短短一年內，冠脈支架和骨科耗材的帶量采購就給醫療界帶來了兩次“地震”。

在最初，沒有人知道集采將帶來什么。中標產品大幅降價，公立醫院價格優勢凸顯，民營醫療機構患者流失，這種觀點，曾是業內流行的推演邏輯。

然而，公共政策的復雜和有趣就在于，它所帶來的震動行業的大洗牌，重構著差異化的格局，往往會孕育一些乍看不合理，細思卻頗有道理的后果。比如，在我們的走訪中便發現，集采之后，逆勢生長的高端民營醫院并不在少數。

集采成了醫院發展的契機

2021年1月1日，冠脈支架集采正式落地，其均價從1.3萬元左右降至約700元。

國產支架迅速占領各大公立醫院。然而，中產們漸漸意識到，在公立醫院，使用進口支架的難度越來越高了。

集采的重任壓在每家醫院頭上。當帶量數額未完成時，部分三甲醫院便選擇了更為保守的策略：非集采產品在一段時間內都無法使用。

于是，輾轉多家醫院、需求不斷被拒絕的患者們開始尋找別的渠道，民營醫院成為了一個好去處。

此時，上海德達醫院（下簡稱“德達”）的管理者們，正想辦法應對集采風暴。醫院耗材目錄中增加了集采中標產品，以滿足患者的需求。

然而，未曾料到的是，主動來到德達的患者越來越多，且大部分人優先選擇了非中標產品。

德達首席財務官梁嘉聲向“八點健聞”透露，今年1~9月，德達PCI（經皮冠狀動脈介入術）手術量達到去年同期的2.5倍，而心外手術、射頻消融和起搏器等心內手術、胸外腹外手術的綜合業務量，是去年同期的2倍，醫院收入也隨之翻番。

9月11日，德達醫療院長孫立忠在醫院五周年慶典上公布了一組數據：醫院自正式開業起，年門診總量已從最初的4431人次增長至36369人次；開院5年來，住院總量共計5462人次，手術總量已超3777例。

在梁嘉聲看來，集采為德達帶來了契機。醫院業務量的快速增長也使得投資人信心倍增。

9月中旬，德達醫療宣布完成最新一輪融資，規模超1億美元。本輪融資由香港上市公司太古股份有限公司領投，現有股東斯道資本繼續支持。

像德達一樣在集采后迎來高速發展的民營醫院不在少數。

主打腫瘤治療、與美國麻省總院（MGH）緊密合作的上海嘉會國際醫院（下簡稱“嘉會”）今年也迎來一波患者潮，業務量較去年同期增長一倍，發展迅猛。

和睦家醫療上海地區總院長張澄宇告訴“八點健聞”，今年醫院業務量相較往年增長約30%，但很難斷定集采是造成這一現象的唯一影響因素。

張澄宇認為，集采短期內會給醫療行業帶來陣痛，尤其沖擊依賴醫保病人、藥品耗材收入的醫院。這些醫院過度依賴醫保支付，忽視合理診療，過度使用藥品和耗材，以謀取利益，集采機制將糾正此類現象。

長遠看來，集采將有利于規范醫療市場，同時，也為高端民營醫院帶來了新的契機，某種程度上培養了消費者為更優質的服務付費的習慣，這是長遠利好。

骨干醫生流動意愿增強

集采后，副高以上的醫生們也萌發出跳出體制的想法，開始尋求公立醫院之外的工作機會。

2020年，原上海市第六人民醫院心內科主任魏盟于退休后加入嘉會，現任嘉會心臟中心及大內科主任。

他告訴“八點健聞”，冠脈支架占公立醫院心內科業務收入約1/4~1/2，集采后，心內科醫生收入預計會有明顯下滑。如果帶量采購波及到心內科所有業務線，醫生收入至少會下滑一半。這會對未來心內科整體手術的質和量均產生深遠影響。

