5月底，央視《新聞聯播》特別“點贊”了樂清市第二人民醫院醫共體建設。

醫共體所在的浙江省溫州市樂清市，作為縣級市，2020年常住人口140余萬人。在“2021中國最具發展潛力百佳縣市”排行榜中，樂清市位列第9位。龐大的人口數量以及蓬勃發展的經濟態勢，使其對醫療業態的發展提出了新的要求。

樂清市第二人民醫院（以下簡稱為“樂清二院”），是以其名稱命名的醫共體牽頭醫院，它幾乎負擔了樂清市東片區近40萬人口的醫療服務。作為二級甲等綜合性醫院，它擁有職工800余人，開設有500張床位、16個病區和33個臨床科室，并擁有16排32層螺旋CT、1.5T超導磁共振、數字減影血管造影系統（DSA）、超聲診斷儀、數字化鉬靶X機、高清腹腔鏡系統、鈥激光、高壓氧艙等先進的檢查、手術醫療設備160余臺。

抵達樂清市的第一天，我們便以親身參與的方式體驗了樂清二院提供的便捷服務。線下核酸檢測后，在樂清市第二人民醫院醫共體公眾號線上可以實時查詢檢測結果。而這也是樂清市第二人民醫院醫共體建設取得的成果之一。

樂清市第二人民醫院為何要建設醫共體？目前取得了哪些成效？建設過程中又遭遇了哪些阻礙？他們對醫共體的下一步規劃又是怎樣的？動脈網進行了線下實地走訪調研。

“強基層”改革下的醫共體建設

“醫共體”，全稱醫療共同體，是指以縣級醫院為龍頭，整合縣、鄉、村醫療衛生資源形成的醫療衛生體系。樂清市第二人民醫院醫共體建設規劃中，涵蓋有10家衛生院、19家社區衛生服務站、72家衛生室。

樂清二院推動醫共體的建設，與國家醫改背景息息相關。

我國基層醫療衛生機構共計93萬個，在我國整體醫療衛生體系中占比高達95%。它們貼近基層民眾，但是醫療服務能力往往有所欠缺。隨著醫改深入，將強基層作為核心問題，試圖通過“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療，解決“看病難、看病貴”的問題。

隨著2017年推進醫聯體相關指導意見出臺后，2018年衛健委強調要從加強縣域內重點專科資金傾斜、省級醫院托管縣級醫院、加強遠程醫療建設、加強質控、推進同質化管理等方面建設縣域醫共體。它助推了縣域醫共體在全國的發展落地。

樂清市第二人民醫院醫共體CT影像站，衛生院CT影像可以在樂清二院統一閱片。缺乏設備的衛生院可以將患者導向樂清二院進行檢查

而樂清市第二人民醫院醫共體的建設，則與2019年樂清市全面啟動醫共體建設，出臺相關政策，組建成立三家醫共體單位有關。樂清市試圖通過推進縣域醫療衛生服務供給側結構性改革，構建分級診療、合理診治和有序就醫新秩序，促進醫療衛生資源共享，增強基層醫療衛生服務能力，更好地滿足群眾的醫療健康需求。

除了政策因素影響，樂清二院本身也有著更為現實的訴求：他們希望通過醫共體的建設，更好地促進醫院本身的發展，為患者提供更為便捷的服務。

“最多跑一次”，建成高效整合型醫療衛生服務體系

或許，身處21世紀的我們認為線上互聯網醫療是一件天經地義的事情。但如果我們回頭看，或許能夠真切地意識到我們身處在一個多么便捷的世界中：在過去，沒有線上預約、沒有線上收閱檢查報告，所有的一切都需要在線下完成。

而醫療系統間的彼此隔絕，也使得患者不得不重復進行一些醫療檢測，造成大量資源的浪費……今天，變化已經悄然發生。線上互聯網醫療、處方共享與藥物配送服務、健康檔案管理與統一支付，都不再遙不可及。

樂清二院多功能自助一體機

變化是多方面的，首先是醫共體內實現了醫療設備、醫生等醫療資源共享。在樂清市第二人民醫院醫共體所屬的成員單位內，當患者進行心電圖診斷時，牽頭醫院樂清二院的醫生可以實時查閱患者診斷數據，并做出診斷報告，將結果回傳給患者主治醫生。在醫共體成員單位內“最多跑一次”便可獲得同質化的服務體驗。

此外，以往檢驗標本接收人員只收取當天10點前的抽血標本，最早需要第二天上午10點拿到檢驗結果，而10點后采樣需要等到第三天上午。在醫共體臨床檢驗中心成立后，即便是11點采集血樣，下午2點也可獲取檢驗單，對于患者就醫體驗無疑是巨大提升。這一舉措，在減少設備投入的同時，提高了設備使用率，優化了醫療資源。同時醫共體內檢驗報告的互認，也減輕了患者負擔。

