虎年復(fù)工第一周，中國計劃生育協(xié)會發(fā)布的1號文件，在社交媒體上引起軒然大波。

這讓當事方也始料未及。本是春節(jié)前發(fā)的《中國計劃生育協(xié)會2022年工作要點》，節(jié)后被媒體關(guān)注，并出現(xiàn)在聚光燈之下。

引發(fā)爭論的是第九條，其中提到“開展未婚人群人工流產(chǎn)干預(yù)專項行動，減少青少年意外懷孕和人工流產(chǎn)”。

尤其在出生人口斷崖式下跌，持續(xù)低迷的生育意愿之下，引發(fā)公眾擔心——“這是要限制人流手術(shù)了？”

2014年~2019年，中國人工流產(chǎn)人數(shù)始終徘徊在950萬左右。而去年，中國出生人口為1062萬人。這也就是說，流產(chǎn)的數(shù)量與出生人口數(shù)量之間的差距，可能僅有100多萬。

不樂觀的數(shù)據(jù)，加上“干預(yù)人流”的新政，“干預(yù)”將如何開展？怎么“干預(yù)”？對誰“干預(yù)”？連日來，公眾的追問不斷。

當我們向多方求證時，多位相關(guān)專家向八點健聞表示：中國不可能限制人流，陽光、規(guī)范的人流不會被切斷。

“中國不可能限制人流”

多位專家給出了一顆定心丸：在我國，人流作為女性的基本權(quán)利有明確的法律依據(jù)。

“在我國，人流符合政策和法律的規(guī)定，是我國女性的基本權(quán)利。”中國人口學(xué)會副會長、南開大學(xué)經(jīng)濟學(xué)教授原新向八點健聞指出，一些“人流不合法”的國家，與當?shù)厥芊伞⒆诮獭⑽幕纫蛩赜嘘P(guān)，墮胎非法也納入這些國家的法律。

而在我國，政策和法律層面提到的非法人流，是嚴禁“非醫(yī)學(xué)需要的選擇性別的人工終止妊娠”。

原新強調(diào)，我國主要禁止的是，對胎兒進行性別選擇的人工流產(chǎn)行為，以及地下的非法人流機構(gòu)。“其目的在于保護女性生育安全。”

既然不是限制流產(chǎn)，干預(yù)流產(chǎn)到底是指什么呢？

“第一步重點是避免非意愿妊娠。”國家衛(wèi)生健康委員會科學(xué)技術(shù)研究所研究員、博士生導(dǎo)師吳尚純告訴八點健聞。

換句話說，是做好避孕，普及避孕知識，進行性教育，避免意外懷孕。

三孩政策之后，一些人對避孕也曾產(chǎn)生過誤解。國家衛(wèi)生健康委科學(xué)技術(shù)研究所研究員、主任醫(yī)師鄒燕告訴八點健聞，很多人會問，不是鼓勵生育嗎，為什么又要宣傳避孕？

“科學(xué)避孕與三孩政策并不矛盾，在女性30-35年的生育期，女性應(yīng)避免非意愿妊娠和隨后的人工流產(chǎn)的發(fā)生，尤其是對未婚低齡人群，以減少人流對其以后的生育帶來的不利影響。在三孩政策后，每個家庭的合理生育規(guī)劃，每次產(chǎn)后合適的生育間隔（至少2年的生育間隔，避免產(chǎn)后1年內(nèi)的再次妊娠）均有利于母親及其子女的健康， 因此避孕服務(wù)非常很重要。”鄒燕說。

“另外，目前有每年有900萬左右的人流量，倘若這群女性已經(jīng)錯失避孕的良機，需要用人流手術(shù)上作為補救，最重要的是保證女性的生殖安全和生命安全。”原新強調(diào)。

此次文件中，特別強調(diào)對“未婚人群人工流產(chǎn)干預(yù)”。多位專家指出，這與近年來，我國流產(chǎn)的女性中，未婚人群和年輕女性增多，有極強的關(guān)聯(lián)。

北京婦產(chǎn)醫(yī)院計劃生育科主任陳素文告訴八點健聞，在她30余年的臨床經(jīng)驗里，感受到的變化尤為明顯。

近年來，陳素文接診的最年輕的女性僅有11歲；20年前，流產(chǎn)者多為婚內(nèi)女性，但近幾年多是未婚女性，且高中、高校學(xué)生也不在少數(shù)。“尤其是假期前后，都是人工流產(chǎn)的高峰期。”