盡管不少地方相應提高了醫生的手術費和診療費，但無法完全補償醫生減少的收入。

魏盟觀察到，在上述情況影響下，公立醫院心內科醫生流動意愿增強，有不少人已主動聯系到嘉會，也有人向他表達過跳槽的想法。

“目前加入嘉會的更多是30~40歲的骨干醫生，雖然不是知名的專家教授，但都是三甲醫院經驗豐富的醫生。此外，來嘉會多點執業的滬上頂級專家數量也顯著增加。”魏盟說。

支架、關節的集采波及心內科和骨科醫生，高端民營醫院的薪酬、執業環境、管理模式和醫生個人職業前景無疑充滿吸引力。

嘉會心內科和骨科的醫生數量逐漸增長。據統計，嘉會的全職醫生由去年的200人上升至260人，包含全職醫生在內的團隊也擴增至2000人。

德達、和睦家同樣感受到了這股趨勢。僅2021年第三季度，德達就引入2位主任醫生，上海和睦家也有4位醫生全職加入。

對于這種“令人興奮”的趨勢，張澄宇覺得，醫生流動只是短期、局部的現象，不會成為一種潮流。“要靠撿漏來建設人才隊伍，那只是個案，而非正道。民營醫院發展中最重要的永遠是‘練內功‘，抓住集采帶來的新機遇，抓緊使用新技術、新藥品、新耗材，建立技術過硬的專科團隊，才能立足長遠。”

目前，上海和睦家醫療在原有計劃的基礎上，將著重骨科與心血管介入治療方面的團隊建設，引入更多人才。

新藥主動上門了

嘉會相關人員吳樺（化名）向“八點健聞”回憶，自今年年初起，幾家頭部腫瘤藥企的負責人頻繁登門拜訪，并提出了多個真實世界研究、新藥臨床科研的合作意向。

雙方的合作涉及剛上市一兩年的PD-1、CAR-T和雙抗類等昂貴的藥物。

吳樺解釋，因創新藥入院難，跨國藥企正積極拓寬院外市場。

圖片來自視覺中國

“創新藥進入公立醫院受到多重因素限制。腫瘤藥物很多為門診、日間用藥，受醫院藥占比考核，而住院用藥也涉及占用三甲醫院床位等問題，醫院用藥的積極性不高。創新藥還面臨醫保一輪輪砍價、國內藥廠沖擊等影響，必須開拓新渠道。” 吳樺補充道。

一周前的10月12日，嘉會還宣布腫瘤中心開始為患者提供Y藥（伊匹木單抗）為基礎的雙免疫治療的相關服務，成為了國內使用Y藥的先行者。

吳樺認為，這在此前是無法想象的，私立醫療機構想使用最新的藥物，很難得到藥廠支持或患者信任，但現狀已悄然改變。

與嘉會類似，上海敦復醫院（下簡稱“敦復”）也選擇了從腫瘤藥切入，但后者更關注腫瘤患者康復期的健康管理。

上海敦復醫療投資管理集團（下簡稱“敦復醫療”）CEO卓光嵩向“八點健聞”分析，在傳統認識中，院外市場（指頭部公立醫院之外的市場）包括零售藥店、互聯網醫院及患者管理平臺。零售藥店、包括DTP藥房提供常規的藥事服務，但無法滿足腫瘤等惡性疾病患者用藥場景、醫療風險管理、以及后續的醫療需求。互聯網醫院+醫藥物流，一般解決復診的常見病、多發病的復診用藥或OTC藥品。而一般的患者管理平臺本身不具備醫療資質。

在這種對院外用藥的市場分類分層的需求下，敦復醫療瞄準了腫瘤醫療生態中的補位配套——為腫瘤患者提診中新特藥服務、圍手術期服務、診后醫療管理和腫瘤精準篩查。

“腫瘤患者離開醫院后，會進入漫長而緊張的診后管理流程，公立醫院的專家沒有太多精力去管理，也缺乏高效率的服務場景，敦復便承接了這塊分級分類診療的任務，聯結’名院、名醫、名藥企’，通過建設具備專業醫療能力的線下‘院邊院’（指在國內頭部腫瘤專科醫院隔壁）、線上互聯網專病平臺，實現補位式配套醫療服務。”卓光嵩說。

自2019年至今，敦復醫療旗下的上海敦復醫院服務的PD-1/pd-l1患者已逾4萬人次。

此外，在用藥過程中，敦復對腫瘤藥可能出現的不良反應進行預案和管理，也建立起較為完整的數據庫，目前正在總結梳理相關的結論和經驗，為各類上市后臨床研究、用藥指南提供參考。

“民營醫院開展藥物真實世界數據研究，這在前幾年是聞所未聞的”。吳樺曾這樣感嘆道。

史晨瑾丨撰稿

李珊珊｜責編

本文首發于微信公眾號“八點健聞”（ID：HealthInsight）

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