（Delta）及奧密克戎（Omicron）等變異毒株[1]。隨著變異的發生，新型冠狀病毒的致病力逐漸減低，而傳染性逐漸增強。

當前，奧密克戎變異株已成為全球流行優勢毒株，也是我國本土疫情的優勢毒株。雖然其致病力較弱，但傳播能力更強，傳播速度更快，對全人群、尤其是老年人群的生命健康有較大威脅。我國老年人口基數巨大，前沿的基層醫療衛生機構防疫工作面臨嚴峻挑戰，在中華預防醫學會老年病預防與控制專委會、中華醫學會老年醫學分會和中國醫師協會老年醫學科醫師分會的倡導下，制定此專家共識，目的是使基層醫務工作者和養老機構的醫務人員能夠快速了解老年人新型冠狀病毒感染的特點，掌握診斷、治療規范和臨床決策路徑，具備科學、規范管理老年人新型冠狀病毒感染的能力，以保障新型冠狀病毒疫情下老年人的生命安全與健康。

二、老年人新型冠狀病毒感染的流行病學

 截至2022年12月末，WHO報告的全球范圍內新型冠狀病毒肺炎確診人數已達到657,430,133例，病死人數超過6,676,645例，病死率約1.02%[2]。無論是新型冠狀病毒疫情爆發初期還是現在的奧密克戎變異株流行期間，流行病學數據均顯示老年人群有較高的重癥、住院和死亡風險。高齡老年人群因基礎疾病多、免疫能力低下等特點，感染后的住院及死亡風險更高[3-8]（見圖1、2、3）。 

圖1 美國新型冠狀病毒肺炎住院患者不同年齡組占比

 圖2 美國新型冠狀病毒肺炎死亡患者不同年齡組占比

圖3 我國香港地區及日本新型冠狀病毒肺炎死亡患者不同年齡組占比

我國≥60歲老年人的數量約為2.64億[9]，其中合并心腦血管疾病、高血壓病、糖尿病、慢性呼吸系統疾病等慢性病者高達1.9億[10]。在65歲以上老年人群中，老年綜合征的患病率超過30%，在住院老年患者中，這一比率更高[11]，而合并慢性病和老年綜合征的老年人群，感染新型冠狀病毒后，面臨更高的重癥和死亡風險[12-[17]。我國國家衛健委近期公開數據，2022年12月8日至2023年1月12日，我國醫療機構累計發生在院新冠病毒感染相關死亡病例59938例，死亡病例平均年齡80.3歲，65歲及以上約占90.1%，其中80歲及以上約占56.5%，死亡病例中90%以上合并有基礎疾病。

接種新型冠狀病毒疫苗是保護易感人群、減少危重癥、建立群體免疫屏障的關鍵。我國香港地區的研究數據顯示，與未接種及未全程接種新型冠狀病毒疫苗的老年人相比，全程接種疫苗可有效降低老年人群的死亡風險[18]（見圖4）。

圖4 我國香港地區按年齡和疫苗接種劑次統計的新型冠狀病毒肺炎患者死亡率

截至2022年12月，我國居民全程疫苗接種率為90.37%，其中60歲以上及80歲以上老年人全程接種率分別為86.6%和66.4%[19]。因此我國各地區均需繼續加強老年人群、尤其是高齡老年人群和患有基礎疾病的高危人群的新型冠狀病毒疫苗接種普及工作，以進一步降低感染后的重癥率和死亡率。

綜上，盡管隨著新型冠狀病毒的不斷變異，病死率有降低的跡象，但我國老年人口基數巨大，易合并基礎病和老年綜合征，且部分老年人未接種疫苗，所以面對當下及未來新型冠狀病毒流行趨勢，老年人群和基層醫務工作者將在一段時期內面臨嚴峻挑戰。

三、基層新型冠狀病毒感染的診斷

（一）臨床癥狀：咽干、咽痛、咳嗽、發熱、乏力、精神萎靡、食欲不振等新型冠狀病毒感染的相關癥狀。

（二）新型冠狀病毒核酸檢測陽性或新型冠狀病毒抗原檢測陽性。

四、新型冠狀病毒感染的臨床分型[20]

（一）輕型

以上呼吸道感染癥狀為主，如咽干、咽痛、咳嗽、發熱等。

（二）中型

持續高熱＞3天或（和）咳嗽、氣促等，但呼吸頻率（RR）＜30次/分、靜息狀態下吸空氣時指氧飽和度＞93%。影像學可見特征性新型冠狀病毒肺炎表現見下圖：早期呈現多發小斑片影及間質改變，以肺外帶明顯，進而發展為雙肺多發磨玻璃影、浸潤影。

圖 中型新冠感染的CT表現

（三）重型

符合下列任何一條且不能以新型冠狀病毒感染以外的其他原因解釋:

1. 出現氣促，RR≥30次/分；

2. 靜息狀態下，吸空氣時指氧飽和度≤93%；

3. 動脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa），高海拔（海拔超過 1000 米）地區應根據以下公式對 PaO2/FiO2進行校正：PaO2/FiO2×[760/大氣壓(mmHg)]；

4. 臨床癥狀進行性加重，肺部影像學顯示24～48小時內病灶明顯進展＞50%。

圖 重型新冠感染的CT表現

（四）危重型

符合以下情況之一者:

1. 出現呼吸衰竭，且需要機械通氣；

2. 出現休克；

3. 合并其他器官功能衰竭需 ICU 監護治療。

五、老年人新型冠狀病毒感染的臨床特點

（一）臨床癥狀不典型

老年人臨床癥狀不典型較多見，尤其是高齡合并癡呆、衰弱的患者，有時咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀不明顯。部分表現為不明原因的乏力、精神萎靡或譫妄、交流障礙、食欲下降、尿失禁或跌倒，以及心率增快或呼吸頻率增快等[21-22]。

