在病床上靜養了4天后，52歲的樊建國（化名）提前收到了出院通知。

樊建國是一名惡性腎腫瘤患者。今年年初，因為左側腰部疼痛難忍，他在老家的市級醫院做了超聲和CT檢查，被確診為腎臟透明細胞癌。

一個正常人的腎臟，大小和拳頭相近，而老樊的腎臟腫瘤已經長到了半個拳頭那么大。情況緊急，當地醫院給出的方案是立即手術，對左邊腎臟進行整體切除。但老樊有些猶豫，他希望能在切除腫瘤的基礎上，保住部分腎臟組織。

輾轉打聽之后，他找到了青島大學附屬醫院泌尿外科。在得知老樊的保腎需求后，泌尿外科主治醫師謝飛對他進行了一次“特別”的術前評估。

他從醫院的PACS系統中調取了老樊的CT影像，并通過一款叫做AW Server的圖像后處理系統，對其進行了三維重建。在不留死角的三維世界里，謝飛準確找到了為這顆巨型腫瘤供血的兩根動脈分支血管，制定了保腎手術的方案。

手術進行得非常順利，從阻斷供血動脈到切除腫瘤，再到創面縫合，只用了25分鐘。也正是因為手術創傷小、出血量少，老樊才得以在術后第5天就能出院回家。

對于老樊來說，這當然是一次成功的手術，但它的意義還遠不止于此。

從某種程度上來說，這也是青島大學附屬醫院在優化診療流程上的一次重大突破——它把三維重建這項高深奧妙的技術活，從傳統的放射科推向了更為廣闊的臨床科室，真正實現了臨床意義上的“精準診療”。

個性化是最大的痛點

在傳統的診療過程中，但凡涉及影像檢查的，臨床科室和放射科都有明確的分工。一般來說，患者首先到臨床科室就診，由臨床醫生根據實際情況開出影像檢查申請單。患者憑借申請單到放射科進行檢查，檢查結果由放射科上傳到全院的PACS平臺上，供臨床醫生和患者調閱。

影像檢查得出的都是二維圖像，比如我們最常見的CT，但對于一些急需手術的疑難病癥來說，二維圖像提供的信息還遠遠不夠。比如，臨床醫生需要在術前明確知道病灶的內部結構是怎么樣的，供血血管在哪，旁邊有沒有淋巴結等等，這些信息就需要用到影像三維重建。

在今天，三維重建已經是一項被普遍應用的技術，幾乎所有大型影像設備的生產廠家，都會在設備端提供單機版三維重建工作站。對于臨床醫生來說，開一份三維重建申請單也是常規操作，它不需要患者重復檢查，而是在二維圖像的基礎上通過強大的影像三維后處理技術轉化而來。

但在這項技術的應用過程中，始終有一個無法回避的痛點——個性化的缺失。青島大學附屬醫院信息科主任辛海燕告訴八點健聞，這就相當于去下館子，臨床醫生想要點菜，要求少鹽，不放香菜，多加點蔥花，但放射科醫生端出來的是大鍋炒出來的套餐盒飯。“舉個例子，我們就說心臟的三維重建。放射科做的心臟三維重建套餐，都是同一套標準，哪幾個方向，每個方向間隔多少度，它就是這么設定的，一般不會改。”

一直以來，這個痛點都沒有得到有效的解決。一方面是放射科幾乎每天超負荷運轉，很難抽出時間來滿足臨床醫生對于影像處理的個性化需求，這在很多三甲醫院非常普遍。另一方面，臨床醫生的知識結構更側重于臨床實操，不具備放射科醫生那樣的空間想象能力，無法僅憑二維圖像拼湊出立體空間的人體解剖全貌。

“只能自己靠經驗判斷，如果判斷不了就找高年資的醫生，一級一級往上找，但還是不可避免地會發現手術開進去了，里面的情況和之前的判斷不一樣。”青島大學附屬醫院神經外科副主任醫師倫鵬告訴八點健聞，這也是他做臨床10多年來最苦惱的地方，再資深的專家，面對一些疑難病例的時候，做術前評估都還是存在風險的。

堅持6年的探索

對于辛海燕來說，破題從2014年就開始了。

那一年，為了給放射科更新CT設備，青島大學附屬醫院采購了一整套網絡版的AW Server影像三維后處理系統。和單機工作站必須綁定影像設備使用不同，網絡版系統的服務器架設在信息中心的機房，可以支持多個臨床科室、多個并發賬號異地登錄。登錄后，用戶可以通過網絡來調取醫院PACS系統中的圖像，進行實時的三維后處理。

△圖片來自視覺中國

“那個時候，我們就有意識地想讓臨床醫生來試用一下，看看他們能不能獨立完成三維重建。我們也征求了放射科醫生的意見，他們認為臨床醫生用這個系統在技術上沒有障礙。”辛海燕告訴八點健聞，事實證明，這個想法在當時確實切中了臨床上的需求。有不少科室的醫生提出想要試用，為此信息中心還聯系廠家來做了幾次培訓，但遺憾的是，最終還是不了了之。

