因生長激素納入集采的傳聞，長春高新股價大跌，一篇媒體文章中寫道：“業內周知，集采所到之處，兩個跌停板是基本的禮節。”

只用了三年，集采現場被稱為靈魂砍價，心臟支架的價格更是從1萬多元跌到了700元。集采以摧枯拉朽之勢覆蓋了中國臨床使用最廣、銷售額最高的218種藥物，以及高值醫用耗材，并正在繼續擴張。

集采成了本輪醫改誕生的最大制度IP，集采目錄迅速擴展。

除了過去的化藥，胰島素這類生物藥正在集采的路上；而對于已納入集采品類的心內和骨科，集采的下一步盯上了藥物球囊、脊柱和創傷；以及眼科的人工晶體……以及，最近熱議的檢測試劑。

7月，網絡上開始流傳一份“安徽省臨床檢驗試劑企業座談會會議記錄”，讓體外檢測業內人士震動的不僅在于，集采即將傳導到從前以為不太會進入集采的檢驗試劑，還有那份文件中一位官員的發言：“不要以為你們的試劑是封閉試劑…… 不降價那就換機器”。

檢驗試劑集采的背后是大型設備的集采。

8月，寧波市醫保局辦公室的一份征求意見通知成了一時的熱點，其內容是關于建立醫保歷年賬戶可支付種植牙品牌目錄。

種植牙，作為一種并未被納入醫保目錄的醫療項目，一度是消費醫療領域的典型代表。

金牙科，銀眼科，消費醫療的賽道也已經被集采盯上了，而集采所帶來的，相關產品的價格至少腰斬，甚至還有跌幅90%以上，集采價只有原來價格的零頭。

集采，對一個行業，幾乎便意味著暴利時代的結束和微利時代的到來。

沒中標的企業股價大跌，中標的企業股價也大跌……集采將至造成的投資焦慮，甚至有溢出醫療領域的趨勢。

8月，國內一家頭部奶粉企業舉行股東交流會后，便傳出有投資機構研究員提問：“未來貴公司的奶粉，會不會進入到集采名單？”

數日后，陸軍裝備部發出一份推行原材料競價采購，促進高效低成本開發的倡議書。由于倡議內容與醫藥集采頗有神似，在A股走勢正強勁的軍工板塊竟應聲回落。

當然，如眾多分析者指出的，短期的市場反應往往是過度的。但本就長期實行集中采購的軍工行業，也能為其出現波動，足以說明醫藥集采模式降價效力之大、對行業格局影響之深遠，已成為各個行業思考自身未來發展的重要參考。

2018年11月15日國家醫療保障局發布《4+7城市藥品集中采購文件》算起，集采啟動至今已經步入第三個年頭，而在將來，究竟是哪些品類注定會被集采，有沒有一些品類，大概率不會被集采呢？坊間各種關于某品類要入集采的小道消息中，哪些是可信的，又有哪些，不過是無稽之談呢？

最不可能領域的集采嘗試

與之前的集采，行業有一定預期不同，8月19日，從安徽傳來試劑集采的消息，讓整個體外診斷行業多少顯得有些錯愕，多家國內相關醫療器械企業的股價隨之大幅下跌。

當日，安徽省醫藥集中采購服務中心發布《安徽省公立醫療機構臨床檢驗試劑集中帶量采購談判議價公告》，共涉及5大類23項試劑產品，均為高值的化學發光項目。

化學發光是是免疫診斷最大的細分市場。根據一項統計，2019年，全國化學發光市場規模約在300億元，且保持著10-15%的高增?率。可以說，安徽本次要集采的，正是體外診斷領域最“如日中天”的產品。

發出公告后，安徽省的檢測試劑集采一周內便完成了正式談判，并在談判兩天后公示入選企業。

參照安徽省多年來在醫改中的突出表現，比如：率先在藥品集采中采用雙信封制等，此次試劑集采在安徽快速推進，或許稱得上有跡可循。

另外，根據一份廣為傳播的7月14日吹風會紀要，安徽試劑價格改革的一大推動力，是肅清行業內的腐敗現象。

目前，各家企業的最終中選價格尚未公布。但有業內人士向八點健聞透露，入圍價甚至低于經銷商進價。一些本地渠道商發出“要變天了”“該轉行了”的感慨，也就不難理解。

臨床檢測試劑的常規化集采時代，果真要來了嗎？

一位診斷檢測行業投資人對八點健聞說，從設置談判環節和腐敗事件引發這兩個特征來看，這輪集采更像是陽光采購制度的加強版，未達到向全行業和更多地區推廣的潛力。

不久前，全國衛生產業企業管理協會副會長、醫學檢驗產業分會會長宋海波也曾公開談到，體外診斷試劑的特殊性使其集采競價規則和執行具有難度。其最大的麻煩在于，大部分診斷試劑需要在配套設備上使用，因此，試劑集采就可能涉及重新購入設備的問題。