（二）起病隱匿

有些高齡體弱的患者可能出現“正常”體溫、低體溫或者延遲出現的發熱。有些表現為原有基礎疾病的惡化，容易漏診和誤診[21-22]。

（三）對缺氧反應遲鈍

易出現“沉默性低氧血癥”，即血氧含量已經下降，患者卻感覺不到胸悶、呼吸困難和呼吸急促等癥狀，如未及時處理，病情可能會突然、快速惡化。所以，對中、高風險老年人群進行感染后指氧飽和度監測，可以盡早識別缺氧，盡早就診，以免延誤病情。

圖 “沉默性低氧血癥”患者快速進展為危重型肺炎的CT表現

（四）營養不良風險高

感染后老年患者的營養不良風險是成年人的5.4倍，由此導致重癥及死亡率升高[23]。

（五）心理問題和新冠感染恢復期癥狀較常見

老年人對疾病帶來的心理壓力更敏感，易產生焦慮和恐懼等不良情緒，失眠多見。新冠感染恢復期的乏力、胸痛、呼吸困難和心悸等癥狀比較常見[24]。

（六）認知能力下降

感染新型冠狀病毒后的老年人，尤其是重癥患者，認知能力下降風險增加，且恢復較慢，影響未來生活質量[25]。

（七）病程長，抗原轉陰慢

合并慢性疾病的老年新型冠狀病毒感染者病程往往超過1周，尤其是重癥患者，可能需要2-3個月甚至更久的時間抗原才能轉陰。

（八）并發癥多

常見并發癥有：急性腎衰竭、呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常、離子紊亂、膿毒癥、全身炎癥反應綜合征（SIRS）、急性靜脈血栓栓塞、急性冠脈綜合癥、急性中風及心肌損傷等[26]。有的并發癥甚至在感染1個月后出現。

（九）預后不良

老年人由于有抵抗力低、基礎疾病、共病、多種老年綜合征，尤其是全身基礎狀態差、衰弱、預期生存期有限等多種因素，容易出現多臟器功能受損，發展為重型或危重型[27-[28]，預后不良。

六、老年人新型冠狀病毒感染重癥化的危險因素

（一）年齡≥65歲[29-[30]，尤其是未全程接種新型冠狀病毒疫苗者。

（二）合并基礎疾病或老年綜合征：如心腦血管疾病（含高血壓）、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝臟（尤其是肝硬化）、腎臟疾病、肥胖（BMI＞30 )、衰弱、癡呆、肌少癥、營養不良等[31-[34]。

（三）近一年內曾因肺炎住院治療或合并其他病原體感染[22][34-[35]。

（四）免疫功能缺陷（如惡性腫瘤晚期、長期使用皮質類固醇或其他免疫抑制藥物導致免疫功能減退狀態）[22][35]。

（五）重度吸煙者（吸煙指數，即每日吸煙支數×吸煙年數≥400）[34]。

老年人新型冠狀病毒感染后重癥化的簡易風險分層，根據年齡、基礎疾病和接種疫苗情況三個因素的評分，分為低、中、高風險三類人群。（見表1[36]）

表1 人群風險分層評分表

七、感染后居家和基層衛生機構監測指標

（一）癥狀和身體狀態：精神狀態、進食量、睡眠、二便、有無咳嗽、咳痰及性狀等。

（二）生命體征：體溫、脈搏、呼吸頻率、血壓。

（三）口唇、指甲、皮膚色澤和肢端溫度。

（四）系統的體格檢查，尤其是呼吸系統檢查。

（五）指氧飽和度監測。

（六）原基礎疾病變化。

（七）若有條件可檢查：新型冠狀病毒核酸或抗原；血氣分析（注意記錄吸氧條件）、血常規、C反應蛋白、血沉、血糖、凝血功能、D-二聚體、肝功能、腎功能、電解質、心肌酶、肌鈣蛋白、乳酸脫氫酶；胸片（體位自如者建議正側位）或胸部CT、心電圖等。

八、轉診建議

基層衛生機構應建立通暢渠道與上級機構老年醫學團隊保持聯系、咨詢和雙向轉診，出現下列臨床表現之一者需轉診至上級醫院：

表2 基層老年新型冠狀病毒感染患者轉診建議

九、應對老年人新型冠狀病毒感染的基層分級管理

（一）老年人群新型冠狀病毒感染的危險分級及基層管理內容

首先，基層醫生依據轄區老年人年齡、基礎疾病和接種疫苗情況，迅速進行新型冠狀病毒感染風險分層，分為低、中、高風險三類人群，進行分級管理及危險因素干預，預防感染，并為應對可能的感染進行健康儲備。其次，基于基層健康管理體系，實現老年人新型冠狀病毒感染后的早發現、早診斷、早干預。依據風險分層，建議輕中型患者在基層醫療機構接受監測和干預，重癥/危重癥轉化表現的老年人得到及時識別和轉診，最大程度地保障老年人的醫療支持，降低感染后的重癥率、死亡率。