陳素文說，在這樣的現(xiàn)狀下，如果給女性在人流手術(shù)上設(shè)置障礙，極易發(fā)生悲劇。

當陽光的流產(chǎn)渠道被阻斷后，流產(chǎn)手術(shù)極易走向地下的“黑診所”，人流手術(shù)的安全性將得不到保障。

雖然在法律和政策制定者層面，并沒有限制人工流產(chǎn)的條件和現(xiàn)實可能，但需要格外警惕的是，政策在各地執(zhí)行時，務(wù)必要避免走形。

一位從事人口工作多年的學(xué)者告訴告訴八點健聞，某東部城市曾計劃出臺相關(guān)草案，擬嚴控人工流產(chǎn)。“我們幾位學(xué)者得知后，強烈反對，才沒有成行。”該學(xué)者強調(diào)，國外的經(jīng)驗足以證明限制合法人流的危害，強制不準流，在現(xiàn)實生活中的可操作性極差。

多位專家也因此呼吁盡快出臺干預(yù)人工流產(chǎn)的細則，明確傳遞“中國不可能限制人流”的底線。

是流產(chǎn)手術(shù)，別變成絕育手術(shù)

在原新看來，干預(yù)流產(chǎn)可以算得上刻不容緩。

900多萬的人流量對中國女性、尤其低齡女性的身體健康是一個嚴重的摧殘，不但如此，低齡和婚前人流事關(guān)國家未來的生育能力。“從保護女性的角度來說，如此巨量的人流量，當然要干預(yù)，要進行生殖健康的知識普及、技術(shù)保障、應(yīng)急服務(wù)、人文關(guān)懷和心理慰藉，這和生育率沒有任何關(guān)系。”

單從技術(shù)的角度來說，性行為發(fā)生前后的避孕保護措施，現(xiàn)在非常豐富和完善。但是，誰進行知識的普及和教育？誰提供咨詢服務(wù)？誰提供這些避孕藥具和技術(shù)？年輕人怎么獲得這些知識和東西？原新說，現(xiàn)在這條路是斷路的。

在我國，過去計劃生育系統(tǒng)打造的7級技術(shù)和知識服務(wù)網(wǎng)絡(luò)（國家、省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)、村民小組），可以把生殖健康和計劃生育知識和技術(shù)服務(wù)直接送到千家萬戶。但而今，生殖健康的知識和技術(shù)普及送入家庭的最后一米，隨著大部制改革和計劃生育體制和機制演變，被被動的割裂了。

如果這一步“失守”，“麻煩”就到了陳素文那里。“干預(yù)”一詞，在陳素文這樣的臨床醫(yī)生看來，是規(guī)范手術(shù)、保護和隨訪，是盡力去補救，保護她們的生育力。

陳素文的職業(yè)生涯里，大多數(shù)時間在跟計劃生育的臨床工作打交道。簡單講，就是給不同需求的女性，按照其意愿，進行人流手術(shù)。

每個月，在北京婦產(chǎn)醫(yī)院會發(fā)生600~700臺人流手術(shù)，陳素文每臺都要向上級婦幼管理部門上報，并在術(shù)后對女性進行教育和隨訪。第一，是保證術(shù)后情況平穩(wěn)；第二，保證進行避孕知識、流產(chǎn)危害的宣講。

中華醫(yī)學(xué)會計劃生育學(xué)分會前榮譽主任委員程利南教授則提到了她們從2009年開始在全國開展了人工流產(chǎn)后關(guān)愛（Post Abortion Care. PAC）項目，對要求人工流產(chǎn)的婦女進行健康教育，及時落實避孕措施，以及對今后的生育進行咨詢指導(dǎo)，保護女性生殖健康。因為定位準確，PAC在避免重復(fù)人流，尤其是短時間內(nèi)重復(fù)人流方面收到了很好的效果。

陳素文說，這是為了傳達一個最樸實的認知——“我的生育我做主，在想生育的時候，好好生；不想生育的時候，就避免意外妊娠的發(fā)生。”

