01

春節(jié)期間，我從一位在中部某縣城做醫(yī)生的朋友那里，聽到這樣一個故事，一個關于基層家庭健康的故事。

在那個百萬人口的大縣，朋友是縣醫(yī)院傳染科的骨干。有位患者老吳，讓朋友印象特別深刻。

老吳住在偏遠的山區(qū)，距離縣城100多公里。他是一名“資深”的乙肝患者，由于此前沒有明顯癥狀，一直未到醫(yī)院就診。直到三年前，他腹部脹痛持續(xù)兩天，才去了縣醫(yī)院，確診為肝硬化腹水。這是一個危險信號，如果不加干預，極有可能發(fā)展為肝癌。

朋友當即為老吳開了三盒抗乙肝藥物恩替卡韋，并反復叮囑不能停藥，三個月后藥吃完了必須來復查，重新開藥。

三個月后，老吳沒有出現(xiàn)在醫(yī)院。到一次縣城，對老吳來說太費事，要4個多小時，一早出門，換乘多次公共交通，掛完號看上病已經(jīng)是下午。多花點時間還是其次，一想到要花錢在縣城住一晚，他心里就一萬個不樂意。

朋友再次見到老吳，已經(jīng)是一年以后。他從救護車上被抬下來，肚子脹得像個氣球，五官因為疼痛扭曲變形，臉上幾乎看不到血色。一同陪來的女兒嚇得不輕，扯著朋友胳膊哭喊著救命。

△圖片來自視覺中國

朋友記起了老吳，知道這是擅自停藥引起的病情進展，立即為老吳做了穿刺引流，抽走腹水，病情暫時穩(wěn)定下來。

在后續(xù)治療中，朋友發(fā)現(xiàn)，因為長期停藥，老吳對恩替卡韋產生了耐藥性。醫(yī)院常備的另一種抗病毒藥物替諾福韋雖然有效，但副作用很大，沒法用到70來歲的老吳身上。

像老吳這樣“不聽話”的患者，遠非個例。朋友所在的縣醫(yī)院傳染科管理和服務著2000多名慢性乙肝患者，大部分50歲以上，其中20%左右已經(jīng)進展到肝硬化甚至肝癌。

乙肝很難徹底治愈，但長期堅持服藥可以控制病情。臨床上建議，即便乙肝病毒載量不高，也要用藥5-10年，到了肝硬化、肝癌這種程度，更是需要終身服藥。

朋友每天重復著這樣的告誡，但很多患者，尤其是山區(qū)的老年患者，仍然存在用藥依從性不好的情況。原因很類似——住得離縣城遠，腿腳不方便，子女又外出打工，找不到人幫忙，索性就斷了藥。

斷藥后果可能是致命的。朋友碰到過一個60多歲的患者，輕度肝硬化，恩替卡韋前后吃了有一年多，病情控制得比較理想。這個老人也住在山區(qū)，但兒子在縣城，所以一開始還能定期復查、開藥。老人也很信任朋友，帶了山貨表示感謝。

后來，老人兒子去外地工作，這個“聽話”的患者就從朋友視野中消失了。等到第二年春節(jié)，老人才在兒子陪同下回來復查，因為停藥半年，直接進展到了肝硬化晚期。沒過多久，發(fā)展到肝癌，人很快就沒了。

這件事給朋友帶來很深的觸動。當醫(yī)藥電商的風吹來，他敏銳地察覺到對很多患者來說是救命的工具。這一兩年，他開始告訴病人，如果來醫(yī)院太麻煩，可以去網(wǎng)上復診買這個藥，開一個電子處方，藥會直接寄到家里。

朋友曾經(jīng)為此備受質疑。很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)老人思維相對保守，“網(wǎng)售處方藥”一度很難想象?！澳阋徽f，他們就覺得不靠譜，藥怎么可以去網(wǎng)上買呢，這是要出人命的?！?/span>

碰壁幾次后，朋友果斷調整策略。見到上了年紀的患者，他先和陪同來的子女交流。如果是老人自己來，他也會主動要老人子女的手機號碼，拜托年輕人去做老人的思想工作。漸漸地，越來越多患者喜歡上了網(wǎng)上購藥。

