近日，廣東省醫(yī)保局印發(fā)《廣東省按病種分值付費（DIP）醫(yī)療保障經(jīng)辦管理規(guī)程（試行）》。

廣東省按病種分值付費（DIP）醫(yī)療保障經(jīng)辦管理規(guī)程

（試行）

為貫徹落實《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，深化醫(yī)保支付方式改革，提高醫(yī)療保障基金使用效率，積極穩(wěn)妥推進區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費，規(guī)范全省按病種分值付費（DIP）的經(jīng)辦管理工作，根據(jù)《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)按病種分值付費（DIP）醫(yī)療保障經(jīng)辦管理規(guī)程（試行）的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕27號）要求，結(jié)合我省實際，制定本規(guī)程。

第一章 總則

第一條 DIP是深化醫(yī)保支付方式改革的重要組成部分。DIP以大數(shù)據(jù)為支撐，將區(qū)域總額預(yù)算、點數(shù)法和本地實際相結(jié)合，保障參保人員基本醫(yī)療需求，引導醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置，提升醫(yī)保精細化管理服務(wù)水平，充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，推進醫(yī)保基金平穩(wěn)高效運行，推動醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

第二條 醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱經(jīng)辦機構(gòu)）應(yīng)按照國家和省醫(yī)療保障政策要求，積極推進DIP經(jīng)辦管理服務(wù)工作，做好協(xié)議管理、審核結(jié)算、考核評價、稽核檢查、協(xié)商談判及爭議處理等經(jīng)辦管理工作。

第三條 各市經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當依據(jù)本規(guī)程制定適合本市的DIP經(jīng)辦管理規(guī)程或細則，切實落實指導和組織責任，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保障基金預(yù)算管理規(guī)定，健全區(qū)域總額預(yù)算管理，配合做好信息化建設(shè)，制定相關(guān)指標，建立激勵約束和風險分擔機制，激勵定點醫(yī)療機構(gòu)建立健全與DIP相適應(yīng)的內(nèi)部管理機制，合理控制醫(yī)療費用，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，有序推進與定點醫(yī)療機構(gòu)按病種分值付費方式結(jié)算。

第四條 DIP業(yè)務(wù)的主要內(nèi)容包括：

（一）完善協(xié)議管理，建立健全經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商談判機制；

（二）按照全國統(tǒng)一的業(yè)務(wù)和技術(shù)標準，加強數(shù)據(jù)治理，為DIP業(yè)務(wù)開展提供支撐；

（三）實施區(qū)域總額預(yù)算管理，合理制定DIP支付預(yù)算總額；

（四）確定本市病種分值和醫(yī)療機構(gòu)等級系數(shù)；

（五）開展審核及月度預(yù)結(jié)算，也可按月結(jié)算;

（六）開展年度清算，計算各定點醫(yī)療機構(gòu)DIP年度清算醫(yī)保基金支付金額；

（七）強化DIP全流程監(jiān)測，加強考核評價。

第五條 DIP主要適用于各市醫(yī)保住院醫(yī)療費用結(jié)算（包括日間手術(shù)等），鼓勵結(jié)合本地實際，將精神類、康復(fù)類及護理類等住院時間較長的病例組成床日病種。

第二章 協(xié)議管理

第六條 將DIP納入?yún)f(xié)議管理。經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)通過簽訂醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議，明確雙方權(quán)利義務(wù)。

第七條 協(xié)議內(nèi)容包括DIP數(shù)據(jù)報送、費用審核、申報結(jié)算、費用撥付及爭議處理等內(nèi)容。醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議內(nèi)容應(yīng)當隨本地DIP政策的變化及時調(diào)整完善。根據(jù)DIP管理需要，完善協(xié)議管理流程，規(guī)范DIP經(jīng)辦管理程序，強化定點醫(yī)療機構(gòu)履約責任。

第八條 按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（國令第735號）、《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）及《廣東省醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（粵醫(yī)保規(guī)〔2021〕1號）等規(guī)定要求，經(jīng)辦機構(gòu)對定點醫(yī)療機構(gòu)在DIP付費中發(fā)生的高套分值、診斷與操作不符等違約行為進行重點關(guān)注并提出具體處理辦法。