根據風險等級和病情進展狀況，建議感染后的老年人進行監測和治療的場所：

1. 居家監測治療：重癥低風險且臨床分型為輕型患者可居家照護，由基層醫生、家庭醫生提供健康管理及監測服務。

2. 基層衛生服務機構：對感染后重癥化分層風險評分≥2分的患者應盡早給予小分子抗病毒治療，并根據病情進展及基礎疾病情況，評估是否需要在具備條件的基層醫院進行氧療、糖皮質激素、抗凝治療等，如合并細菌感染，需考慮應用抗生素。對于失能及行動不便的老年新型冠狀病毒感染患者，由基層衛生服務機構提供上門服務，并隨訪至達到康復標準，給予康復后指導。監測及治療期間若病情進展，出現任一轉診指征（詳見本文第八節），應盡快轉診至上級或專科醫院進行治療。

3. 專科醫院和三級醫院：當老人出現轉診指征，應根據救治能力轉至上級或專科醫院；其中持續氧合治療改善不佳、多臟器功能不全或衰竭等重型、危重型患者應立即轉往有條件的三級或專科醫院。

（二）老年人群新型冠狀病毒感染的基層分級管理流程

圖5 老年人群新型冠狀病毒感染基層分級管理流程圖

十、治療

（一）一般治療

注意水、電解質平衡，維持內環境穩定。建議每日飲水1500-1700ml，提倡白開水、淡茶水、礦泉水[39]。若出現發熱及退熱后大量出汗的情況，適當增加飲水250-500ml，進食一些橘子、香蕉等含鉀較高的水果，同時飲食中適當增加鹽的攝入或飲用含鉀、鈉等多種離子的電解質水。若合并慢性心衰、腎衰等需控制液體攝入的基礎疾病，需監測液體出入量，根據量出為入的原則適當調整飲水量。

老年人感染新冠病毒后營養不良的風險增加[23]，尤其是合并有基礎疾病的老年患者，合適的營養支持治療是改善預后的關鍵措施之一。推薦使用NRS2002營養風險篩查量表或微營養評估MNA-SF評分對老年患者進行營養評估，若存在營養風險或營養不良，應盡早給予營養支持。營養支持主要包括保證充分的熱量攝入、營養均衡，攝入優質蛋白質食物。總熱量目標設定于25～30 kcal/Kg·d-1。腎臟功能正常的老年患者每日蛋白質攝入1.2～1.5 g/kg[40-[41]；慢性腎功能不全患者適當減少蛋白質攝入，每日0.8～1.0 g/kg[42]。營養攝入方式及制劑的選擇應根據篩查評估結果，結合患者的病情、慢性基礎疾病和胃腸道功能等情況做出判斷，建議遵循“五階梯”營養治療原則見圖6，以飲食+營養教育為基本方式，制定合理的營養治療方案。當下一階梯不能滿足60%目標能量需求3?5天時，應該選擇上一階梯。

圖6“五階梯”營養治療原則[43]

腸內營養制劑可選擇短肽型、整蛋白型腸內營養混懸液或整蛋白型腸內營養制劑（粉劑）等。

（二）氧氣支持治療：

靜息吸空氣條件下SpO2≤93%，或活動后SpO2≤93%，或氧合指數（PaO2/FiO2）為200～300mmHg伴或不伴呼吸窘迫，均推薦持續氧療[44]。目前最佳的氧療目標仍未確定，建議無CO2潴留風險的患者SpO2推薦目標為94%~98%[45]，有CO2潴留風險的患者，根據患者肺功能情況，酌情調整SpO2目標值，盡量使SpO2維持在90%以上。

1. 鼻導管吸氧：首先考慮，調節氧流量達目標值，建議不超過5L/min，因鼻導管吸氧無法充分濕化，超過5L/min的流速時患者難以耐受。

2. 面罩吸氧：如仍不能維持血氧飽和度在93%以上，更換普通面罩或儲氧面罩給氧，流量5-10L/min。普通面罩可提供40-60%的吸入氧體積分數，當儲氣囊充滿時，儲氧面罩可提供60%以上的吸入氧體積分數，但均不適用于有CO2潴留風險的患者。

3. 經鼻高流量氧療（HFNC）：接受鼻導管或面罩氧療1～2 小時后，若SpO2仍達不到目標值，低氧血癥和呼吸窘迫無改善甚至加重，或氧合指數（PaO2/FiO2）為150～200mmHg，可更換經鼻高流量給氧，不具備經鼻高流量氧療（HFNC)條件的基層醫療機構，應立即轉診。

4. 若接受經鼻高流量給氧后SpO2或氧合指數仍不能達標，需要轉診到具備條件的醫院，進行無創呼吸機或有創呼吸機輔助通氣。

（三）俯臥位通氣治療：

對于具有重癥高危因素、病情進展較快的中型患者，以及重型或危重型患者，在生命體征穩定的情況下，應當給予規范的俯臥位通氣治療，只要患者能耐受，盡量長時間保持俯臥位，建議每天治療不少于12小時[20]。清醒俯臥位需要充分與患者進行溝通，實施時注意保護好各種管路通道，做好氧飽和度和生命體征監測。

對于存在俯臥位通氣禁忌人群和不能耐受俯臥位的人群，可以采用左右側俯臥位交替體位。

俯臥位通氣禁忌人群包括：1. 面部、頸部外傷或脊柱不穩者；2.近期有胸骨切開術或腹部大面積燒傷的患者；3. 顱內壓升高患者；4. 大咯血患者；5. 需要心肺復蘇術或除顫的高危患者[46]。

俯臥位通氣應該注意避免：神經受壓如臂叢神經損傷、軟組織擠壓傷、靜脈回流受阻如顏面水腫、氣管插管移位、橫膈活動受限致呼吸困難、壓瘡、靜脈置管或導尿管移位、眼部受壓、視網膜受損、受壓導致短暫性動脈血氧飽和度下降、嘔吐、短暫性心率失常等。

