今年7月28日是第11個世界肝炎日。

在中國，病毒性肝炎一直是衛生疾病領域的巨大挑戰。早在上個世紀七十年代，乙肝病毒的傳播就在中國形成高發態勢，并在1992年達到頂峰——每10個人中就有1個人攜帶乙肝病毒，“中國第一病”的稱號也由此而來。

30年后的今天，受益于疫苗接種、藥物研發、政策完善一系列積極手段，中國病毒性肝炎的防治策略已進入了新階段。不過，病毒性肝炎的陰影依舊揮散不去。

△圖片來自視覺中國

據估算，截至目前，中國乙肝病毒感染者總數約7000萬人，丙肝病毒感染者近100萬人，每年仍約有33萬人死于乙肝或丙肝感染導致的肝硬化或原發性肝癌。在增量可控的前提下，如何盡早發現存量患者，并予以針對性的抗病毒治療，成為了當下的重中之重。

10個乙肝患者，只有1個人得到治療

因為公司的一次體檢福利，28歲的小鄰意外地丟掉了這份工作。

小鄰是一名乙肝病毒攜帶者。

這是乙肝病毒攜帶者最為常見的狀態，他們往往沒有癥狀，也不需要藥物治療，但需要定期檢測和觀察，以防病毒進一步復制，發展為慢性乙型肝炎。在過去多年中，這個額外的身份讓她的職場之路格外坎坷。

體檢結果出來后，小鄰有乙肝的消息在公司被傳得滿天飛，以前熟悉的同事見了她躲得遠遠的，領導也提出要給她換一個坐辦公室的閑職。重壓之下，她選擇了離職。

如果時光可以倒流，小鄰本可以拒絕那次體檢。早在2010年，國家人社部、教育部和衛生部就出臺過相關規定，各級各類教育機構、用人單位在公民入學、就業體檢中，不得要求開展乙肝項目檢測，不得要求提供乙肝項目檢測報告，也不得詢問是否為乙肝表面抗原攜帶者。各級醫療衛生機構不得在入學、就業體檢中強制執行乙肝項目檢測服務。

△圖片來自視覺中國

但“小鄰們”的困擾遠不止于此。盡管世界衛生組織已經明確指出，“與感染者共用餐具或炊具、母乳喂養、擁抱、接吻、咳嗽或打噴嚏，均不會傳播乙肝病毒”，但長期形成的恐懼和誤解，并沒有從民間消散。即便是在現代社會，一個乙肝病毒攜帶者仍然要處處面臨職業、社交和生活中的各種歧視。

“我們很多乙肝的戰友之所以害怕，就是因為思想上有很大的負擔，他會把自己的病藏起來，不去查，也不去治，反正平時你也看不出我有病。”一位乙肝患者公益組織的發起人把這種現象稱之為“鴕鳥心態”，“就相當于把腦袋埋起來，按理說應該去了解這是什么病，但是沒有，他就是有一種病恥感。”

也正因為如此，在中國，乙肝的診斷率和治療率都遠遠低于世界平均水平，分別只有18.7%和10.8%，這離世界衛生組織“到2030年前消除病毒性肝炎這一公共衛生威脅”的目標仍有差距。

丙肝的情況更糟，治療率還不到2%。

臨床上，治療早已不是難題

低診斷率和低治療率帶來的后果是嚴重的。

臨床上有著名的“肝炎三部曲”一說，指的是病毒性肝炎患者，在沒有臨床干預的情況下，會經歷慢性肝炎、肝硬化、肝癌這三個過程。

更可怕的是，肝臟本身就是沉默的器官。醫學上常說“胃是喇叭，肝是啞巴”，指的就是即便在肝臟細胞受損的情況下，人體也很難感知到異常，所以大多數肝病發現時就已經是晚期，死亡率很高。

根據國家疾控中心的調查顯示，中國總共有7000多萬乙肝病毒攜帶者，其中，慢性乙型肝炎患者大約有2000萬-3000萬。從臨床的粗略統計來看，如果不加治療，每年會有5-10%的慢性乙型肝炎患者發展為肝硬化。如果再不治療，每年還會有5%左右的肝硬化患者發展為肝癌。另一組可以佐證的數據是，國內的肝硬化患者中，有77%源自于乙肝。肝癌患者中的這一比例更高，達到84%。