第三章 信息系統(tǒng)建設(shè)與數(shù)據(jù)采集

第九條 各市要充分應(yīng)用國家醫(yī)保信息平臺DIP功能模塊，在國家及省有關(guān)政策要求下，加強數(shù)據(jù)治理，為DIP業(yè)務(wù)提供支撐，實現(xiàn)DIP業(yè)務(wù)所屬的數(shù)據(jù)采集及質(zhì)量管理、DIP病種分組及分值賦值、定點醫(yī)療機構(gòu)等級系數(shù)的計算與生成、定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)據(jù)處理及分值計算、審核結(jié)算管理、監(jiān)控預(yù)警等功能。

第十條 各市要指導定點醫(yī)療機構(gòu)建立醫(yī)院信息系統(tǒng)并根據(jù)DIP業(yè)務(wù)需要進行信息系統(tǒng)升級改造，做好與國家醫(yī)保信息平臺數(shù)據(jù)接口的對接，及時、準確上傳DIP業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)。

第十一條 各市經(jīng)辦機構(gòu)要加強對定點醫(yī)療機構(gòu)上傳數(shù)據(jù)工作指導、培訓及數(shù)據(jù)質(zhì)量管理，從及時性、完整性、合理性和規(guī)范性等方面進行審核，發(fā)現(xiàn)問題數(shù)據(jù)應(yīng)及時反饋定點醫(yī)療機構(gòu)核查并重新采集上傳。

第十二條 醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議應(yīng)當明確定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格按照醫(yī)療保障基金結(jié)算清單及填寫規(guī)范填報住院服務(wù)的診療信息、費用信息，并按規(guī)定及時、準確上傳至國家醫(yī)保信息平臺。醫(yī)療保障基金結(jié)算清單填寫要準確反映住院期間診療信息以及醫(yī)療收費明細，使用的疾病診斷編碼應(yīng)符合國家醫(yī)保編碼標準。

第四章 預(yù)算管理

第十三條 各市要按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的基本原則，以保障參保人基本醫(yī)療需求為前提，根據(jù)本地實際，綜合考慮醫(yī)療發(fā)展，合理確定區(qū)域年度住院醫(yī)保基金預(yù)算支出總額。

第十四條 編制基金預(yù)算，需綜合考慮下列因素：

（一）本年度基金收入測算、上年度基金的實際支出；

（二）參保人群變動；

（三）待遇支付、基金支付范圍等醫(yī)保政策調(diào)整；

（四）符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展情況；

（五）參保人員就醫(yī)需求、物價水平等變動情況；

（六）重大公共衛(wèi)生事件、自然災(zāi)害等其他影響支出的情況；

（七）其他因素。

第十五條 各市可結(jié)合本地實際設(shè)立本市年度按病種分值付費調(diào)節(jié)金（以下簡稱調(diào)節(jié)金），主要用于年度清算時合理超支分擔。

第十六條 以年度住院醫(yī)保基金預(yù)算支出為基礎(chǔ)，扣除調(diào)節(jié)金、異地就醫(yī)費用、不納入DIP結(jié)算等費用，確定年度DIP醫(yī)保基金預(yù)算支出。其中，省內(nèi)跨市住院醫(yī)療費用原則上以就醫(yī)市經(jīng)辦機構(gòu)審核后的醫(yī)療機構(gòu)申報費用為基礎(chǔ)計。

第十七條 年度內(nèi)因相關(guān)重大政策調(diào)整、重大公共衛(wèi)生事件、自然災(zāi)害等特殊情形發(fā)生需要調(diào)整DIP醫(yī)保基金預(yù)算支出或調(diào)節(jié)金的，由各市根據(jù)實際情況調(diào)整。

第五章 病種分值確定

第十八條 制定本地病種目錄庫。各市以國家分組結(jié)果為基礎(chǔ)，結(jié)合省有關(guān)規(guī)定，可根據(jù)歷史病例情況增加病種，確定本地病種及病種分值等，形成本地DIP目錄庫，予以標識后報國家醫(yī)療保障局備案。