辛海燕事后總結，和兩方面原因有關。一是2014年那版的系統功能還不夠強大，很多醫生來看過以后就沒有興趣再往下學了。二是培訓方式存在問題，每次上課都是十幾個來自不同臨床科室的醫生們坐在一起學，忽略了每個科室間的臨床需求差異，最后誰的問題都得不到側重其臨床學科的針對性解答。

轉機發生在2020年AW Server企業版系統升級以后。辛海燕發現，新系統增加了很多影像后處理的功能和模塊，對臨床的幫助更大了。另一方面，她也了解到，臨床科室對三維重建的需求越來越迫切，很多年輕醫生甚至會自己下載一些簡易版的軟件來救急。

于是，她向廠家再次提出了需求。

這一次，辛海燕吸取了2014年的教訓。她挑選了15個臨床科室重點推廣，都是手術比較多和影像檢查申請比較多的科室。在培訓人選上，她更傾向于年輕的主治醫師，他們既參與手術、治療，也對信息化感興趣。另一方面，她和廠家一起制定了詳細的培訓計劃，一是要定期來，不能半途而廢；二是分科室獨立授課，不搞大鍋飯。

兩個月后，針對性的培訓就有了效果。

去年8月，醫院神經外科副主任醫師倫鵬獨立完成了一例腦血管畸形患者的術前三維重建。通過三維重建圖像，他追蹤到這名患者的病灶供血來自于小腦幕上方，便采用了非常規的幕上旁正中入路。

“如果沒有針對這個病例進行定制化的三維圖像重建，沒有重建后的這些特征提示，我們大概率會采用幕上幕下聯合入路，那最低就是2000毫升的出血量，4-5小時的手術時間。但我們從下方進入的話，直接就近把供血動脈夾閉，200毫升出血就能解決問題，整個手術不到1個小時。”

讓醫生和患者更有獲得感

截至目前，青島大學附屬醫院可能是國內唯一一家把三維重建系統全面推向各個臨床科室的三甲醫院。

△圖片來自視覺中國

在這個過程中，辛海燕所在的信息中心發揮了舉足輕重的作用。在大多數人的印象里，信息中心在醫院里的定位是后勤支持，最主要的工作就是網絡和IT系統的維護，是個“不求有功但求無過”的部門。這幾年，雖然各大醫院都在大力進行信息化改造，但攤到信息科頭上的事，無非就是流程優化，和臨床業務相距甚遠。

但這樣的情況在青島大學附屬醫院發生了改變。從主動發現臨床需求，到對接設備廠商，再到組織醫生培訓，辛海燕所在的信息中心主導了這一系列的變革。

“這件事，臨床有需求，設備廠商有積極性，但為什么一直走不到一起？就是因為缺少溝通的橋梁。”一位在醫療影像行業從業多年的資深人士告訴八點健聞，幾乎所有的影像設備廠商都只能對接到醫院的放射科，“因為它是賣設備的，很難去敲臨床科室的門，就像藥企銷售不可能去敲放射科的門一樣。”

而當信息中心介入，臨床的真實需求被滿足，醫生就成了推動這場變革的最大動力。

90后的謝飛是全院最早參加培訓的臨床醫生之一。他所在的泌尿外科每年要接待上千例的泌尿系腫瘤及結石患者。腎臟是一個特殊的實體器官，腫瘤位置千變萬化，血管走形復雜，又和輸尿管相連，對于這類患者的手術，術前評估的精準度就顯得尤為重要。

去年夏天，謝飛作為科室派出的“種子選手”參加培訓，每個月一次，每次一個半小時。科主任給他的任務是，學會以后，要教會科室其他同事。謝飛表示，因為平時有閱片經驗，學習的過程不算太難，再加上廠商應用培訓老師直接從實操教起，所以大家的學習效率都很高。

“現在我們科室每個人的電腦上都裝了這套系統，大約有30%左右的疑難病例，我們都會在術前自己做一下三維重建，確實管用。這個比例以后可能還會上升，因為很多主任級的專家也知道這個系統了，有時候碰上不好判斷的病例，也會讓我們幫著做一下。”

辛海燕告訴八點健聞，隨著培訓的深入，臨床科室在三維重建上的運用也越發嫻熟，來自醫生和患者的好評不斷。她計劃召集15個臨床科室的醫生開個小型沙龍，一來是交流心得體會，二來也為下一步在多個院區的臨床科室中全面鋪開做好準備。

“我相信，這件事不光是這15個科室有需求，也不光是我們醫院有需求，臨床的痛點是相通的，我們希望能先攢下一點經驗，將來給其他醫院做個參考。”