俯臥位通氣治療方法示意圖7如下：

圖7 俯臥位通氣治療方法示意圖

（四）抗病毒藥物

此類藥物一般用于具有進展為重型或危重型高危因素或重癥化分層風險評分≥2分的輕癥、中癥患者，有助于預防重癥，推薦發病5天內盡早服用，盡可能3天內服用。如未能早期服用小分子抗病毒藥，發病5天后檢測核酸CT值<30，也可酌情啟用抗病毒治療，但其獲益尚缺乏循證醫學依據。藥物的選擇和具體用法應按照說明書或遵醫囑。

1. 奈瑪特韋/利托那韋（Paxlovid）：服用方法為每12小時服用奈瑪特韋300mg和利托那韋100mg，療程5天，不受進食影響。

使用需注意：

（1）本品是多種肝藥酶的抑吞服制劑或誘導劑，容易出現藥物間相互作用，詳見表3[37]，一般在奈瑪特韋/利托那韋片停藥3 天后可恢復使用有相互作用的藥物。

（2）老年人無需調整劑量。

（3）腎功能減退者需減量，腎小球濾過率（eGFR） 30-60mL/min之間者本品劑量調整為奈瑪特韋/利托那韋150mg/100mg，每12小時1次，eGFR<30mL/min及血液透析者不推薦應用。

（4）重度肝損傷（Child Pugh C級）不推薦應用本品。

（5）對于需管飼的老年人，可以通過制備混懸劑后鼻飼給藥，兩種藥品的混懸劑應分別配置，并需在4 小時內給藥。建議先給予奈瑪特韋，須在5 min內給予利托那韋，以免影響奈瑪特韋的療效[47]。

表3 奈瑪特韋/利托那韋與常用藥物間相互作用表

2. 阿茲夫定：使用方法為每次5mg每日1次，為保證服藥劑量宜整片吞服，鼻飼患者可碾碎通過鼻飼管給藥，空腹服用，療程不超過14天。使用需注意：肝功能異常（ALT和/或 AST超過正常值上限3倍，或總膽紅素超過正常值上限2倍）、腎功能減退（eGFR＜60mL/min）、胰腺炎病史患者慎用[48]。

3. 莫諾拉韋：推薦輕型、中型患者中的高危人群早期服用。每次800mg（4粒），每12小時口服1次，不受進食影響，療程5天。本品無明顯藥物間相互作用，肝腎功能損害患者不需調整劑量。

（五）免疫治療

1. 激素：

推薦重型或危重型患者應盡快轉診，如暫時不能轉診，全身性應用糖皮質激素，非重型患者一般不推薦應用糖皮質激素。基本原則是小劑量短療程，活動性結核患者及免疫缺陷者需慎用。

糖皮質激素口服或靜脈應用均可，腸道功能障礙者推薦靜脈應用，推薦口服或靜脈應用地塞米松6mg（每日1次），口服強的松40mg（每日1次），靜脈用甲潑尼龍40mg（分1-2次）或靜脈用氫化可的松150mg（每8小時50mg），療程推薦7-10天[49]。

應用激素后需密切觀察臨床表現及血氧指標，如持續高熱、精神萎靡、血氧飽和度進行性降低，需及時轉診。老年人應用糖皮質激素需恰當掌握激素使用適應癥，并注意：

（1）年齡>70歲的患者糖皮質激素臨床獲益有限。

（2）老年人呼吸困難或血氧飽和度降低可能源于基礎病加重、胸腔積液、痰液堵塞合并細菌感染、營養不良、肺栓塞等，而不一定是病毒性肺炎導致呼吸衰竭，應用激素前需仔細甄別，避免濫用。

（3）老年人容易出現激素不良反應，如消化道出血、低鉀血癥、精神癥狀、血糖升高、青光眼發作、感染播散、骨質疏松、股骨頭壞死和血栓風險等，可酌情應用抑酸劑降低消化道出血風險，建議常規監測電解質、血糖和便潛血。

2. 托珠單抗和巴瑞替尼：

此兩種藥物供基層醫生了解：托珠單抗為白介素-6（IL-6）拮抗劑[50]，推薦用于IL-6升高患者，巴瑞替尼為Janus激酶（JAK）抑制劑，二者均用于激素難以控制的重型或危重型患者，一般與糖皮質激素聯合使用，但二者不應同時使用。

（六）抗凝治療

抗凝治療有助于預防深靜脈血栓、減少機械通氣和降低死亡率。

門診一般不需常規抗凝治療，注意指導臥床老年人定時活動下肢，預防深靜脈血栓形成。

抗凝治療用于具有重癥高危因素、病情進展較快的中型患者，以及重型、危重型患者。在決定抗凝強度前，需對患者進行血栓-出血風險的個體化評估，權衡利弊。出血高風險患者酌情降低抗凝強度。住院患者建議常規進行靜脈血栓栓塞癥（VTE）篩查（D二聚體、纖維蛋白原降解產物、血常規、肝功、腎功、凝血常規、四肢靜脈血管超聲等）。

抗凝藥物的種類和用法應根據患者年齡、基礎疾病、凝血狀態、藥物相互作用、出血并發癥的救治條件等綜合因素來選擇。以較常用的低分子肝素為例，推薦用法用量：1.無禁忌的患者應用預防劑量的抗凝藥物，首選低分子肝素，劑量為3000U-4000U，每日1次皮下注射。2.如病情進展較快或血栓栓塞風險較高而出血風險較低的非危重型患者則推薦治療劑量：低分子肝素，常用劑量100 U·kg-1·d-1，每12小時一次皮下注射。3. 如合并VTE，則按照相應指南進行治療。4. 嚴重腎功能不全者（肌酐清除率<30mL/min）不建議在基層醫院抗凝治療[44,[51-[54]。