第十九條 計算病種的分值和分值點值。各市將區(qū)域內(nèi)住院平均醫(yī)療費用或基準病種的次均醫(yī)療費用作為基準，計算各病種的分值。基準病種通常是本地普遍開展、臨床路徑明確、并發(fā)癥與合并癥少、診療技術(shù)成熟且費用相對穩(wěn)定的某一病種。在總額預(yù)算下，根據(jù)DIP醫(yī)保基金預(yù)算支出、醫(yī)保支付比例及各定點醫(yī)療機構(gòu)病例的總分值，計算分值點值。

第二十條 建立輔助目錄分值調(diào)整機制。各市可結(jié)合本地實際，在主目錄基礎(chǔ)上，基于年齡、合并癥、并發(fā)癥等因素對病種細化分型，確定各輔助分型調(diào)整系數(shù)，在病種分值的基礎(chǔ)上予以調(diào)整校正。

第二十一條 建立偏差病例校準機制。各市可結(jié)合本地實際，對與實際醫(yī)療費用嚴重偏離的病種分值進行校準，使其符合實際。病例醫(yī)療總費用與該病種上一年度同級別定點醫(yī)療機構(gòu)次均醫(yī)療總費用偏差超出一定比例的，視為偏差病例，需重新計算分值。

第二十二條 建立特殊病例評議機制。各市可結(jié)合本地實際，對于住院天數(shù)明顯高于平均水平、費用偏離度較大、ICU住院天數(shù)較長或者運用新醫(yī)療技術(shù)等特殊病例，定點醫(yī)療機構(gòu)可提出按特殊病例結(jié)算的申請，積累到一定例數(shù)后賦予分值。經(jīng)協(xié)商談判后醫(yī)保基金可予以支付。

第二十三條 建立定點醫(yī)療機構(gòu)等級系數(shù)動態(tài)調(diào)整機制。綜合考慮定點醫(yī)療機構(gòu)的級別、功能定位、醫(yī)療水平、專科特色、病種結(jié)構(gòu)、醫(yī)保管理水平、協(xié)議履行情況等相關(guān)因素，設(shè)定定點醫(yī)療機構(gòu)等級系數(shù)，區(qū)分不同級別、不同管理服務(wù)水平的定點醫(yī)療機構(gòu)分值并動態(tài)調(diào)整。

第六章 審核結(jié)算

第二十四條 各市經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)指導定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定開展月度申報結(jié)算工作。實行月度撥付、年度清算。

第二十五條 加強醫(yī)保審核，按照國家及省有關(guān)部署，逐步建立并運用均衡指數(shù)等大數(shù)據(jù)手段，開展運行監(jiān)測。重點對高套分值、診斷與操作不符、分解住院等情形進行審核，發(fā)現(xiàn)有異常的情形，按規(guī)定作相應(yīng)處理。

第二十六條 基金預(yù)撥付。各市經(jīng)辦機構(gòu)可按規(guī)定向定點醫(yī)療機構(gòu)預(yù)付一部分醫(yī)保資金作為周轉(zhuǎn)金，緩解其資金運行壓力。在突發(fā)疫情等緊急情況時，可以按國家有關(guān)規(guī)定預(yù)撥專項資金。

第二十七條 建立醫(yī)保質(zhì)量保證金。可將定點醫(yī)療機構(gòu)申報的月度結(jié)算費用按一定比例扣除，作為當年度醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量保證金，質(zhì)量保證金額度與年度綜合考核等情況掛鉤，并在年度清算時按相關(guān)規(guī)定核算出實際返還金額，完成年度清算后撥付給定點醫(yī)療機構(gòu)。

第二十八條 開展月度預(yù)結(jié)算。對定點醫(yī)療機構(gòu)申報月度結(jié)算費用可按照一定比例按月予以預(yù)結(jié)算，暫未撥付的部分納入年度清算處理。也可根據(jù)地方實際按月結(jié)算。