△圖片來自視覺中國

我們繼續(xù)老吳的故事。無奈之下，老吳只能服用價格高的進口藥替諾福韋二代。替諾福韋二代并不在縣醫(yī)院藥品目錄里，老吳的女兒托人在省城找到了這款藥，但一次只能買一個月的量。這意味著她每個月都要跑一趟省城，她干脆辭掉廣東的工作回到這個中部省份，以便照顧父親。

2021年，替諾福韋二代的仿制藥在國內上市，盡管還沒能進入縣醫(yī)院采購清單，但這款新藥很快就在以阿里健康大藥房為代表的頭部醫(yī)藥電商平臺上架了。

朋友立馬聯(lián)系老吳的女兒，告訴她可以用這款藥療效差不多，價格更便宜，而且在手機上就能購買。老吳的女兒順利幫父親下單，四天后藥就寄到了村委會。

02

每個家庭，都有不一樣的健康紀事。這里也說說我自己和醫(yī)藥電商，和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的故事。

和很多打工人一樣，我冒著被隔離的風險，從北京回到縣城的家。還好，家鄉(xiāng)的防控措施很人性，沒有被視為“惡意返鄉(xiāng)”。

團聚總是讓人高興的。牛年過得都不容易，但好事情也不少。大家點贊最多的，是大哥的大女兒。她在一所985大學讀研，剛剛在美國化學會納米雜志《ACS Nano》以第一作者身份發(fā)了論文。這是腫瘤藥物相關的研究，據(jù)說國內很多搞藥學的團隊可能幾年都出不了類似水準的論文。

趁著假期，我也能多陪幾天母親。她最近不小心再次摔倒骨折，在市里一家三甲醫(yī)院做了手術。

手術之前，我通過線上問診，找到川大華西醫(yī)院骨科一位教授聽取意見。不得不說，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療確實帶來不少便利，我不用去麻煩在省衛(wèi)健委工作的中學同學，只花了幾十元，就能找到一流的骨科專家。

華西的教授很耐心，給出了非常專業(yè)的意見，我們最終決定就在市里做手術，而不是奔波到省城。畢竟，市里醫(yī)院的主刀醫(yī)生也是教授，還是省醫(yī)學會骨科專業(yè)委員會常務委員。

手術有些復雜，母親術后還在ICU呆了兩天。母親是農民，醫(yī)保給報銷了4萬多。由于不是從縣里公立醫(yī)院轉診到市里，醫(yī)保報銷大概少了一成。不管怎樣，大哥說，得感謝新農合減輕了我們的負擔。

在家里的日子，我們還聊起買藥的事情。母親有高血壓，我岳父有糖尿病。高血壓和糖尿病都需要長期用藥，對他們來說，藥品也是一種“快消品”。

醫(yī)保集采談判以來，多種藥物大幅度降價，給患者家庭帶來了實惠，我們家里對此也有明顯感受。

縣里買藥也比以前更方便了。一家A股上市的連鎖藥店，就在我們縣城開出了好幾家門店。

同時，我們也在網(wǎng)上買藥。網(wǎng)上藥品種類更多，有一些縣里藥店沒有的藥品。很多時候，網(wǎng)上買藥也更便宜。

有位老家在河南某縣城的同事說，她媽媽有糖尿病，這幾年一直服用格華止(鹽酸二甲雙胍）。但集采之后，在縣里的醫(yī)院和藥店, 格華止不容易買到了。

我們縣城格華止還能買到，價格與網(wǎng)上藥房也差不了太多。有些慢性病藥物，比如輝瑞的降壓藥絡活喜，線上線下價格相差就比較多。線下藥店的絡活喜，5毫克28片，一盒99元；而在我們下過單的阿里健康大藥房，買6盒的話每盒75元。別小看每盒二十幾元的差價，一年下來也能省出三百元。

鄰居有對退休夫婦，聽說了網(wǎng)上買藥的便利，也想嘗試。但對老人而言，藥品名字輸入比較麻煩。于是，我順便給他們安利了淘寶的“拍藥瓶買藥”功能，對準藥品包裝拍照，就能找到想買的藥品。