老年患者是血栓事件的高危人群，也是出血事件的高危人群，若抗凝的同時應用糖皮質激素，血栓風險和消化道出血風險均升高，如抗凝聯合抗血小板藥物，則出血風險較高，可酌情應用抑酸劑，降低消化道出血風險，治療過程中需要加強評估，密切監測血常規以及血栓、出血等指標，同時監測糞便顏色和便潛血。

（七）抗菌藥物治療

病毒感染不推薦常規抗感染治療，高齡老年人由于胃食管反流、誤吸、臥床、免疫力降低等原因可能繼發細菌感染，如高熱不退或體溫反復、咳黃色膿痰，合并中性粒細胞升高（使用激素者除外）、降鈣素原升高、影像學符合細菌感染特點，可根據經驗應用抗生素治療，有條件者及時完善病原學檢查。

（八）對癥治療

1. 解熱鎮痛藥

各型患者均適用，當老年患者出現中等程度以上發熱或因高于基礎體溫感到明顯不適、疼痛時可服用此類藥物緩解癥狀。常用的口服制劑有對乙酰氨基酚、布洛芬和洛索洛芬鈉等。

對乙酰氨基酚：具有解熱鎮痛作用，抗炎作用極弱，惡心、嘔吐常見。每次500mg，24小時一般不超過4次，服藥間隔不少于4小時。多種感冒制劑（復方氨酚烷胺片、酚麻美敏片、及部分中成藥制劑）均含有對乙酰氨基酚，注意避免重復用藥。

布洛芬：具有明顯的解熱鎮痛和抗炎作用，普通片與緩釋劑型均有退熱作用，緩釋劑型起效慢，但作用更持久。普通片，成人一次0.2 g，若持續疼痛或發熱，可間隔4~6小時重復用藥1次，24小時內不超過4次。緩釋膠囊，成人一次0.3 g，早晚各一次。服用布洛芬者建議暫停阿司匹林，如不能停藥者建議間隔5小時。

腎功能不全者、消化性潰瘍者、心臟病患者更推薦使用對乙酰氨基酚；肝功能不全者、服用他汀者優選布洛芬。

布洛芬、對乙酰氨基酚常見藥物相互作用見表4。

表4 布洛芬與對乙酰氨基酚常見藥物相互作用

文獻來源：MerativeMicromedex（https://www.micromedexsolutions.com）UpToDATE（https://www.uptodate.com）

2. 咳嗽、咳痰

采取對癥治療。

（1）輕度咳嗽一般無需治療。

（2）痰多或痰不易咳出，可服用乙酰半胱氨酸、鹽酸氨溴索、桉檸蒎膠囊、羧甲司坦等祛痰藥。

（3）咳嗽以干咳為主，建議必要時使用止咳藥，如右美沙芬、復方甲氧那明膠囊、抗組胺藥等。孟魯司特可減輕氣道炎癥反應，必要時可加用。

（4）酌情應用霧化吸入治療，如糖皮質激素布地奈德、粘液溶解劑乙酰半胱氨酸等。

（5）考慮到潛在風險，阿片類藥物很少用于治療咳嗽，僅用于嚴重、無法耐受、干擾睡眠和/或降低生存質量的頑固性咳嗽患者。

3. 胃腸道癥狀

嘔吐、腹瀉是COVID-19感染患者的常見癥狀之一[55]。新型冠狀病毒患者胃腸道并發癥的病理生理學可能涉及多重因素，可能與病毒、血管緊張素轉換酶2（ACE2）受體高水平表達和/或胃腸道微血管凝血病有關[56]。

（1）鼓勵少食多餐，細嚼慢咽，進食易消化高營養食物，減輕胃腸道負擔。進食困難的患者，還應避免嗆咳，及時翻身、拍背，避免吸入性肺炎，降低重癥風險。

（2）出現腹瀉癥狀，補液和維持電解質穩定是最重要的治療。對于嚴重電解質紊亂的患者，緊急處置的同時及時轉診。

（3）考慮存在胃腸道菌群失調者可加用腸道微生態調節劑（益生菌、益生元）；存在消化不良癥狀者可加用米曲菌胰酶、復方消化酶或阿嗪米特等消化酶制劑；胃腸蠕動減慢者可加用莫沙必利等藥物調節胃腸道動力。

（4）如嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀與抗病毒藥物等藥物相關，建議對癥處理，可耐受的情況下無需停用抗病毒藥物。

（九）心理干預

 老年患者常因患病存在緊張焦慮情緒，照料者應關注其心理感受，給予適當陪伴和撫慰。必要時專科就醫，接受藥物治療和/或心理治療，防止自傷和自殺等意外傷害。

十一、老年人新型冠狀病毒感染恢復期康復指導

（一）恢復期老年人的主要健康問題

新型冠狀病毒感染后進入恢復期老年人經常會遺留或出現一種或幾種軀體或心理不適的癥狀，經常會持續一段時間或更長。包括：呼吸急促、體力活動與鍛煉受限、疲勞感、聲音嘶啞、咳嗽、記憶力和注意力下降（俗稱“腦霧”）、多汗、心悸、吞咽功能下降、嗅覺及味覺減退、耳鳴或耳痛、焦慮抑郁、睡眠障礙和身體疼痛等[57]。如果感染新冠病毒3個月后還存在癥狀，至少持續2個月，且不能用其他疾病來解釋這些癥狀，稱“長新冠”、“新冠病毒感染后急性后遺癥”或“新冠后癥狀”[58]，也有人將這些癥狀叫做“新冠后綜合征”，現命名尚未統一。自我康復和康復治療是解決這些健康問題的重要手段之一。