第二十九條 有條件的地區(qū)可定期開展病例評審，組織專家對實施DIP的偏差病例、特殊病例等按比例抽檢。病例評審結(jié)果與年度清算掛鉤。

第三十條 開展年度清算。根據(jù)基金收入、DIP醫(yī)保基金預(yù)算支出，結(jié)合協(xié)議管理、考核、監(jiān)測評估等因素，開展本地醫(yī)療費用年度清算，主要包括以下內(nèi)容：

（一）計算本市年度分值總和及分值點值；

（二）根據(jù)分值點值和各定點醫(yī)療機構(gòu)的年度分值，確定各定點醫(yī)療機構(gòu)的年度預(yù)清算總額；

（三）綜合考慮定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)審核扣減后的醫(yī)保基金支付金額、DIP年度預(yù)清算總額、協(xié)議管理情況、區(qū)域調(diào)節(jié)金、考核結(jié)果等因素，計算結(jié)余留用或合理超支分擔金額，確定各定點醫(yī)療機構(gòu)的年度醫(yī)保基金支付金額；

（四）核定各定點醫(yī)療機構(gòu)DIP年度醫(yī)保基金支付金額和按月度預(yù)付金額之間的差額，向定點醫(yī)療機構(gòu)撥付醫(yī)保基金。

第三十一條 開展本地醫(yī)療費用年度清算時，同步開展省內(nèi)跨市住院醫(yī)療費用年度清算，就醫(yī)市實施按病種分值付費的，經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)費用清算所涉及的病種分值、分值點值、醫(yī)療機構(gòu)系數(shù)等按照就醫(yī)市同一清算年度數(shù)據(jù)執(zhí)行。

第七章 稽核檢查

第三十二條 對DIP進行事前、事中、事后全流程監(jiān)測，依托信息化手段，開展日常稽核，調(diào)動線上與線下資源，推動費用審核與稽核檢查聯(lián)動，提高管理效率。

第三十三條 充分利用各種技術(shù)手段，對醫(yī)療服務(wù)相關(guān)行為和費用進行監(jiān)測分析，重點對結(jié)算清單質(zhì)量和日常診療行為、付費標準的合理性、參保人住院行為等開展監(jiān)測。針對不同的環(huán)節(jié)、對象、結(jié)算方式、就醫(yī)類型等，逐步建立完善覆蓋醫(yī)保支付全口徑、全流程的智能監(jiān)控規(guī)則庫。

第三十四條 對定點醫(yī)療機構(gòu)開展的稽核方式包含日常稽核與專項稽核。日常稽核主要根據(jù)數(shù)據(jù)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的疑點問題進行稽查審核并核實病種申報規(guī)范性，重點查處高套分值、診斷與操作不符等違規(guī)行為；針對多發(fā)或重大違規(guī)線索，可組織醫(yī)療、病案等領(lǐng)域?qū)＜议_展專項稽核。

第三十五條 社會監(jiān)督。暢通投訴舉報途徑，發(fā)揮輿論監(jiān)督作用，鼓勵和支持社會各界參與監(jiān)督，實現(xiàn)多方監(jiān)督良性互動。

第八章 考核評價

第三十六條 對定點醫(yī)療機構(gòu)年度遵守醫(yī)保相關(guān)法律法規(guī)、履行協(xié)議、執(zhí)行醫(yī)保政策等情況進行考核，為DIP年度清算等提供依據(jù)。

第三十七條 建立DIP專項考核評價，可納入定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議考核，采用日常考核與現(xiàn)場考核相結(jié)合的方式，協(xié)議考核指標應(yīng)包括DIP運行相關(guān)指標。

第三十八條 考核指標要與定點醫(yī)療機構(gòu)績效考核相結(jié)合，確定各項指標的考核方式、評分主體、評分標準，確保指標評價的客觀性及可操作性。將各定點醫(yī)療機構(gòu)考核結(jié)果應(yīng)用于各定點醫(yī)療機構(gòu)DIP年度清算。

第三十九條 開展DIP運行監(jiān)測，定期對DIP運行成效進行周期性評價，從醫(yī)療費用、醫(yī)療資源使用效率、醫(yī)療行為改變、醫(yī)療質(zhì)量水平和參保患者滿意度等不同維度進行綜合評價，客觀反映DIP運行效果。