而肝硬化和肝癌也是慢性丙型肝炎患者的主要死因，20年內出現肝硬化的危險在15%和30%之間。

但從另一方面來看，病毒性肝炎并非無藥可治。

△圖片來自視覺中國

近些年來，乙肝、丙肝的防治取得了很大的突破，乙肝可有效預防和臨床控制，丙肝可實現病毒學治愈。首都醫科大學附屬北京友誼醫院肝病中心主任賈繼東教授表示，“對于慢性乙肝的治療，盡早啟動規范的抗病毒治療是關鍵。同時，通過定期接受高敏檢測，把HBV DNA長期控制在20 IU/ml以下，可以有效地降低肝硬化和肝癌的風險。”而在丙肝的治療上，高效口服直接抗病毒藥物的問世，使得丙肝不僅能獲得非常高的病毒學治愈率，而且治療簡單安全。

經過數十年的研究和探索，一些生物制藥企業已經拿出了足夠抵抗病毒性肝炎的有效藥物。以創新生物醫藥公司吉利德科學為例，在病毒性肝炎領域，吉利德推出了全球首個可實現丙肝病毒學治愈的口服直接抗病毒藥物、可安全有效抗病毒的慢乙肝治療藥物，并在持續積極探索可能治愈慢乙肝的療法。

2030年消除病毒性肝炎

各方的努力都沒有停止。

從國家層面來看，自2005年前，中國已經先后出臺了四版《慢性乙型肝炎防治指南》，明確了抗病毒治療在對抗乙肝中的重要地位。尤其是在2019年的版本中，指南擴大了抗病毒治療的適應癥，強調要更早介入治療。

指南明確，只要乙肝病毒基因檢測結果為陽性，且谷丙轉氨酶升高（說明肝細胞受損），就應該啟動抗病毒治療。如果谷丙轉氨酶正常，但患者年齡大于30歲且存在高危風險因素，比如有肝硬化或肝癌家族史，發現存在明顯肝臟炎癥或纖維化的，也要盡快進行抗病毒治療。

與之配套的政策是降藥價。

2015年時，乙肝年治療費用仍然維持在2萬元以上，占到當年城鎮人口平均年收入（31195元）的40%，屬于“醫療災難性支出”。而如今，三款指南推薦的乙肝抗病毒一線用藥均已進入醫保。此外，針對丙型肝炎的創新藥物也被納入了國家醫保目錄，患者的經濟負擔大大降低。

制藥企業作為整個環節中重要的一部分，除了可以積極推動更多創新藥物的研發、推進已上市藥物的可及性之外，也在探索如何更好地為醫療機構提供支持、幫助更多患者接受規范化治療。

吉利德科學全球副總裁、中國區總經理金方千表示：“自2017年進入中國以來，吉利德不僅快速上市了慢乙肝和丙肝領域的多款創新藥物，還積極推動實現了藥物的國家醫保目錄準入，以平價惠及更多患者。同時，我們持續探索多方合作，推動疾病的早診早治和規范治療，提高公眾對疾病的正確認知，以期幫助實現消除病毒性肝炎的目標，提升公眾健康水平。”

今年7.28世界肝炎日期間，吉利德科學將聯合中國醫藥衛生事業發展基金會，在全國范圍內的77家醫院展開154場患者教育活動，由醫生、護士為廣大乙肝、丙肝患者講解最新的疾病知識和治療理念。

此外，吉利德科學也將再次支持中聯肝健康促進中心，在全國238家醫院進行為期9天的免費丙肝檢測和科普宣傳，以期推動公眾更多地了解病毒性肝炎，摒除偏見和歧視，讓更多患者通過早篩早診、規范治療，早日回歸健康生活。

2020年，中國將5歲以下兒童乙型肝炎病毒感染率降低至1%以下，摘掉了乙肝大國的帽子。面對世界衛生組織在《全球衛生部門病毒性肝炎戰略》中提出的2030年前消除病毒性肝炎目標，我們充滿信心。