（二）恢復期康復指導的目標

1.通過合理、有針對性的醫學指導和康復治療，減輕恢復期的各類軀體、心理功能障礙及不適癥狀；2.通過階梯式的康復鍛煉使下降的呼吸功能、軀體肌肉力量和耐力逐漸恢復，逐步恢復感染新冠之前的正常活動和體育鍛煉；3.通過恢復期康復指導和干預，使體能、體質和免疫能力有長期整體提高。

（三）恢復期康復指導

1.飲食及生活指導  

（1）合理均衡飲食：選擇容易消化食物，合理搭配，可少食多餐，適當增加牛奶、瘦肉、雞蛋等優質蛋白質的攝入，注意多種蔬菜、水果的補充，若進食較少，可酌情每天額外補充整蛋白型醫學營養制劑；保證每天飲水1500-2000毫升。

（2）日常作息規律：多休息，不熬夜；注意保暖防止受涼，恢復早期，盡量減少洗澡，如體力允許可以洗澡，需盡量縮短洗澡時間，避免泡澡或蒸桑拿，洗浴時注意預防跌倒、受涼或過熱。

（3）心理支持與社會交流：保持正常的社交，多與親人、朋友交流，獲得心理支持；保持優質睡眠；嘗試身心放松，如逐漸恢復日常活動或愛好、呼吸放松訓練、冥想、芳香療法、聽音樂等；家中備好緊急聯系電話。

2.康復鍛煉

新冠病毒感染后長期住院或居家養病會導致肌肉力量和耐力的明顯下降，恢復期可以嘗試在安全和無疲勞的情況下進行運動鍛煉。運動時要循序漸進增加運動時間和強度，謹防跌倒，如果運動期間或運動后感到頭暈、胸痛或呼吸困難，請立即停止運動，并向醫生咨詢。

（1）對體力較差、衰弱和衰弱前期的老年人，可以根據活動能力，選擇在床上、椅子上進行抬腿、活動手臂等體力消耗小的活動，當感覺可以耐受時，根據體力情況逐漸增加活動量和時間，逐步過渡至散步、家務、太極、八段錦等。

（2）對于體力較好且有運動習慣的老年人，恢復期的康復鍛煉可按WHO推薦，分為五個階段逐漸進行，每個階段至少保持7天才能進入下一個階段。如果感到有困難或者癥狀出現倒退，可以退回原階段。第一階段，為恢復鍛煉做準備。例如：呼吸練習、溫和的步行、拉伸和平衡練習；第二階段：低強度活動。例如：散步、輕微的家務/園藝工作。可以逐漸將每天的鍛煉時間增加10-15分鐘；第三階段：中等強度的活動。例如：快走、上下樓梯、慢跑、引入傾斜度、阻力練習；第四階段：具有協調和運動技巧的中等強度練習。例如:跑步、騎自行車、游泳和舞蹈課；第五階段：回歸到基線練習，恢復感染前的正常鍛煉或體育運動[57]。

3.中醫康復

針對老年人恢復期的不適癥狀，除應用常規醫療方法對癥治療外，還可以應用中藥、針灸、推拿以及傳統功法等方法，配合呼吸和機體鍛煉，促進癥狀恢復。

4.呼吸功能康復

對重癥/危重癥恢復期、有原發性肺疾病及存在呼吸急促、咳痰困難等癥狀的老年人，可以在康復師指導下進行胸廓、呼吸、有效咳嗽與手法叩擊促進排痰等康復訓練。

5.有慢性病老年人恢復期注意事項 

恢復期需要全面做好慢病管理。遵照醫囑規律服用慢性病治療藥物，恢復早期需根據病情每天監測血壓、血糖、指脈氧飽和度等指標，若沒有原發病癥狀且指標穩定1-2周，可以恢復平常的管理狀態，如果癥狀或指標不穩定持續時間較長，需及時就診，調整基礎病治療方案。

十二、老年人疫苗接種相關問題

接種疫苗是預防新型冠狀病毒感染的最有效方法[59]。接種疫苗可降低老年人感染新冠病毒后發生重癥、危重癥和死亡的風險[60]。符合接種條件者均應接種，符合加強免疫條件的接種對象，應及時進行加強免疫接種[20]。

對老年人疫苗接種的建議：

（一）老年人不僅要積極接種新冠疫苗，還要及時完成全程接種。

（二）60歲及以上老年人，完成全程接種滿3個月后可接種第一劑次加強針[60]。

（三）在完成第一劑次加強免疫接種滿6個月后，可進行第二劑次加強免疫接種[61]。

（四）符合疫苗接種的老年人群，除了接種新冠病毒疫苗以外，也可接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗，接種間隔應大于14天[62]。

（五）對于新型冠狀病毒感染康復者，感染后產生的中和抗體能夠在康復者體內維持相當長時間，并且人體還會產生具有記憶效應的記憶B細胞、記憶T細胞。因此，在康復后6個月內罕見有再次感染的情況。新型冠狀病毒感染的康復者，可以在6個月后接種一劑新型冠狀病毒疫苗[63]。