第九章 協(xié)商談判與爭議處理

第四十條 各地級以上市醫(yī)療保障行政部門牽頭組建醫(yī)保支付制度評議組織，與定點醫(yī)療機構(gòu)建立集體協(xié)商談判機制，促進定點醫(yī)療機構(gòu)集體協(xié)商，建立病種目錄、分值動態(tài)調(diào)整機制，推動形成共建共治共享的醫(yī)保治理新格局。

第四十一條 協(xié)商談判要充分考慮各類定點醫(yī)療機構(gòu)的利益和發(fā)展，各級別、各類型定點醫(yī)療機構(gòu)都可派代表參加協(xié)商談判。

第四十二條 充分發(fā)揮醫(yī)保支付制度評議組織作用，定期組織召開評議組織會議，對有爭議的病種、分值、特殊病例和其他DIP相關(guān)重大事項開展評議，提出評議意見。

第四十三條 建立DIP爭議處理機制，按照“公平公正、客觀合理、多方參與、及時處理”的原則，解決定點醫(yī)療機構(gòu)提出的爭議問題。

第四十四條 經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)在DIP付費中出現(xiàn)的各類糾紛，按照相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議解決。

第十章 附則

第四十五條 本規(guī)程由廣東省醫(yī)療保障局負責解釋。

第四十六條 本規(guī)程自2023年3月1日起施行，有效期3年。

政策解讀內(nèi)容如下：

一、《規(guī)程》出臺的背景

醫(yī)保支付是基本醫(yī)保管理和深化醫(yī)改的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)保支付方式改革是保障群眾獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥服務(wù)、提高基金使用效率的關(guān)鍵舉措。目前，我省已全面推開DRG/DIP支付方式改革，廣州、深圳、珠海等18市均開展DIP付費，我省DIP支付改革提速擴面，相關(guān)經(jīng)辦管理工作也亟需規(guī)程進一步規(guī)范。因此，為進一步規(guī)范全省DIP經(jīng)辦管理工作，保障參保人員基本醫(yī)療需求，引導醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置，提升醫(yī)保精細化管理服務(wù)水平，充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，推進醫(yī)保基金平穩(wěn)高效運行，推動醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，制定本《規(guī)程》。

二、《規(guī)程》的主要內(nèi)容

《規(guī)程》共分為10章46條，分別是總則、協(xié)議管理、信息系統(tǒng)建設(shè)與數(shù)據(jù)采集、預(yù)算管理、病種分值確定、審核結(jié)算、稽核檢查、考核評價、協(xié)商談判與爭議處理、附則。

（一）總則。本章包括規(guī)程的制定目的、依據(jù)、相關(guān)定義、DIP主要內(nèi)容、適用范圍、各級醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)的職責等。

（二）協(xié)議管理。本章明確了將DIP納入?yún)f(xié)議管理，規(guī)定了協(xié)議內(nèi)容應(yīng)主要包括DIP數(shù)據(jù)報送、費用審核、申報結(jié)算、費用撥付及爭議處理等方面內(nèi)容。

（三）信息系統(tǒng)建設(shè)與數(shù)據(jù)采集。本章要求各市要在國家及省有關(guān)規(guī)定下，充分應(yīng)用國家醫(yī)保信息平臺DIP功能模塊、做好數(shù)據(jù)治理及實現(xiàn)所屬業(yè)務(wù)功能，明確各市需指導定點醫(yī)療機構(gòu)做好接口改造和數(shù)據(jù)上傳，要求經(jīng)辦機構(gòu)需通過醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議明確定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格按規(guī)定填報結(jié)算清單等住院信息，并及時上傳國家醫(yī)保信息平臺，為DIP業(yè)務(wù)提供支撐。

（四）預(yù)算管理。本章規(guī)定了各市制定區(qū)域年度住院醫(yī)保基金預(yù)算支出總額原則、需考慮因素、設(shè)立年度調(diào)節(jié)金原則、確定年度DIP醫(yī)保基金預(yù)算支出原則，并明確年度內(nèi)因特殊情形可根據(jù)各市實際調(diào)整DIP醫(yī)保基金預(yù)算支出，進一步規(guī)范全省DIP醫(yī)保基金預(yù)算管理工作。