此外，有受訪者向八點健聞指出：藥品和耗材是否納入集采，除了價格和用量，還需考慮市場競爭程度以及國產替代進口產品的比例。

自2010年起步，國產化學發光診斷行業發展迅速，但進口品牌目前仍占據近八成市場份額。如果開展集采，國產企業是否能在市場競爭中分得更大優勢？大幅降價格是否會限制企業后續投入研發的能力？在更明確的集采規則落地之前，這些問題仍會是國內體外診斷行業集體面臨的未知變量。

一位與國家醫保局有過接觸的業內人士向八點健聞透露：（也許是出于前面幾個考慮），國家醫保局也很關注安徽的情況，目前看來，近期全國推廣的可能性不大。

除了化學發光試劑，此前從未受集采政策光顧的種植牙也在近日成為潛在的集采品類。

8月22日，寧波市醫保局約談種植牙供應商，24日公布了一份意見征集稿。

根據這份文件，寧波市計劃將種植牙項目納入醫保支付目錄，對定點機構的全套種植服務限價，使用國產種植牙系統的價格為3000元，進口牙系統3500元。

有媒體報道，寧波市醫保局醫藥價格和招標采購處處長高文輝表示，此舉是“發揮醫保的杠桿作用，讓種植牙回歸到合理的價格區間”，使更多居民種得起牙，提升幸福感。

行業研究顯示，中國種植牙市場上，外資廠家市占率目前仍接近90%。居高不下的價格和未納入醫保等因素，導致種植牙在中國的滲透率長期較低。因此，不乏觀察者認為，開展集采、納入醫保，將助力國產種植牙生產企業的發展。

一位熟悉醫保局的專家告訴八點健聞：作為消費屬性較強且有低價替代方案的治療項目，目前，種植牙納入國家醫保的可能性不大。寧波嘗試只是個例，而且根據地方經濟實力，可能有計劃要納入醫保。

不過，東南大學醫療保險研究所所長張曉則向八點健聞指出了另一種可能：由于集采的批量采購在議價上的優勢，由“集采方”出面去與廠家協商，是價格形成的一種方式或機制，利用集采來獲得一個合理的價格。此時，項目是否屬于醫保支付管理范圍內，已經變得不那么重要了。

從這個意義上來講，即使是消費醫療的黃金賽道，當各地醫保局向企業強勢喊話，砍價多少，納入集采，終究也只是時間問題。

集采的邏輯

從藥品、耗材，再到檢驗試劑、生物藥，坊間傳言甚至將集采范圍，擴大到醫藥之外。集采已開始作為一種特有制度持續輸出。

然而，即便最終都要納入集采，也會按照輕重緩急分一個先后順序。上海市衛生和健康發展研究中心陳珉惺告訴八點健聞：“原則上集采是為了通過醫保騰籠換鳥減輕患者和醫保經濟負擔，不在醫保內的一般不會納入集采。所以集采，優先動刀子的一定是醫保內臨床需求較高的藥品耗材。”

專家們認為，只要這種產品符合用量大價格高原則，國產化率不低，又能制定出適宜的入局規則（質量評判標準等），都可能會被集采。除此外，價格虛高，有時也會成為優先集采的理由。

然而，在錯綜復雜的醫藥領域，一套摸到門路的成熟規則也難以直接套用在另一個品類上。有專家開玩笑說，規則就是“摸著石頭過河，摸到哪塊石頭就做一下”。

那么，如何判斷能否納入集采？

一位接近國家醫保局的人士向八點健聞表示：集采無禁區。凡是需求量較大，性質又接近的，哪怕廠商制造出各種奇奇怪怪的規格指標，只要能夠找到邏輯將之分類，就可以納入集采。

