來源 | 蒲公英

作者 | 月下獨酌

中成藥集采已經是大勢所趨且箭在弦上

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中成藥原料價格漲落幅度大

近一段時期以來，在醫藥領域，關于中成藥將要被納入集采的消息一直紛飛不斷，尤其是在2021年8月20日，因華北制藥生產的布洛芬緩釋膠囊，在集采中標后發生“斷供”事件，被國家藥品聯采辦嚴肅處罰的消息更是在行業掀起熱議。

對于華北制藥產品布洛芬緩釋膠囊這次出現斷供事件，近日已有多家媒體圍繞做過深度報道，在此，我們也就不再對此展開討論，而是就如果中成藥在進入集采后，會不會發生此類“斷供”情況，以此來做一些簡單分析。

坦率地講，也是筆者個人觀點：中成藥經過集采后，如果招、投標雙方前期工作沒有做足功課，布局不夠縝密，或就相應可能發生的風險沒有提前做好預判和對策，中標產品未來發生“斷供”事件，大概率講，還是很有可能會發生的。

02

為什么要這么講呢

因為中成藥本身就具有一個比西藥類產品更大的潛在風險，那就是它的原材料來源，也就是中藥材在價格上更不具穩定性。

例如近幾年來，相當多的中藥材品種出現大幅度漲跌情況就十分明顯，且不具可控性。像五味子這個品種，2019年9月份為130元公斤左右，而到了2020年9月份價格就跌落到了48元每公斤，時至今日，當前這個品種價格就又上浮到了85元公斤上下。約在兩個年頭之內，其間該品種價格起起伏伏、漲漲落落，幾乎每個季節價格都有所變動，令人無所適從。

而像這種情況，在連翹、金銀花、地黃、丹參、川芎、黨參、當歸、黃芪、白芍、板藍根等很多品種上均出現過類似現象。有些藥材品種，像白芨、吳茱萸、覆盆子、白豆蔻等一些藥材，短期內漲跌幅度也都曾出現過高達數倍甚至十數倍以上。

遠的不講，就2021年上半年來說，受疫情、災情、通脹、種植面積減少等多種因素影響，中藥材行業各品種價位，市場上就已經出現了全面普漲，連翹從今年三月份的65元公斤漲到了目前的120元公斤，地黃混級貨從今年2月份的13元公斤，漲到目前的32元公斤。

澤瀉、川芎這兩個品種，春初還是一個22元、一個24元公斤的價位，短短幾個月過去，到了夏末澤瀉價格就漲到43元公斤，川芎價格亦漲到38元每公斤，漲價速度之快，漲價幅度之高，令很多生產企業猝不及防。

另外，中成藥與西藥的不同點是，它的組方為配伍合成。一個成藥產品，需要多個中藥材原料君臣佐使、相輔相成才能生產出來。像心腦康類產品，它就需要丹參、赤芍、何首烏、川芎、澤瀉、紅花、酸棗仁等中藥材作為制藥原料，像復方血栓通膠囊產品，它就需要三七，黃芪，丹參，玄參等多味藥材作為原料。

而中藥材行業的特性就是一個品種漲價，往往就能帶動多個品種漲價，聯動、普漲效應極強。

一味藥材出現價位大幅度上漲，就已經會讓某些實力較弱的生產企業難于應付、力不從心之下，如果成品藥漲價無望，往往企業采取的策略就是對該產品施行限產或暫停生產，那么，集采中標后，企業是否依然可以這樣做呢？顯然是不行的！哪怕就是賠掉底褲，恐怕也只能割肉療傷，否則華北制藥被處罰的結果就是一面鏡子。

03

中成藥原料「量大」的品種有哪些

中成藥生產企業的原料來源，一般為中藥材專業市場或產地集貿市場公司、產地農業合作社或GAP種植端。當然，部分原料亦來源于生產企業自己的種植基地。

那么，作為生產企業，如果集采中標后，為了預防原材料出現漲價，自己能否選擇大量儲備藥材貨源，以備不時之需呢？

這個當然可以！

但是，當前政府相關部門準備集采的初期目標是對那些“量大價高”的中成藥產品動手。何為“量大”？量大就是某產品在醫藥領域生產量大、銷售量大！而市場銷售量大的產品，就意味著它的原材料使用量同樣會大。

在中藥材行業銷售量大的品種，一般指的都是年用量“萬噸級”的品種，而“萬噸級”有時只是一個基數，像三七、茯苓、甘草、當歸、黨參、白芍、麥冬、枸杞、丹參、白芍、板藍根等這些品種，實際年需求量都是超過萬噸級別，甚至有些品種的年需求量高達數萬噸的級別，像枸杞這個品種年需求量當前已逾10萬噸級別的數字。

類似以上品種，一些大中型生產企業，如果中成藥產品屬于主打品牌范疇，一味藥材的年使用量往往就在數十噸、上百噸或數百噸不止。

如果企業以此去對該藥材原料進行大量儲備的話，且不說資金難題，就一個庫容和養護成本就會導致壓力巨大，何況，我們前面已經說過，中成藥產品原材料都是需要配伍購進的，維護一個組方，采買的對象就不會是一種藥材原料，而是需要數個或十數個品種聯動購進，這不是一個小數字，企業受得了嗎？

那么，企業可不可以把藥材全年所需用量，以一次性打包簽定合同的形式，把原料儲備壓力傳導或輸送給上游供貨方，比如那些專業市場的銷售公司或產地農業合作社、產業聯盟、GAP種植基地呢？