在陳素文看來，“補救”非常重要，后期宣教也更為重要。

“女性接受的是一個流產(chǎn)手術(shù)，不能成了絕育手術(shù)。”陳素文強調(diào)。

懸崖邊的中國人流

根據(jù)國家統(tǒng)計局發(fā)布的數(shù)據(jù)，2021年中國人口凈增加48萬，出生人口1062萬。而人工流產(chǎn)手術(shù)則做了900多萬例，幾乎達到了與出生人口相當?shù)乃健?/span>

多位受訪者亦提到了對這個數(shù)據(jù)的擔憂，這其間不僅包含著對900多萬未能出生的孩子的惋惜，還包括對900多萬躺在人流手術(shù)臺上的女性健康，尤其是她們的生殖健康的擔憂。

陳素文向八點健聞提到了到其科室進行人流手術(shù)的人群：49%是未婚未育，其中的大部分年齡都在25歲以下，另有25%的女性則是因為胚胎停育而不得不進行人流的人群，這些人通常是想要孩子而不得的人群。

懷上了卻不想要與想生卻生不了的人群，正在成為躺在中國人流手術(shù)臺上的主力人群，而這兩者間，在統(tǒng)計上，卻有著各種千絲萬縷的關(guān)聯(lián)，前者轉(zhuǎn)為后者的概率令人擔憂。

陳素文也向八點健聞提到：“我們做過統(tǒng)計，人工流產(chǎn)的次數(shù)越多，后期出現(xiàn)不孕不育的機會越大，即使能夠生育，出現(xiàn)孕期的并發(fā)癥，或者是分娩的時候難產(chǎn)等等情況的概率也會明顯增加。也就是說，多次反復(fù)的流產(chǎn)對于將來的生育危害性很大，會有很多潛在的威脅。”

而根據(jù)吳尚純與同事基于文獻的匯總研究：人流手術(shù)中，25 歲以下女性所占比例為 47.5%，這些女性中，從未生育過的人所占的比例為 49.7%；55.9% 的女性不是第一次經(jīng)歷人流手術(shù)；45% 的重復(fù)流產(chǎn)時間間隔僅為 0.5-1.5 年；13.5% 的人經(jīng)歷過的流產(chǎn)數(shù)目超過 3 次。

《中國實用婦科與產(chǎn)科雜志》2021年的一篇文章將其總結(jié)為：“我國人工流產(chǎn)具有3個特點：數(shù)量龐大、重復(fù)流產(chǎn)者占比高、年輕未孕的女性比例大。”

毫無疑問，這些數(shù)量龐大的人口流產(chǎn)手術(shù)，尤其是其中的重復(fù)流產(chǎn)，正在損害中國本就捉襟見肘的生育潛力。

在人工流產(chǎn)的并發(fā)癥中，有著各種以不孕為結(jié)局的病變——輸卵管阻塞、宮腔粘連……《中國計劃生育學(xué)雜志》上的一篇綜述曾提到：“人工流產(chǎn)的次數(shù)越多，這些婦女所存在的與繼發(fā)不孕相關(guān)的情況越復(fù)雜，妊娠結(jié)局越不容樂觀。”

而根據(jù)2021年發(fā)布的《中國生殖健康報告》中，中國女性生殖健康所面臨的挑戰(zhàn)包括：未婚人工流產(chǎn)快速增加，婚后生育健康隱患增加；流動人口生殖健康知識缺乏，人工流產(chǎn)率高；青少年婚育觀念轉(zhuǎn)變，生殖健康教育不足……在對相關(guān)數(shù)據(jù)的解讀報道中，《中國婦女報》直言：“想懷的時候卻懷不上，想生的時候卻生不了”。

去年8月，中國計生協(xié)會黨組書記、常務(wù)副會長王培安提到：“青少年已成為人工流產(chǎn)的主要人群之一。未婚青少年每年人工流產(chǎn)近400萬人，占我國人工流產(chǎn)總數(shù)的40%，其中19%有多次流產(chǎn)經(jīng)歷。”青少年人流等諸多問題正在“導(dǎo)致不孕不育率升高，損害民族生育力”，日趨嚴重的青少年生殖健康問題已經(jīng)對國家人口安全構(gòu)成“重大威脅”。

李琳、李珊珊丨撰稿

徐卓君丨責編

本文首發(fā)于微信公眾號“八點健聞”（ID：HealthInsight）

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