在縣里藥店，買血糖儀和檢測試紙可以刷醫(yī)保卡。所以，我岳父和他的一些“糖友”經(jīng)常會在藥店買。不過，我發(fā)現(xiàn)藥店里價格要貴得多，像三諾安穩(wěn)+血糖儀套餐(包括50張試紙和50個采血針)賣到了158元，而三諾的官方網(wǎng)店74元。

說到營養(yǎng)保健之類，岳父早已習慣網(wǎng)購。一來，他怕自己招架不住一些藥店各種各樣的保健品推銷；二來，網(wǎng)上有價格優(yōu)勢。像鈣爾奇碳酸鈣D3片，天貓上便宜近三分之一。

03

在中國的縣城和鄉(xiāng)鎮(zhèn)，像老吳家和我自己家這樣的故事，正在不斷發(fā)生。

縣域，是誰都不會忽視的醫(yī)療市場?？h域人口占到全國人口六成以上，縣域醫(yī)院的數(shù)量占到全國醫(yī)院總量的47%，縣域內就診率也達到了90%。

醫(yī)藥戰(zhàn)略規(guī)劃專家史立臣表示，隨著國家集采和醫(yī)保目錄談判快速推進，很多高質高價藥品從云端進入尋常百姓家，原本動輒幾百上千的藥品如今幾十元就能到手。

不過，由于傳統(tǒng)的醫(yī)藥商業(yè)經(jīng)營范圍和配送能力等問題，很多偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)及農村的患者，別說充分享受國家集采成果，就是一些常見藥物都難以從當?shù)蒯t(yī)院或藥店買到。

春節(jié)前的省級兩會期間，一些代表委員有著類似觀察。四川省人大代表、瀘州市古藺縣大村鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長項英接受媒體采訪時說，一些農村地區(qū)，基本藥物種類“不夠用”，還存在“送不來”的問題。

△圖片來自視覺中國

好在有互聯(lián)網(wǎng)。醫(yī)藥電商平臺上海量的藥品種類，彌補了基層市場藥品種類相對不足的短板。

沈陽藥科大學王淑玲團隊在最近發(fā)表的調研分析中提到，以阿里健康、京東健康、平安好醫(yī)生為代表的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥平臺，以叮當快藥為代表的O2O送藥平臺崛起，年輕消費者也越來越接受線上買藥的行為。

數(shù)據(jù)印證了這一點。公開資料顯示，阿里健康是國內銷售規(guī)模最大、品類最豐富的醫(yī)藥電商平臺，四線及以下城鎮(zhèn)消費者這兩年在天貓醫(yī)藥健康的處方藥購買也呈現(xiàn)明顯遞增趨勢，主要需求則為慢病日常用藥。

史立臣說，國家逐步放開線上售藥后，很多患者可以通過阿里健康這類正規(guī)的醫(yī)藥電商平臺買藥，買到質高價廉的藥品。

國家藥監(jiān)局副局長顏江瑛此前也公開表示，電子商務和現(xiàn)代物流深入發(fā)展，已成為提高產品可及性的重要途徑。

今年初發(fā)布的《數(shù)字鄉(xiāng)村發(fā)展行動計劃（2022-2025年）》則強調，要推進信息技術在鄉(xiāng)村基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務中的融合應用。

中國醫(yī)療體系不斷變革，處方藥從醫(yī)院外流不斷加速。無論是線下連鎖藥店，還是醫(yī)藥電商，都將在縣域迎來更多的增長空間和服務機會。

最后，我們再回到老吳家的故事。這個春節(jié)，老吳的女兒手把手教父親買處方藥。和淘寶購物差不多，在搜索框輸入藥品名稱，或者對著藥品包裝拍照。接著，按照提示上傳病歷和之前的處方信息，隨后有醫(yī)生發(fā)起線上復診。最終開出電子處方，完成訂單，剩下的就是等待藥品快遞上門。

現(xiàn)在，70歲的老吳也熟練掌握了網(wǎng)上看病買藥的新潮技能。