來源 | 醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)

作者 | 張藍(lán)飛

國(guó)談藥品“應(yīng)配盡配”，三甲醫(yī)院配備率不低于30%

浙江省醫(yī)保局日前發(fā)布《關(guān)于落實(shí)國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），要求建立院內(nèi)藥品配備與醫(yī)保藥品目錄調(diào)整聯(lián)動(dòng)機(jī)制，自新版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄公布后三個(gè)月內(nèi)，及時(shí)召開藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)會(huì)議，做到國(guó)談藥品“應(yīng)配盡配”；同時(shí)，明確在2021年11月底前，原則上確保縣（市、區(qū)）域內(nèi)至少有1家“雙通道”藥店，市轄區(qū)可適當(dāng)增加數(shù)量。

“雙通道”是推動(dòng)院內(nèi)處方外流和院外零售升級(jí)的重要政策，將深刻改變?cè)和馐袌?chǎng)行業(yè)發(fā)展格局。伴隨新一輪醫(yī)保談判即將拉開大幕，近段時(shí)間，內(nèi)蒙古、湖北、河北、廣東等地密集出臺(tái)“雙通道”支持政策，勢(shì)必將為解決“降價(jià)易、進(jìn)院難”的問題提供路徑。

01

“雙通道”院外延伸，縣域基層全面布局

醫(yī)保談判是改善藥品可支付性、提升藥物可及性的重要政策探索，然而，藥品通過醫(yī)保談判進(jìn)入醫(yī)保目錄后，在打通醫(yī)院“最后一公里”的過程中，受到“院內(nèi)控費(fèi)”“一品兩規(guī)”“零加成”等影響，談判藥品進(jìn)院放量情況并不樂觀。

監(jiān)管部門顯然關(guān)注到了這一問題。今年4月，國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)《關(guān)于建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見》，要求對(duì)于臨床價(jià)值高、患者急需、替代性不高的國(guó)談品種，及時(shí)納入定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店兩個(gè)渠道管理，即所謂“雙通道”。

隨后，各省、市紛紛出臺(tái)藥品“雙通道”實(shí)施辦法，各大零售終端積極申報(bào)“雙通道”定點(diǎn)資格。今年9月，《關(guān)于適應(yīng)國(guó)家醫(yī)保談判常態(tài)化持續(xù)做好談判藥品落地工作的通知》發(fā)布，進(jìn)一步明確時(shí)間點(diǎn)，要求各省份要實(shí)現(xiàn)每個(gè)地級(jí)市（州、盟）至少有1家符合條件的“雙通道”零售藥店，并能夠提供相應(yīng)的藥品供應(yīng)保障服務(wù)，要明確定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的責(zé)任，滿足患者合理的用藥需求。

本次浙江省醫(yī)保局發(fā)布的《通知》，核心旨在貫徹國(guó)家醫(yī)保政策，《通知》明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)是國(guó)談藥品臨床合理使用的第一責(zé)任人，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實(shí)合理用藥主體責(zé)任，要按醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位、臨床需求、診療能力和協(xié)議要求及時(shí)配備、合理使用國(guó)談藥品，建立院內(nèi)藥品配備與醫(yī)保藥品目錄調(diào)整聯(lián)動(dòng)機(jī)制：　

依據(jù)診療需求，原則上國(guó)談藥品品種配備率三級(jí)甲等公立綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于30%；

三級(jí)乙等公立綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）不低于20%；

三級(jí)公立專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于相應(yīng)專科國(guó)談藥品品種的60%。

值得關(guān)注的是，《通知》還就院內(nèi)暫時(shí)無法配備的藥品，提出建立健全處方流轉(zhuǎn)機(jī)制，通過“雙通道”等渠道提升藥品可及性；并要求定點(diǎn)零售藥店要發(fā)揮分布廣泛、市場(chǎng)化程度高、服務(wù)靈活的優(yōu)勢(shì)，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互為補(bǔ)充，形成供應(yīng)保障合力，各地醫(yī)保經(jīng)辦部門要綜合考慮人口分布和參保患者就醫(yī)便捷，按規(guī)定將資質(zhì)合規(guī)、管理規(guī)范、信譽(yù)良好、布局合理，并且滿足對(duì)所售藥品已實(shí)現(xiàn)電子追溯等條件的定點(diǎn)零售藥店納入“雙通道”管理。

