來源 | 賽柏藍(lán)

特約撰稿 |阿托品

2025年集采超過500個(gè)品種：價(jià)格和銷量有可能都要下降的壓力

01

醫(yī)院9成藥品進(jìn)集采？

近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》，其中提到了藥品帶量采購品種數(shù)2025年預(yù)期目標(biāo)大于500個(gè)，2020年已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了112個(gè)。

由于大于500個(gè)這個(gè)概念太模糊，于是業(yè)界有傳聞?wù)f，2025年醫(yī)院的目錄中近九成都要參加集采了。

其實(shí)，每個(gè)三級(jí)醫(yī)院的藥品名單大致在1500個(gè)，二級(jí)醫(yī)院在800個(gè)，醫(yī)院與醫(yī)院之間的藥品使用重復(fù)度并不高，而且也有區(qū)域性的偏好，預(yù)計(jì)全國醫(yī)院采購的藥品品種數(shù)可能就等同于醫(yī)保目錄總數(shù)，每省銷售額排名前500的產(chǎn)品就算都集采了，也未必覆蓋醫(yī)院產(chǎn)品數(shù)的九成，但省級(jí)集采和國家集采的產(chǎn)品的總和，預(yù)計(jì)會(huì)占醫(yī)院市場規(guī)模的九成。

據(jù)醫(yī)保局信息，2018年以來共啟動(dòng)5批藥品集采，覆蓋218個(gè)品種，平均降價(jià)54%，節(jié)省費(fèi)用超兩千億元。各省市場規(guī)模前列的500個(gè)產(chǎn)品都集采后，預(yù)計(jì)節(jié)省費(fèi)用超4000億元。

即使有創(chuàng)新藥的市場“騰龍還鳥”，國內(nèi)目前萬億的藥品市場可能會(huì)壓縮到7000億元。

市場萎縮了，這意味著國內(nèi)企業(yè)之間拼價(jià)格拼得更“卷”了。

02

院內(nèi)用藥全面規(guī)范

但是除了價(jià)格，企業(yè)更應(yīng)該考慮合理用藥之后，過往含水分的銷量有可能面臨規(guī)范用藥的打擊。

《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》提到，在全國范圍內(nèi)普遍實(shí)施按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，推進(jìn)區(qū)域醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算點(diǎn)數(shù)法改革，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理診療，提高醫(yī)保資金使用效能。

多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式基本上都是將藥品作為成本的付費(fèi)方式。藥品成為成本后，會(huì)大幅度擠壓過往過度的藥品處方量，醫(yī)藥企業(yè)對自身企業(yè)未來的市場發(fā)展預(yù)估請回歸合理。

《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》將規(guī)范地方開展集中帶量采購，形成國家、省級(jí)、跨地區(qū)聯(lián)盟采購相互配合、協(xié)同推進(jìn)的工作格局；建立以醫(yī)保支付為基礎(chǔ)，招標(biāo)、采購、交易、結(jié)算、監(jiān)督一體化的省級(jí)集中采購平臺(tái)。

省級(jí)集采特別是省級(jí)聯(lián)盟集采實(shí)際上會(huì)給醫(yī)院藥品目錄帶來新的洗牌，將利好此前一直沒有打開別省市場但具備臨床需求的藥品的覆蓋。

此外，醫(yī)保支付方式改革目前已經(jīng)在全國30個(gè)城市開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)國家試點(diǎn)工作，試點(diǎn)城市全部通過模擬運(yùn)行前的評(píng)估考核，進(jìn)入模擬運(yùn)行階段；71個(gè)城市啟動(dòng)區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和病種分值（DIP）付費(fèi)國家試點(diǎn)工作。

實(shí)施緊密型縣域醫(yī)共體總額付費(fèi)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格合理調(diào)整機(jī)制初步建立，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康、“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保支付等新模式蓬勃發(fā)展。“互聯(lián)網(wǎng)+”將會(huì)是為數(shù)不多會(huì)帶來增量的利好政策。

03

利好中醫(yī)藥？

《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》利好中醫(yī)藥的政策包括：

1.將符合條件的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和中藥按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。