（五）病種分值確定。本章主要包括制定本地病種目錄庫、確定病種的分值、分值點值及建立相關(guān)配套機制等方面內(nèi)容，特別明確了各市可結(jié)合本地實際建立輔助目錄分值調(diào)整機制、建立偏差病例校準機制、建立特殊病例評議機制、建立定點醫(yī)療機構(gòu)等級系數(shù)動態(tài)調(diào)整機制等相關(guān)機制。

（六）審核結(jié)算。本章明確了月度申報、醫(yī)保審核、基金預(yù)撥付、建立質(zhì)量保證金、開展月度預(yù)結(jié)算、開展特殊病例評審、開展年度清算等審核結(jié)算流程，同時進一步明確開展本地醫(yī)療費用年度清算時，同步開展省內(nèi)跨市住院醫(yī)療費用年度清算，如就醫(yī)市實施按病種分值付費的，經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)費用清算所涉及的病種分值、分值點值、醫(yī)療機構(gòu)系數(shù)等按照就醫(yī)市同一清算年度數(shù)據(jù)執(zhí)行。

（七）稽核檢查。本章要求各市對DIP進行全流程監(jiān)測，方式包括日常稽核和專項稽核，同時要求各市通過各種技術(shù)手段強化監(jiān)測分析，并暢通投訴舉報途徑，強化社會督促力度。

（八）考核評價。本章主要包括建立DIP專項考核、考核結(jié)果指標要求、考核結(jié)果運用、開展DIP運行監(jiān)測等方面內(nèi)容，要求各市要強化對定點醫(yī)療機構(gòu)考核力度。

（九）協(xié)商談判與爭議處理。本章主要包括建立集體協(xié)商談判機制、充分發(fā)揮醫(yī)保支付制度評議組織作用、建立DIP爭議處理機制等方面的要求及DIP付費糾紛解決原則等方面內(nèi)容。

（十）附則。本章包括解釋權(quán)及施行日期。

三、《規(guī)程》的主要特點

（一）規(guī)范管理內(nèi)容，明晰審核結(jié)算流程。《規(guī)程》規(guī)范了我省按病種分值付費（DIP）經(jīng)辦管理相關(guān)工作，特別結(jié)合將省內(nèi)跨市就醫(yī)住院醫(yī)療費用納入支付方式改革實際，進一步明晰了審核結(jié)算流程，明確在確定年度DIP醫(yī)保基金預(yù)算支出時，省內(nèi)跨市住院醫(yī)療費用原則上以就醫(yī)市經(jīng)辦機構(gòu)審核后的醫(yī)療機構(gòu)申報費用為基礎(chǔ)計，并在后續(xù)開展年度清算時，同步開展省內(nèi)跨市住院醫(yī)療費用年度清算，同時就醫(yī)市實施按病種分值付費的，經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)費用清算所涉及的病種分值、分值點值、醫(yī)療機構(gòu)系數(shù)等按照就醫(yī)市同一清算年度數(shù)據(jù)執(zhí)行，進一步明晰審核結(jié)算流程。

（二）細化管理要求，明確目錄庫本地化。《規(guī)程》結(jié)合《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕48號）要求，明確各市醫(yī)保部門以國家分組結(jié)果為基礎(chǔ)，結(jié)合省有關(guān)規(guī)定，可根據(jù)歷史病例情況增加病種，確定本地病種及病種分值等，形成本地DIP目錄庫，并按規(guī)定向國家醫(yī)保局備案，進一步細化管理要求。

（三）強化協(xié)商談判，建立爭議處理機制。《規(guī)程》規(guī)定各市應(yīng)當與定點醫(yī)療機構(gòu)建立集體協(xié)商談判機制、DIP爭議處理機制，明確由各市醫(yī)保行政部門牽頭組建，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)等充分參與的醫(yī)保支付制度評議組織，并充分發(fā)揮作用，妥善解決定點醫(yī)療機構(gòu)提出的問題，提升DIP管理總水平，促進醫(yī)保基金更好地為參保群眾服務(wù)。