換一家醫院，就要重復做一次檢查。從CT、B超到血項檢查，各家醫院互不相認……

2018年，發表在《中國公共衛生》雜志上的一篇《影像學重復醫療檢查現狀及對策分析》中指出：“影像學重復醫療檢查發生率為41.82 %”。那篇文章還援引了另一個2011年的數據：“經粗略估計，檢查費在患者的醫療費用中所占比例達 > 30 %”。

醫院檢驗結果不能互認，這是中國的醫療體系中廣被詬病的一個問題，十幾年來想解決卻始終未能解決。

11月26日，衛健委醫政醫管局網站上發布了一份《醫療機構檢查檢驗結果互認管理辦法（征求意見稿）》。

“醫療機構檢查檢驗結果互認要加速了”，一位三甲醫院影像科主任評價道。

圖片來自視覺中國

對于醫院檢查不能互通的問題，曾有媒體將其總結為：“不同醫院對檢查檢驗結果不能認、不敢認、不愿認”。

如果說“不能認”和“不敢認”是源于客觀條件的限制，“不愿認”則是因為，目前的評估中，檢查是作為醫院的收入而非成本，醫院不希望放棄自己的這個收入來源。

而在本次發布的《醫療機構檢查檢驗結果互認管理辦法（征求意見稿）》中，第三十五條指出：將檢查檢驗結果互認納入公立醫療機構績效考核要求。

將檢查檢驗結果互認納入國考，并對醫療機構檢查檢驗結果互認和資料共享情況進行實時監測。這一次，一項會影響中國1萬多家公立醫院，2萬多家民營醫院，以及數萬所基層醫療衛生機構的變革也許真得要開始了。

為什么不愿認？

關于檢查檢驗結果互認的討論由來已久。

早在2005年3月，兩會期間，當時的惠州市政協委員黃琳提出了“推行醫檢報告互認制度”，其中明確提出：“各醫療機構的醫檢報告單互不通用，不利于資源充分利用，又增加患者負擔，對醫療部門的形象亦有一定影響。”

同年，杭州、哈爾濱、河南等省份城市就開始了檢驗結果互認的嘗試。2006年北京的三甲醫院也開始了試點。

一位退休的北京某三甲醫院檢驗科主任告訴八點健聞，當時這種互認叫做“臨床檢驗結果互認實驗室”，也就是滿足質量要求的幾個檢驗實驗室可以互認。主要集中在血常規、生化的部分結果，以及免疫的檢查結果等。

時至今日，十六年過去了，試點互認的地區越來越廣，涉及的檢查項目也不斷擴大，但是患者的感受卻還是重復檢查嚴重。

檢查檢驗結果互認推行之所以這么難，“不愿認”是一個重要的原因。

艾力彼創始人莊一強告訴八點健聞，醫療機構的收入來源主要有三個——手術等醫療服務、藥品，第三個就是檢查。

近年來，藥占比考核、取消藥品加成、醫?？刭M、帶量采購，長期用來“養醫”的藥品收入已經基本沒有了。藥品零加成之后，對醫療費用有一定的調整，彌補了這部分。但是檢查仍然是醫院的收入來源之一。

國家醫保局發布的全國基本醫療保障事業發展統計公報顯示，全面取消藥品加成之后，2018年，職工醫保參保人員住院費用中，藥品費用占比下降了3.1%，而檢查治療費占住院總費用的51.6%，同比增長了3%，而同期醫療服務設施費只增長了0.1%。

行業分析，醫療機構實際上是把藥費的損失轉嫁到了檢查費用上，改革預期的用醫療服務來彌補并沒有真正落實。

北京鼎臣管理咨詢有限責任公司創始人史立臣2015年就曾撰文指出，多做檢查已經成了一些地區為對抗藥占比等新政的一種拆解之法。他的一個親戚就曾在一周之內，應醫生的要求做了3次血糖、3次心電圖。

不可否認，不愿互認、重復檢查屢禁不止，與醫院的經濟收入有著千絲萬縷的聯系。

浙江某三家醫院主管信息的副院長張建（化名）告訴八點健聞，在醫改完成醫院收入結構調整之前，檢驗費在醫院收入中占一定比例，醫生診療費仍未提升。因此每家醫院在執行結果互認的時候都沒有積極性，因為檢驗項目數量減少會影響科室運營。

2021年9月30日，浙江省宣布全面推進醫學檢查檢驗結果互認共享。首批共享的項目設計93個檢查類項目和180個放射類項目，幾乎覆蓋了所有臨床高頻檢查檢驗項目。7月初已經開始試點的杭州市富陽區，試點1個多月就節約了300多萬元檢查檢驗費用支出，而這本來應該是醫院的收入。