鑒于2021年醫(yī)保談判目錄的納入標(biāo)準(zhǔn)為新增適應(yīng)癥或新上市的藥品，預(yù)計(jì)會(huì)利好新獲批上市或新增適應(yīng)癥的中藥進(jìn)入醫(yī)保談判目錄，從而被納入醫(yī)保支付范圍。或許能刺激國內(nèi)企業(yè)多開發(fā)中藥新藥。

2.探索符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式，發(fā)布中醫(yī)優(yōu)勢病種，鼓勵(lì)實(shí)行中西醫(yī)同病同效同價(jià)，引導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。

這意味著中藥也會(huì)進(jìn)入按病種付費(fèi)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，中西醫(yī)同病同效同價(jià)有可能會(huì)推動(dòng)醫(yī)院開發(fā)中醫(yī)藥服務(wù)。

3.支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，強(qiáng)化中醫(yī)藥在疾病預(yù)防治療中的作用，推廣中醫(yī)治未病干預(yù)方案。

中醫(yī)藥在本次疫情中的預(yù)防表現(xiàn)良好，但是藥品在疾病預(yù)防治療中的臨床療效并不好評(píng)估，未來可能需要在中醫(yī)指導(dǎo)下管理病人的入組和制定判斷預(yù)防作用的標(biāo)準(zhǔn)。

4 支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)合作開展健康管理服務(wù)，開發(fā)中醫(yī)治未病等保險(xiǎn)產(chǎn)品。

飲片進(jìn)入商業(yè)保險(xiǎn)會(huì)是最容易實(shí)現(xiàn)的。商業(yè)保險(xiǎn)的支持下，非公立的中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)特別是康復(fù)方面的中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)會(huì)否像口腔和眼科非公立醫(yī)藥機(jī)構(gòu)形成連鎖品牌，值得關(guān)注。

04

醫(yī)保國家平臺(tái)建設(shè)推動(dòng)藥價(jià)透明化

1.醫(yī)療保障信息國家平臺(tái)建成并投入使用：全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)全面建成，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”醫(yī)保服務(wù)不斷完善，醫(yī)保大數(shù)據(jù)和智能監(jiān)控全面應(yīng)用，醫(yī)保電子憑證普遍推廣，就醫(yī)結(jié)算更加便捷。

未來將按規(guī)定探索推進(jìn)醫(yī)療保障信息平臺(tái)與商業(yè)健康保險(xiǎn)信息平臺(tái)信息共享。實(shí)現(xiàn)跨地區(qū)、跨部門數(shù)據(jù)共享，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障數(shù)據(jù)分級(jí)分類管理。

2.強(qiáng)化互聯(lián)網(wǎng)個(gè)人大病求助平臺(tái)監(jiān)管，促進(jìn)醫(yī)療救助與其他社會(huì)救助制度的銜接。“互聯(lián)網(wǎng)+”將有望規(guī)模化覆蓋。

3.建立以醫(yī)保支付為基礎(chǔ)，招標(biāo)、采購、交易、結(jié)算、監(jiān)督一體化的省級(jí)集中采購平臺(tái)。省級(jí)集中采購平臺(tái)變成省級(jí)聯(lián)盟合作模式的話，未來國家級(jí)集中采購平臺(tái)的建立指日可待。

4.推進(jìn)經(jīng)辦管理服務(wù)與各地政務(wù)服務(wù)、網(wǎng)上政務(wù)服務(wù)平臺(tái)銜接，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量參與經(jīng)辦管理服務(wù)。

5.加強(qiáng)對醫(yī)療保障基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)、結(jié)算數(shù)據(jù)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理數(shù)據(jù)的采集、存儲(chǔ)、清洗、使用，完善部門數(shù)據(jù)協(xié)同共享機(jī)制，探索多維度數(shù)據(jù)校驗(yàn)，提升精細(xì)化治理水平，提高醫(yī)藥資源配置效率。

綜上所述，全國的醫(yī)療保障信息國家平臺(tái)上線后，藥品的價(jià)格基本上就是透明的，除了過往沒有上市銷售沒有參考價(jià)格的產(chǎn)品沒有歷史價(jià)格外，其余產(chǎn)品想洗過往中標(biāo)的低價(jià)不容易。藥品的銷量也是可以從平臺(tái)中獲得的，那么集采的報(bào)量也會(huì)越來越準(zhǔn)確。