02

尋找院外放量路徑，零售進(jìn)入“專業(yè)化時(shí)代”

“雙通道”政策下，在藥品終端銷售市場(chǎng)中，藥店所占的客流和份額有望得到提升；大量品種從醫(yī)院市場(chǎng)轉(zhuǎn)向院外市場(chǎng)，因此也將驅(qū)動(dòng)處方品種在零售渠道的發(fā)展，零售藥房需加強(qiáng)醫(yī)院周邊門店布局。

業(yè)內(nèi)人士分析指出，按照目前政策文件規(guī)定，軟硬件條件好、達(dá)到政府相關(guān)要求的藥店可以申報(bào)“雙通道”定點(diǎn)藥店，由于特藥使用者是參保人群中的用藥大戶，將大大增加定點(diǎn)藥店的人流量。此外，“雙通道”定點(diǎn)藥店是政府通過申報(bào)，按照驗(yàn)收細(xì)則篩選出來，具有一定“優(yōu)質(zhì)藥店”廣告效應(yīng)，也會(huì)給定點(diǎn)藥店帶來引流效果。

今年以來，江蘇、安徽、湖南等省陸續(xù)落地“雙通道”政策，并基于本省實(shí)際的臨床需求情況，發(fā)布了“雙通道”藥品清單：　　

7月，江蘇省發(fā)布了首份年度“雙通道”藥品清單，共100種，涉及重特大疾病、使用周期長(zhǎng)、療程費(fèi)用高的83種藥品及創(chuàng)新藥品。

9月，安徽省醫(yī)保局公布了《安徽省國(guó)家談判藥品“雙通道”管理目錄（2021年版）》，考慮了全省各市藥品供應(yīng)保障實(shí)際，收納了188種不同規(guī)格國(guó)家談判藥品。

10月，湖南省醫(yī)保局通過專家遴選程序，并征求相關(guān)部門意見，確定了2021年湖南省第一批“雙通道”管理藥品，共49個(gè)藥品，包括40個(gè)西藥和9個(gè)中成藥。

10月，廣東省醫(yī)保局發(fā)布《廣東省“雙通道”管理藥品范圍（2021年）》，共納入221個(gè)藥品。

順應(yīng)醫(yī)保改革、醫(yī)藥分開、帶量采購(gòu)的政策進(jìn)展，“雙通道”政策緊隨而來深化推進(jìn)，政策層面積極探索慢病統(tǒng)籌賬戶的支付關(guān)聯(lián)，各大零售連鎖企業(yè)已經(jīng)著手籌備門特門慢服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)規(guī)劃，并在符合監(jiān)管規(guī)范下提供基層民眾的常見病、慢性病、罕見病的藥事服務(wù)。

截至目前，大參林、一心堂、益豐、老百姓等零售連鎖龍頭企業(yè)，不斷加大特慢病藥房業(yè)務(wù)，提升門店專業(yè)化服務(wù)水平，促進(jìn)消費(fèi)者對(duì)門店的信任度，積極推進(jìn)下沉市場(chǎng)。市場(chǎng)普遍認(rèn)為，醫(yī)保等政策改革一方面推動(dòng)醫(yī)藥資源的合理分配和醫(yī)院處方外流，將醫(yī)保資金推向統(tǒng)籌管理并向符合條件的藥店開放。同時(shí)，強(qiáng)化藥店管控體系，對(duì)藥店的醫(yī)保支付管理、倉(cāng)儲(chǔ)物流、專業(yè)化服務(wù)等提出了更高要求。