對此，莊一強向八點健聞指出，醫院靠檢查養醫已經走不通了?！搬t院得轉變整體思路，發展?？平ㄔO，提高醫生的醫療技術能力，要靠手術等能體現醫生專業知識含量的醫療技術服務，而不是依附在藥品或者檢查上面的附加值去創收?！?/span>

莊一強認為，這也是國家公立醫院績效考核的方向。“依附在那些有形的藥品檢查上面，等于醫生是幫藥廠打工，醫生是幫器械廠打工。現在，說通俗點，就是要通過醫生的手藝賺錢?！?/span>

為什么不能認？

“想認卻不能認”，概括了開展全國檢查檢驗結果互認的另一重挑戰——質量標準的統一。換句話說，此前推進結果互認工作的一大難點在于難以確保不同醫療機構之間結果的可比性。

2007年，北京剛開始推進檢查結果互認時，“大家都認為，各家醫院的檢測系統不一樣，是不可能互認的。檢測方法不一樣、儀器不一樣、試劑不一樣，結果怎么能一樣？”北京某三甲醫院檢驗科的醫生向八點健聞回憶道，他曾深度參與了北京市醫學檢驗質量控制和改進中心的工作。

張建還提到，由于檢查方法、設備組的不同，不同醫院的檢查結果不可避免存有差異，而質量標準難以統一，就意味著A醫院很難對B醫院的檢查結果放心——這是互認在過去十多年沒有得到廣泛認可的“難度最大的問題”。

而在中國，孱弱的基層醫療機構和不均衡的醫療資源無疑加劇了對其他醫院檢測結果的這種不信任，一位受訪醫生提到：“社區醫院做的結果，你說三級醫院是不是要認？”

本次《管理辦法》中提到的互認范圍和互認標示（HR），所針對的便是這個問題。

在北京，從2007年起，負責互認工作的專家組就達成了共識：實驗室的同質化發展是推進互認工作的前提和保障。

在浙江省的實踐中，參與放射檢查互認項目遴選的浙江省人民醫院放射科主任龔向陽介紹：為了避免不同診療水平醫院之間“不能認”的尷尬情況，浙江省明確劃分出互認范圍：二甲及以上的醫院互認，二乙及以下的醫院互認，下級醫院對上級醫院互認，醫聯體之間互認。

在上海的實踐中，因為較好的實驗室同質化發展和醫院信息化水平，雖然實施的是較為柔性的以臨床醫生判斷為主的政策，根據華山醫院信息科主任黃虹的介紹，本地醫院的互認率“超過90%”。

而在西南某省，則因采取了“重復檢查費用由醫院和醫生來承擔”的激進政策，在業內收獲了不少爭議。

對于檢驗結果互認的尺度把握，上述浙江三甲醫院的副院長張建向八點健聞表示：“難度高的、復雜的檢測，政策不敢開放，因為風險太大?！?/span>

也是因此，在互認的推進過程中，最先得到互認的，往往是檢驗科的一些標準的血液、體液等檢測結果等用數值表示的項目，因為它們統一質量標準相對容易一些。

2019年起，京津冀魯地區開展的區域內檢驗結果互認包含生化項目22項、免疫項目14項、血細胞分析5項、凝血實驗2項。而衛生部2013年印發的《醫療機構臨床檢驗項目目錄》含有1462項，三甲醫院普遍設有其中的700~800項，其中，互認項目的占比往往不足5%。

然而，互認項目的絕對數量占比雖小，但北京某三甲醫院檢驗科退休主任告訴八點健聞，被選定的項目涵蓋了臨床最基礎的檢驗項目的近一半，它們都具有普遍認可的檢測方法，且檢測頻率或價格較高。隨著實際需求的變化，互認項目可能在今后繼續增加，比如疫情之后，新冠核酸檢測也被迅速納入到互認項目之中。

此次意見征求稿也延續了這種邏輯，“擬開展互認工作的檢查檢驗項目應當具備較好的穩定性，具有統一的技術標準，便于開展質量評價?！?/span>

此外，多位受訪專家對八點健聞表示，檢查檢驗結果互認是促進各級醫療機構質量控制管理水平的一個抓手。

在2007年，北京市醫學檢驗質量控制和改進中心（下稱質控中心）對全市醫院地檢驗質量進行評估和考核，參加檢查的105家二級醫院中只有19家通過了考核，當時三級醫院和二級醫院的檢驗設備差距相當大。

