來源 | 賽柏藍

作者 | 小春

醫保談判第三天，場內熱度下降，企業焦慮不減

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CAR-T進醫保難了？

醫保談判第三天，現場熱度回落。談判場外座椅被撤走，等候企業明顯變少，醫保局通過電話通知企業進場談判，保密工作更加嚴謹。

賽柏藍攝于國家醫保談判現場

按照此前信息，預計今天會參與談判的是骨科、心血管、血液、兒童用藥、皮科等領域相關品種，中成藥也將在第三天參與談判。

上午渤健、安進、神威藥業、西安楊森等企業入場談判。預計渤健參與談判的品種為諾西那生鈉注射液，安進參與談判的品種為依洛尤單抗注射液。

據了解，年中多家跨國藥企為進醫保主動降價，安進的依洛尤單抗注射液其中一個，從原來的1298元降至999元，降幅23%。

諾西那生鈉注射液是全球首個脊髓性肌肉萎縮癥精準靶向治療藥物，2016年12月23日首次在美國獲批，2019年4月28日在中國上市。

這款藥物熱度很高，曾多次因70萬元一支的價格引起熱議并沖上微博熱搜。據了解，作為一款罕見病藥物，諾西那生鈉價格高昂的原因一方面是由于創新藥研發成本高，另一方面是患者數量較少，無法充分攤薄成本。

在澳洲，諾西那生鈉被列入藥品福利計劃，患者自付費用為41澳元。在中國，將諾西那生鈉列入醫保也是眾多患者的期望。

不過高價藥進醫保由于占據金額較高，涉及到的因素較復雜，至今仍然是個難題。

本次醫保談判中，和諾西那生鈉有類似境遇的還有高達120萬元的復星凱特CAR-T療法阿基侖賽注射液。作為首個接受醫保談判的由國內藥企主導的高價新技術藥物，其一舉一動都備受關注。

此前有消息稱，CAR-T將在11月10日進行談判，不過當天談判室外全程未見國家醫保局工作人員喊相關企業的名字進場。截至第三天下午，現場也未流出更多消息。

有消息稱，復興凱特的阿基侖賽注射液進入醫保可能性不大。

02

一批大品種要降價

據了解，179個經過了初步審核的目錄外產品中，中成藥僅有8個產品。

其中，6個是新上市藥品，包括通化萬通的關黃母顆粒、一方制藥的化濕敗毒顆粒、康源藥業的金容顆粒、揚子江藥業的連榆燒傷膏、片仔癀的清肺排毒顆粒、步長制藥的宣肺敗毒顆粒。

另外有1個為新增適應癥產品石辛含片，還有一個為納入2018年新版基藥目錄的產品唐草片。

下午三點半，一方制藥談判結束離場，團隊成員心情較好，在一樓合影留念。對賽柏藍的詢問，回應“感覺還可以”。

這一結果并不讓人意外。

化濕敗毒方、清肺排毒方、宣肺敗毒方是國務院背書，針對新冠有效的“三藥三方”中的“三方”。而《2021年國家醫保藥品目錄調整工作方案》特別指出，與新冠肺炎相關的呼吸系統疾病治療用藥可以納入2021年藥品目錄評審范圍。

根正苗紅的化濕敗毒顆粒談判結果不言自明。

不過，對于中成藥進醫保，亦有觀點認為，和西藥相比，中藥的臨床作用并不夠明確，所以當醫保以臨床合理為原則進行支付時，很多中成藥不被認可，因此需要在經濟性方面發揮優勢。

對于中藥企業來說，受“輔助用藥目錄”“重點監控目錄”影響，產品是否進入醫保對其業績影響較大，因此企業降價意愿也更強。

2019年醫保談判中，19個擬談判的中成藥中18個談判成功，5個續約中成藥也全部再次入圍，使得2019年醫保談判取得成功的中成藥品種數量達到23個，成功率96%。這背后和中藥企業高幅降價密切相關。據了解，上述成功談判的中成藥價格降幅基本在60%以上，并有相當一部分降幅超過80%。

今年參與談判的目錄內的產品中，將于2021年12月31日協議到期，且按照協議需重新確定支付標準的中成藥有22個。按照上一輪目錄調整，這些品種恐怕將面臨新一輪的降價。

03

國談收官，股價回落

醫保談判接近尾聲，場外人氣下降，但對于還未入場談判的企業來說依舊無法放松。有不少代表直言“非常緊張”。

下午的談判較上午耗時相對更長，代表團在場內停留一個小時以上是常事，這或許在某種程度上加深了企業的焦慮，經常可以聽到相關議論聲。

“怎么還沒出來？”

“拖延了。”

回顧本次醫保談判，持續時間三天。和以往不同的是，本次按照品種分組談判，且管理更加嚴格，談判情況信息流出較少。

從產品角度來看，271個通過初步審查的藥品中有不少重磅品種。例如第一天參與談判的海思科環泊酚、豪森的艾米替諾福韋，以及人福藥業的苯磺酸瑞馬唑倫、鹽酸阿芬太尼和咪達唑侖口服液等。

但要說到萬眾矚目，還要數第二天。

四大國產PD-1產品特瑞普利單抗、卡瑞利珠單抗、替雷利珠單抗和信迪利單抗的談判都如約進行，此外還有不少明星小分子藥物，例如和記黃埔的索凡替尼、貝達藥業的恩沙替尼、百濟的帕米帕利、再鼎醫藥的尼拉帕利和榮昌生物的國內首款ADC藥物維迪西妥單抗等產品。

場內場外熱度非凡，醫藥股普遍拉升，截至10日收盤，醫藥股漲幅明顯，君實生物漲幅達13.33%，貝達藥業漲幅達8.57%，恒瑞醫藥漲幅為7.87%。據此，業內人士推測可能是由于醫保談判結果向好。

不過到了第三天，二級市場恢復平靜，PD-1“F4”股價紛紛回落。有業內人士評論，“煙花放完一切終將回歸平靜”。

確實，對于藥企來說，醫保談判這樣突如其來的利好消息帶來的影響終究是一時的——長遠走向還要看之后的發展。

2020年，共有119個品種談判成功，總的談判成功率為73.46%。此外，據醫藥魔方統計，2017-2019 年醫保談判成功品種在2020年分別相比入選年份實現了128%、337%和39%的銷售額增長。

至于2021醫保談判結果如何，賽柏藍將持續關注。