所有老年人，包括患有慢性疾病的老年人均應進行疫苗接種，除非存在如下禁忌癥：

（一）既往接種疫苗時發生過嚴重過敏反應，如過敏性休克、喉頭水腫；

（二）急性感染性疾病處于發熱階段暫緩接種；

（三）嚴重的慢性疾病處于急性發作期暫緩接種，如正在進行化療的腫瘤患者、出現高血壓危象的患者、冠心病患者心梗發作、自身免疫性神經系統疾病處于進展期、癲癇患者處于發作期；

（四）因嚴重慢性疾病生命已進入終末階段[60]。

十三、中醫藥治療

在新冠肺炎疫情防控工作中，中醫藥發揮了重要而獨特的作用，本病屬于中醫疫病范疇，病因為感受疫癘之氣[64]。老年人往往有多種慢性基礎疾病，正氣不足，癥狀隱匿，如果出現疲倦乏力、神昏嗜睡、飲食減少或不進、大便不通等臨床表現，注重早期扶正達邪可有效防止向重癥傳變[65]。此外，中醫藥“一人一策”個體化診療方案，先癥而治，可有效截斷病勢，避免病情加重，這對于降低老年新型冠狀病毒肺炎患者死亡率具有重要意義；不建議采用單一通用處方進行人群大規模覆蓋預防，要充分考慮不同群體體質的特殊性[66]。

老年新冠感染非重型，以虛人新感疫毒辨證，宜益氣扶正，清熱化濕，迅速截斷病勢。推薦基礎處方：生黃芪15 g、生曬參10 g（或西洋參10 g）、荊芥9 g、蒼術15 g、廣藿香9 g、金銀花15 g、虎杖20 g、 蘆根30 g，、丹皮9 g、生甘草9g。

老年新冠感染重型及危重型，宜盡早清肺通腑，解毒涼血。推薦基礎處方：炙麻黃10 g、苦杏仁10 g、生石膏30～90 g（先煎）、金銀花20 g、知母10 g、浙貝母15 g、全瓜蔞30 g、葶藶子15 g（包煎）、赤芍15 g、玄參20 g、生地30 g、生大黃6～9 g（后下）。

（一）發熱

1. 初期（3天內）伴肌肉酸痛，怕冷

證屬風寒束表，治擬散寒解表。

（1）中藥飲片：葛根30 g、麻黃9 g、桂枝9 g、白芍9 g、甘草6 g、生姜6 g、石膏30 g（先煎）、知母15 g等。

（2）中成藥：感冒清熱顆粒，1袋/次，2次/日，沖服；或疏風解毒膠囊，4粒/次，3次/日，口服；或正柴胡飲顆粒，1袋/次，3次/日，沖服；或清肺排毒顆粒，2袋/次，2次/日，沖服。

2. 進展期（3天以上）肌肉酸痛、怕冷不明顯，體溫持續不退或反復

證屬少陽郁熱，治擬和解少陽，清透郁熱。

（1）中藥飲片：柴胡15 g、黃芩9 g、半夏9 g、炙甘草6 g、黨參6 g、大棗6 g、青蒿15 g、生地15 g、淡竹葉9 g等；或羚羊角粉0. 6 g，2～3次/日，口服。

（2）中成藥（中藥注射劑）：痰熱清注射液，20ml/次，1次/日，靜脈滴注；或熱毒寧注射液，20ml/次，1次/日，靜脈滴注。

（二）神昏不清者

證屬正氣虧耗，治擬益氣扶正。

1. 以上普通型或重型、危重型推薦的兩個基礎處方中，加用生曬參10 g 或西洋參10 g（研粉沖服）。

2. 喉中痰鳴音明顯者，證屬痰濁阻竅，治擬化痰通竅。

（1）中藥飲片：以上普通型或重型、危重型推薦的兩個基礎處方中，加用菖蒲12 g、遠志9 g、郁金15 g、膽南星15 g、天竺黃15 g等。

（2）中成藥：安宮牛黃丸，1～3丸/次，2～3次/日，口服或鼻飼；或蘇合香丸，1～2丸/次，2～3次/日，口服；或局方至寶丸，1丸/次，2～3次/日，溫化后口服或鼻飼。

（3）中藥注射劑：生脈注射液，20～60 ml/次，2次/日，靜脈滴注；或參麥注射液，20～100 ml/次，1～2次/日，靜脈滴注；或醒腦靜注射液10～20 ml/次，2次/日，靜脈滴注。

（三）大便不通者

證屬大腸實熱，治擬瀉熱通腑。

1. 中藥飲片（內服）：生大黃10～15g（后下）、厚樸20 g、枳實20 g、芒硝10 g（溶化），口服或鼻飼；或大黃粉10～30 g，沖服。

2. 中藥飲片（灌腸）：嚴重者可用生大黃30 g（后下）、厚樸20 g、枳實20 g、芒硝10～30 g（溶化），直腸滴注。

（四）痰黏難咯者

證屬痰熱壅肺，治擬清肺化痰。

1. 中藥飲片：蒲公英30 g、麥冬30 g、生薏苡仁30 g、冬瓜子30 g、桔梗9 g、竹瀝水30 ml（兌服）等；頑痰者加皂角刺15 g、膽南星12 g。

2. 中成藥：金蕎麥片，4～5片/次，3次/日，口服；或祛痰靈口服液，1支/次，3次/日，口服。

3. 中藥注射劑：痰熱清注射液40 ml/次，2次/日，靜脈滴注。

（五）肺部影像學滲出加重者

證屬肺熱壅盛，痰瘀互結，治擬清熱解毒，逐瘀化痰。

1. 中藥飲片：金蕎麥30 g、魚腥草（后下）30 g、黃芩15 g、桑白皮15 g、炙蘇子15 g、馬鞭草30 g、鬼箭羽15 g、地龍15 g、葶藶子（包煎）15 g、三棱15 g、莪術15g等。