自然也是可以的！

但是，市場供貨方、產地農業合作社或那些藥材種植基地他們都是傻子嗎？顯然不是。這樣只會產生兩種結果：

一、上游原料供貨方認真地執行合同，甚至為了維護合同，愿意去給下游廠家提前儲備貨量。

那么在報價上，他們自然也會把相關養護費用、分批供貨的墊資成本至少是銀行利息要加進去——這種結果會導致生產企業的采購成本根本降不下來。

二、供貨方手里只有少量貨源，為了減少墊資時長，合同執行上他們習慣于隨供隨買。

這樣的報價雖然比較適中，但是對下游生產企業來說，潛在風險存在。

原料不漲價，供需皆大歡喜；原料漲價，一旦出現不可承受之重，藥材原料供應方面，要么會單方面降低供貨質量規格，要么會產生斷供扯皮，給下游生產方帶來麻煩。

至于一些中成藥生產企業在產地源頭建立的GAP種植基地，當前雖然開展的形勢不錯，但畢竟概念大于實質，杯水車薪，自給自足的條件依然不夠成熟，關鍵時刻，供給方面，自己都不敢指望自己“基地”的企業居多，中成藥原料藥材方面價格的漲落，一切還要看市場的臉色行事。

三、中成藥集采，對于生產企業而言，是機遇也是挑戰！

那么，隨著政府相關部門集采工作的不斷推進，未來將會有更多的中成藥產品走向集中招標，一些實力不足的生產企業如果冒進采用“蛇吞象”的手法，低價中標后又遭遇原材料中藥材漲價，所出現的后果是什么呢？

一、遇到這種情況，某些生產單位或許會在平常自己企業所使用的藥材原料規格上采取“降質不降量”的手法。恐怕這種手法或路子，對某些習慣于投機取巧的生產企業來說，在集采招投標前，為了能達到競標成功，提前就已經有這種打算或意識存在了。

“降質不降量”不代表就是完全使用劣藥原料，而是在藥典標準允許的范圍內，在規格等級上去采購一些具有爭議性的原材料。

譬如，藥典標準要求黃芪、甘草藥材的使用規格為“長30～90cm，直徑1～3.5cm”以及“長25～100cm，直徑0.6～3.5cm”的統貨。——所謂的“統貨”，就是指這個藥材的規格為“大、中、小”個子或片的占比度非常均勻適中。

但是，統貨黃芪或甘草往往因產地、規格不同而價位不同，一般統貨為20—25元每公斤，而低于統貨規格的“小條、小片” ，亦同樣會因產地不同而價位不等，一般為7—15元每公斤，那么，在不得已的情況下，生產企業為了壓縮成本，就很可能會選擇放棄原來使用的高規格“統貨”，繼而采用這種在藥典標準中屬于最低檔次的“小條、小片”作為制藥原料 這就叫“降質不降量”。

并且這種“降質”的行為雖然不值得提倡，但是還是有空子可鉆的，你藥典標準規定某藥材統貨規格為“長30～90cm，直徑1～3.5cm”，我用的雖然是“長30～60，直徑1～2.5cm”的小條、小片，但是質量畢竟還是控制在你的約束范圍內嘛，這雖然稍微有點違規，但畢竟還談不上違法吧？

再說了，同樣是統貨規格，等級也是有所差別的，同一個藥材品種，中大條（片）占比70%的叫統貨，中小條（片）占比70%的也勉強算是“統貨”，但兩者的規格差異自然造成差價甚大，于此對企業而言，此中既是一種可以使自己在生產方面“降質不降量”的轉圜途徑或空間。

二、自然就是“斷供”了。當一個生產企業遇到原料藥材暴漲，在微利甚至勉強保住成本生產的情況下，相信他都不敢去捋集采“斷供”的逆鱗，因為華北制藥的下場就是前車之鑒。

但是，當一個企業遭遇原材料暴漲面臨進退兩難，實在不堪重負必須要在生死存亡之間進行抉擇時，他往往會傾向于“耍賴”失信地茍活，也不愿選擇去為自己的過失擔責“死掉”，那接下來，就只能是“斷供”了。

而顯然，無論是藥材原料“降質不降量”還是中成藥產品出現“斷供”，以上這兩條，都與政府集采工作的初衷以及企業自身存在的積極意義與價值觀背道而馳，是不可取的。

當然，也正是基于此，我們也有理由相信，未來很多在集采中投標的中成藥生產企業，在經歷過此次華北制藥“斷供”布洛芬緩釋膠囊事件處理結果后，“利弊權衡之下，肯定也多會采取寧愿不中標，也不敢無底線的不計成本地盲目“搶標”，畢竟“斷供”的代價還是巨大的。

那么，受此次“斷供”風波影響，我們也相信在今后將要推行的中成藥集采工作方面，政府相關部門會對那些投標的中成藥生產企業實力及信用方面加大考量制度。

譬如雖然你單位投標的某藥品價位的確不高，但是你企業的實力如何？你原料使用的規格等級是否符合藥典標準？是否屬于道地藥材？來源渠道是否具備可追溯性？企業在產地有沒有自己的中藥材GAP種植基地？在保質保量的前提下履約能力如何等等。

如果連上述一些基本條件都達不到，那么，你就是把藥品報價拉的再低，恐怕也入不了集采的法眼，只有出局的份了。

總之，放眼當前，中成藥集采已經是大勢所趨且箭在弦上，而這對于那些生產企業來說，是機遇也是挑戰。在行業將要進行大洗牌面前，如果不能夠努力奮進迎難而上，面臨的就只能是被淘汰。