樂清市第二人民醫院醫共體臨床檢驗中心

需要注意的是，能夠實現醫療設備、醫生資源的共享，與醫共體基礎支撐云平臺的建設息息相關。樂清二院通過實現區域醫共體信息化“1-1-6“工程，打破了醫共體牽頭醫院和各成員單位之間的“信息孤島”和“業務壁壘”，實現了區域群眾健康信息的互聯互通、資源共享和醫共體管理的扁平化、同質化。

樂清二院院長趙曉海指出，“從去年的數據來看，無論是樂清二院還是醫共體分院，醫共體內所有醫療機構的門診量都是下降的。但是樂清二院下降的速率明顯大于分院衛生院，相對而言，衛生院的增長率高于樂清二院。這個趨勢意味著分級診療的逐步落地?！?/span>

2020年，樂清市第二人民醫院醫共體總院線上掛號大幅度增加，醫共體電子票據打印基本實現無紙化，慢病管理數及慢病隨訪數穩步上升，醫院健康便民惠民建設也取得了初步成效。

院企合作模式的新探索

在醫共體建設過程中，樂清二院不是沒有遇到過難題。最終，比起單打獨斗，他們選擇了與在互聯網醫療領域擁有多年經驗的卓健科技合作探索醫共體的數字化建設。

樂清市第二人民醫院早前就開始組建隊伍自主研發HIS信息系統，經歷一年多時間，其內部住院系統率先上線。但是由于后期工程量及人員配置、經驗不足等，樂清二院選擇了聯合卓健科技升級完善HIS系統，并構建其線上線下一體化的醫共體云平臺，進一步打破樂清二院與醫共體內其他醫療機構間的數據“圍墻”。

目前，樂清市第二人民醫院醫共體云平臺已覆蓋了旗下10家全部分院，醫共體牽頭單位樂清二院與分院共用一套業務系統，共享一個數據中心，不同醫療機構的業務數據通過院區代碼來區分，統一采集和存儲醫療健康服務與管理數據，提供實時交互、信息共享、業務協同、綜合監管等服務，構建整合型醫療衛生服務體系，為居民患者帶來了便捷的醫療服務。

實際上，在樂清二院與卓健科技合作中也經歷了磨合期。如何建立有效的溝通機制成為了他們首要思考的問題。由于卓健科技位于杭州，樂清二院位于溫州，前期雙方溝通存在重重阻礙。目前，卓健產研中心成立10余人的專項團隊，與醫院信息科密切對接，快速落地醫院訴求。醫院本身對系統持續運營、資金安全性等問題的關注，也促使著卓健科技不停打磨自身的產品以及快速迭代。

卓健科技助理總裁楊杰指出，“目前醫共體基本業務功能已經得到了滿足，但還有提升空間。后續我們將基于互聯互通的數據基礎，對數據進行分析，實現對數據的應用，比如對疾病趨勢的預測等等。此外，我們也在打造醫共體的智能隨訪模型，通過為醫院提供更好的隨訪技術服務，更好地造?；颊??！?/span>

醫共體的發展建設涉及到“人”、“財”、“信息化”等多方面的因素。樂清二院信息科主任魏素珍便指出，當前樂清市第二人民醫院醫共體建設還需要實現人、財、物的全面打通，實現更高程度的資源調用與共享。而這也將是院企合作探索的下一個方向。

醫共體發展還面臨哪些問題？

趙曉海院長指出，當前醫共體建設發展存在兩種模式：一種是由醫共體牽頭醫院與所屬分院緊密連接，實現數據共享，再對接衛健局進行管理。一種是醫共體所屬分院分別與衛健局進行對接，共享數據，再由衛健局實現各個醫共體內醫療機構的數據分享對接等。兩種模式下，前者緊密型醫共體將更好地實現業務協同。但即便如此，目前尚未完全實現人財物的打通。未來需要朝該方向發展。

此外，由于政策因素不明朗，對醫療信息化系統建設投入難以看到清晰的產出回報，部分醫共體建設陷入發展困境。但趙曉海院長相信，醫療信息化系統建設是必要的，它將起到底層技術支撐作用。而在政策進一步明朗后，對信息化投入的后續價值也將得到展現。

他指出，不管是提供線上還是線下醫療服務，最終的落足點都是服務。互聯網僅僅是手段，線上僅僅是線下服務的延伸。隨著衛生院、養老院等持續的納入，他更愿意將目前所打造的醫共體云平臺視為新一代信息化服務系統。而最終，建設這套系統的目標是為了更好地實現對全民健康的管理與促進。在這條道路上，“我們”要做的事情還有很多。