2. 中成藥（中藥注射劑）：血必凈注射液，100 ml/次，2次/日，靜脈滴注；或痰熱清注射液，40 ml/次，2次/日，靜脈滴注。

（六）乏力

證屬脾肺氣虛者，治擬健脾補肺；證屬氣陰兩虛者，治擬益氣養陰；證屬腎元虧虛者，治擬補腎填精。

1. 中藥飲片

（1）以上普通型或重型、危重型推薦的兩個基礎處方中，加用（重用）黃芪30～60 g。實熱或虛熱者，改用黨參15 g或太子參30 g。

（2）氣虛重者，予獨參湯（單獨煎服人參30 g）；或生曬參15～60 g；或紅參15～60 g等。必要時可選擇加用山參4～6 g，煎服或研粉沖服。

（3）陰虛津虧者，加用（重用）西洋參15～60 g。

（4）腎元虧虛者，加用山茱萸15～30 g、熟地15～30 g、巴戟天15 g、肉蓯蓉15 g、炙烏梅6～9 g等；或加用附桂八味丸（金匱腎氣丸）與湯藥共煎。

（5）陽虛欲脫者，可選擇加用參附湯、參附龍牡湯、四逆湯類核心藥味。

2. 中成藥：補中益氣丸，1丸/次，2～3次/日，口服；或黃芪顆粒，1袋/次，每日2次，沖服；或參苓白術散，6～9g/次，2～3次/日，口服。

3. 中藥注射劑：生脈注射液，20～60 ml/次，2次/日，靜脈滴注；血壓不穩者，予參附注射液20～60 ml/次，2次/日，靜脈滴注；虛盛必兼瘀，予血必凈注射液100 ml/次，2次/日，靜脈滴注。

（七）胃口食欲差

香砂六君丸、健脾丸、補中益氣丸、藿香正氣散等核心藥味，或口服此類中成藥。

（八）咳嗽

1. 中藥飲片

（1）痰黃，咽痛咽干

證屬痰熱蘊肺，治擬清肺化痰。

金銀花15 g、連翹15 g、浙貝母12 g、桔梗9 g、瓜蔞皮15 g、桑白皮15 g、地骨皮15 g、杏仁9 g、厚樸9 g、枇杷葉12 g、蜜百部12 g。

（2）痰白，或無痰，咽不干痛

證屬風寒襲肺，治擬散寒宣肺。

蜜麻黃9 g、杏仁9 g、甘草6 g、前胡12 g、白前12 g、紫菀15 g、款冬花15 g、半夏9 g、陳皮9 g。

2. 中成藥：宣肺止嗽合劑，1支/次，3次/日，口服；或強力枇杷露，15ml/次，3次/日，口服；或三拗片，2片/次，3次/日，口服；或復方甘草片，3～4片/次，3次/日，口服或含服。

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圖片

編寫專家組成員（按姓氏拼音順序）

組長：王建業（北京醫院 國家老年醫學中心），馮子健（中華預防醫學會），奚桓（北京醫院 國家老年醫學中心）

執行組長：齊海梅（北京醫院 國家老年醫學中心）

副組長：胡予（復旦大學附屬中山醫院），喬薇（中日友好醫院），孫亮（國家衛健委北京老年醫學研究所），孫曉紅（北京協和醫院），王志會（中國疾控中心慢病中心），吳錦暉（四川大學華西醫院）

顧問專家：陳瓊（中南大學湘雅醫院），董碧蓉（四川大學華西醫院），劉曉紅（北京協和醫院），李燕明（北京醫院 國家老年醫學中心），吳浩（首都醫科大學全科醫學與繼續教育學院），于普林（北京醫院 國家老年醫學中心），張存泰（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院）

執筆專家：齊海梅（北京醫院 國家老年醫學中心），王滌非（中國醫科大學附屬盛京醫院），李杰（吉林大學第一醫院），張立超（上海中醫藥大學附屬市中醫醫院）

編寫專家：陳孟莉（解放軍總醫院）,陳起航（北京醫院 國家老年醫學中心），陳旭嬌（浙江醫院），葛寧（四川大學華西醫院），顧朋穎（中國科技大學附屬第一醫院），何秀婷（吉林大學第一醫院）, 侯文麗（吉林大學白求恩第一臨床醫學院）,胡才友（廣西壯族自治區江濱醫院），季波（南部戰區總醫院），姜昕（深圳市人民醫院），李晶（北京醫院 國家老年醫學中心），李偉（貴州醫科大學附屬醫院），劉婷（吉林大學白求恩第一臨床醫學院）,羅凡硯（中南大學湘雅醫院），呂繼輝（北京老年醫院），毛琛（南方醫科大學），毛擁軍（青島大學附屬醫院），唐斌擎（上海中醫藥大學附屬市中醫醫院）,魏學娟（北京方莊社區衛生服務中心），薛亞（上海中醫藥大學附屬市中醫醫院），楊紅菊（昆明醫科大學第一附屬醫院），楊睿悅（國家衛健委北京老年醫學研究所），楊爽（北京方莊社區衛生服務中心），楊云梅（浙江大學醫學院附屬第一醫院），殷召雪（中國疾控中心），于婉（中國醫科大學附屬醫院）,張毅（中國醫科大學附屬醫院），趙彬（北京協和醫院），趙籥陶（北京醫院 國家老年醫學中心）,鄭凱（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院），周厚廣（復旦大學附屬華山醫院），朱彩蓉（四川大學華西公共衛生學院）