盡管萬物皆可集采更像是行業人士之間交流時的一句玩笑調侃。一個品類，會不會被納入集采，甚至納入集采的先后順序，卻確有其判斷邏輯。

藥品集采走在集采的先列，也走得走遠，這是因為藥品用量最大，占用醫保資金數目最多，入場門檻卻幾乎最簡單——化藥已經制定出了“一致性評價”的標準。

對比之下，高值醫療耗材占醫療器械市場份額僅在20%左右，且其成熟度和技術創新還遠遠不夠。

但在整個高值耗材的細分市場，骨科植入和血管介入卻又因市場份額高，規則簡單，集采起來效率最高。根據中國產業信息網數據，兩者占比分別為35.74%和26.74%，解決了血管介入和骨科植入的集采，便相當于解決了高值耗材的半壁江山。

前述熟悉醫保局的專家向八點健聞介紹，從現有集采情況來看，整個高值耗材市場有2000-3000億，冠脈支架約150億，膝髖關節100多個億，這兩類加起來近300億，干掉了將近1/8的高值耗材市場。

這位專家提到，高值耗材中排名前50的品種，占據了整個醫用耗材市場60%的費用，還有十幾個低值高耗的品種（比如針頭），雖然價格低，但是用量極大，應該是國家集采需要重點關注的。

從技術上來講，國產化程度同樣決定著一個品類能否被集采。

一位醫藥投資人對八點健聞指出，如果一種產品的國產替代率達到50%以上，形成了競爭激烈的紅海，進入集采降價是可以被理解的。也正因此，當安徽宣布檢測試劑集采的政策出臺，業里一片嘩然。

檢測試劑中，免疫診斷里的化學發光試劑，外企壟斷接近80%。有業內人士感嘆：連替代率不足的新興產業也沒能逃脫集采命運。

不過，森瑞投資研究總監何山告訴八點健聞，試劑盒和大型設備符合量大價高原則，“以后被集采的概率還是很大，只是國產產品與進口產品在技術上還存在差距。”

萬物皆可集采

而今，如一位受訪者所言，患者享受到了集采的實惠，將集采范圍進一步擴張變成了他們的期待。這種擴張，不僅表現在了集采品類的擴展，也同樣適用于集采的區域擴張。

目前，集采已然形成了“省—省級聯盟—國家”的路徑。有專家分析：“目前聯盟化、區域化的集中帶量采購形式已成為常態，未來可能會變成全國范圍內的省際采購。”

1月12日，全國醫療保障工作會議在北京召開，坊間流傳出國家醫保局局長胡靜林的演講稿提到：國家醫保局2021年的重點工作是省級帶量采購。

然而，從部分省市的單打獨斗，到多省聯盟的抱團取暖，在最大的組織方國家醫保局未出手之前，區域性聯盟的勢力也不容小覷。目前，已經有“京津冀”、“內蒙14省”、“陜西10省”、“六省二區”、“四川7省”、“廣東7省”等大型采購聯盟直逼企業降價。

各地集采風風火火進行時，所有的目光都聚焦在，誰會進階為國家模式，掀起行業的滔天駭浪。

“國家集采會慎重，需要有了大家認可的質量評判標準才會啟動。而地方集采，國家是鼓勵的，鼓勵各種品類各種規則，幫國家積累經驗或試錯。對于國家而言，已經集采成功有經驗的品類完全可以進一步擴面。”陳珉惺向八點健聞提到。

集采正在積累經驗、積蓄力量的日子里，投資人尋找著該布局哪條賽道，廠家和代理商試圖在政策的縫隙里尋找生存空間。在剛剛拉開帷幕的集采舞臺上，所有人都在關心，誰會是下一個登場的主角？

對此，行業里眾說紛紜。有人認為，現在的趨勢是都采一輪，根據使用量和價格，先從簡單的能做出分類和評價的品類開始。有人認為，已然會在骨科、心內等已經有成熟經驗的領域，繼續納入其他產品。

前述接近國家醫保局的人士向八點健聞表示：只要是公家出錢的東西，原則上萬物皆可集采。

一切種種，仿佛是在向市場預告，萬物皆可集采。但凡國家作為最大支付方的產業，似乎都會走向集采的最終歸宿，不是已經被集采，就是走在即將被集采的路上。

*陳廣晶對此文亦有貢獻

陳鑫、張宇琦丨撰稿

李珊珊｜責編

本文首發于微信公眾號“八點健聞”（ID：HealthInsight）

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