不過，近些年，隨著各級醫療機構的發展，實驗室質量管理水平逐步提升，納入互認范圍的醫院數量也逐步增加。

推廣十幾年后，北京在實驗室質量控制方面還積累了很多經驗，據知情人透露，北京質控中心開展實驗室檢查時，曾出現幾家醫院在完成樣本檢測后，互相“對答案、抄作業”的現象。為此，質控中心后來改為進行更加隨機的飛行檢查，并嚴格限制了發回報告的時間。

可以預見，此次公布的《管理辦法》正式實施后，全國各地的實驗室和影像科室質量檢查將更加常態化，如何確保檢查落到實處，避免走過場，也將成為各地質控機構的一項挑戰。

而對參與檢驗互認的醫院，尤其是二級醫院們而言，提高水平就成了剛需，莊一強提到：“設備不行可能就要換設備了，人員不合格就得請合格的人員來操作?！?/span>

為什么不敢認？

醫學檢驗結果互認十多年間遲遲未能推進，很大阻力來源于責任劃分不清晰，醫生“不敢認”。

如果其他醫院檢查結果有誤，產生醫療事故后誰來擔責？

武漢一位病理科醫生曾表示，其所在醫院有臨床科室醫生因采納了其他醫院錯誤的病理檢驗結果，導致患者手術方式錯誤，最終吃了官司。

11月26日，醫政醫管局發布的《醫療機構檢查檢驗結果互認管理辦法》（意見征求稿），終于確定了醫療損害的責任主體，即“醫療機構出具錯誤檢查檢驗結果導致醫療事故的，依法依規承擔相應責任”。

開放醫療與健康聯盟（OMAHA）副秘書長徐美蘭認為，明確責任主體是此次文件的重大突破，各地互認工作推動起來會更容易。

張建則認為，該文件的責任劃分過于簡單，無法應對臨床復雜的診療情況：“衛健委的文件是否會被法院采信，仍是未知數。此外，醫療糾紛責任認定非常復雜，如何證明錯誤檢驗結果和醫療事故之間的因果關系？如果兩家醫院針對患者同一疾病做了不同檢查，出現問題后分別承擔多少責任？占比誰來認定？”

此外，互認數據醫院之間“只有使用權，無所有權”，也可能導致權責混亂。醫院如何保存其他醫院的病案結果、并在日后證明檢查結果的來源，同樣是個技術難題。

還有多久才能實現檢查結果互通？

雖有種種障礙，面對醫保資金穿底風險，帶量采購、DRGs控費等政策組合拳輪流出擊，“以檢養醫”的局面同樣難以為繼。

面對十多年未能互通的檢查數據，國家衛健委下達了“最后通牒”。

2020年12月31日，國家衛健委聯合8部委頒布了一份重磅文件——《關于印發進一步規范醫療行為促進合理醫療檢查的指導意見的通知》，明確要求2021年6月底前，緊密型城市醫療集團和縣域醫療共同體內要實現檢查資料共享和結果互認。

文件發布后，各地紛紛加快步伐。

在浙江，此前關于檢查互認的理念提出已超過5年時間，但一直未能真正落地。今年6月底，作為衛生健康領域“數字化改革”的重大應用場景，浙江省衛健委提出要求：2021年初步實現全省范圍內的檢查檢驗互認共享。

“之前5年多一直沒有實現，現在要在半年之內完成，對我們來說壓力確實非常大。”龔向陽向八點健聞表示。

張建介紹，目前浙江省三級醫院、省級醫院的檢查結果互認已打通，接下來會著力區域共享。

“由于各地醫療水平、檢查水平不一，京津冀、上海、江蘇、浙江等各地都出臺了互認標準。最終目標是在全國范圍內打通互認，這需要滿足檢查檢驗均質化，有統一的評估標準，統一監管?！睆埥ㄕf。

莊一強預測，廣東、浙江、江蘇、福建等經濟發達的省份在兩三年內可以實現省內互認，邊緣省份則需3~5年。省內打通后，國家再統一各省的標準，最終實現全國互認。

當檢驗像藥品一樣成為運營成本，公立醫院的檢查功能或逐漸被剝離，利好第三方檢測機構。

莊一強介紹，香港所有公立醫院已實現了檢查數據共享，并非每家醫院都設立有檢驗中心，一些擁有實驗室的醫院甚至可以檢查別的醫院送來的樣本?！爸饕驗橄愀鄣尼t院不靠檢查賺錢。”

徐美蘭表示，檢查結果互認對第三方檢測機構的發展非常有利。

“目前國家和省級層面都明確，只要符合標準的機構都可以納入互認范疇。在未來，更多患者可能會選擇第三方機構進行檢測?！毙烀捞m說。

史晨瑾、陳廣晶、張宇琦丨撰稿

李珊珊｜責編

本文首發于微信公眾號“八點健聞”（ID：HealthInsight）

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