傳染病醫(yī)院在等待自己20年中最好的一次發(fā)展機(jī)會。

持續(xù)近兩年的新冠疫情讓傳染病事業(yè)回到聚光燈下，沐浴著數(shù)十年里難遇的高光時刻：政策和錢源源不斷地給到傳染病醫(yī)院，迎來新一輪發(fā)展契機(jī)：蓋樓、改造病房、新建院區(qū)、提升話語權(quán)。

根據(jù)《北京市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施專項(xiàng)規(guī)劃（2020年-2035年）》，在北京城的南部，佑安醫(yī)院會有一個新的院區(qū)。預(yù)計增加1000張床位，承擔(dān)起北京市公共衛(wèi)生臨床中心的職能；而地壇醫(yī)院將原址擴(kuò)建，作為國家傳染病醫(yī)學(xué)中心。

在2020年一次疫情突襲后，青島投資了15.8億，開建大型傳染病醫(yī)院,占地180畝。

上一個20年，借著SARS疫情機(jī)遇一躍而上的，是地壇醫(yī)院。

憑借SARS疫情中立下的功勞，地壇獲得了一次搬遷擴(kuò)建的機(jī)會，并借由新院區(qū)開展綜合化探索之路。地壇醫(yī)院日門診量從10年前的不足500人增至3000人，其中近四成是非傳染病人，年收入近20億，是國內(nèi)少見的傳染病專科醫(yī)院綜合化成功樣本。

但在沒有疫情的過去20年中，多數(shù)傳染病被遺忘在角落里，慘淡經(jīng)營。

青島市胸科醫(yī)院，雖然承擔(dān)過SARS，禽流感、H1N1甲型流感等多個疫情定點(diǎn)收治任務(wù)，但在2020年青島疫情突襲時，這個醫(yī)院的床位非常少——只有開放病床300多張，還比不上一家縣醫(yī)院。

一位曾經(jīng)在青島市衛(wèi)健系統(tǒng)工作過的人士告訴八點(diǎn)健聞，他前幾年經(jīng)常去這家醫(yī)院檢查，“常年以來政府投入欠缺，有點(diǎn)像鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。”

在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)卻傳染病高發(fā)的西北，一些傳染病醫(yī)院就蓋在鹽堿地上，不遠(yuǎn)處就是垃圾處理廠，周圍都是牛羊，唯獨(dú)沒有病人；

鄭州六院，作為一所掛省牌的傳染病醫(yī)院，直到2021年3月才剛剛在新冠疫情之下升為三甲；

而在河南省醫(yī)藥采購中心2021年8月發(fā)布一份名單中，按照上半年的藥品采購金額，將河南省50家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)排了一個序，“宇宙第一”的鄭大一附院排在榜首，上半年藥品入庫總金額22.75億元，榜單最末的鄭州六院，藥品入庫總金額為1億元——不少二家醫(yī)院和縣醫(yī)院都排在它前面；

一位三甲醫(yī)院感染科工作多年的醫(yī)生告訴八點(diǎn)健聞，他所在省會城市的傳染病醫(yī)院，只能進(jìn)行常規(guī)傳染病治療，以往遇到出血熱等傳染病重癥患者都是送到綜合醫(yī)院救治。

當(dāng)多數(shù)人默認(rèn)了傳染病在走下坡路的事實(shí)，也有少數(shù)者如地壇和佑安，在等待即將到來命運(yùn)的同時，也努力在每一個機(jī)會來臨時尋找著傳染病醫(yī)院的出路。

榮光不再

傳染病醫(yī)院誕生于上個世紀(jì)50年代，打著愛國衛(wèi)生運(yùn)動的烙印，是計劃經(jīng)濟(jì)時代的產(chǎn)物。

圖片來自視覺中國

乙肝、肺結(jié)核、麻疹、血吸蟲病……這些古老的傳染病，曾在20世紀(jì)的中國，960萬平方公里的遼闊地域上，猖狂肆虐了大半個世紀(jì)，許多人因此喪生，傳染病防治也被提到了舉國的位置。

在傳染病最肆虐猖獗的年代，中國各地效仿前蘇聯(lián)，建立起了用于收治隔離的傳染病專科醫(yī)院。在無藥可治的年代里用一種簡單直接的方式緩解了這一困境。

盡管這一時期的國家財政非常困難，但對于傳染病醫(yī)院的支持力度很大。

當(dāng)時，傳染病醫(yī)院處于經(jīng)常性飽和及超負(fù)荷狀態(tài)。1956年，北京僅有的一所傳染病醫(yī)院，北京市第一傳染病醫(yī)院（地壇前身），床位緊張，壓力巨大，政府決定再建一所北京市第二傳染病醫(yī)院（佑安前身）。

而在世紀(jì)之交，隨著疫苗、抗生素的問世，傳染病發(fā)病人數(shù)驟減，麻疹、傷寒、脊灰等烈性傳染病得到控制。隨之而來的，是乙肝、艾滋病等慢性傳染病患者的激增。

1990年代，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始市場化競爭，傳染病醫(yī)院同樣需要自負(fù)盈虧。在很長一段時間里，肝病和艾滋病，構(gòu)成了傳染病醫(yī)院的主要“客戶”，甚至在以藥養(yǎng)醫(yī)盛行的年代，藥品種類豐富、藥價回扣雙高，部分傳染病醫(yī)院過得還算風(fēng)生水起。

新中國成立以來的70年，中國傳染病防治取得了明顯進(jìn)展。大多數(shù)烈性傳染病已較長時期維持在低水平，有的接近消除，傳染病死亡在死因順位中從第一位降到第十位。在傳染病發(fā)病率減少的大環(huán)境下，傳染病醫(yī)院的業(yè)務(wù)量不可避免減少。

中國頂尖的兩家傳染病專科醫(yī)院——地壇醫(yī)院和佑安醫(yī)院，也難逃時代的浪潮。

SARS疫情只讓傳染病醫(yī)院的高光時刻停留了數(shù)年。

國家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心黃二丹的“關(guān)于傳染病醫(yī)院財政經(jīng)費(fèi)保障”的研究顯示，2007年全國148家傳染病院中，63.51％出現(xiàn)虧損，當(dāng)年結(jié)余占總支出比例大于5％的僅12所，減除財政專項(xiàng)結(jié)余后，148家傳染病醫(yī)院虧損5.98億元。

尤其在2017年全面取消藥品加成后，以收治內(nèi)科疾病、藥物治療為主的傳染病醫(yī)院的日子更是捉襟見肘：醫(yī)院持續(xù)虧損、獎金發(fā)不出、科室走大半，陷入“平素吃不飽”和“應(yīng)急跟不上”的兩難境地。

佑安醫(yī)院財務(wù)處的前工作人員孫蕊曾于2018年4月在《經(jīng)濟(jì)師》中撰文表示，2016年底開始實(shí)施的新醫(yī)改（取消藥品加成）后，該院業(yè)務(wù)收支在原本就虧損的情況下虧得更嚴(yán)重。因?yàn)樵摌颖踞t(yī)院的患者多為感染、傳染以及慢性相關(guān)性疾病，治療周期長，需要長期服用藥物。實(shí)施醫(yī)改后，來自患者服用西藥的收入降幅高達(dá)24%。

濟(jì)寧市傳染病醫(yī)院的總會計師邵士洪亦撰文表示，新醫(yī)改之前，濟(jì)寧市傳染病醫(yī)院藥占比是48%左右，遠(yuǎn)高于當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院33%的平均水平。

“零加成”的藥改政策設(shè)想，是希望通過提高醫(yī)療服務(wù)收入補(bǔ)償。但在《中國醫(yī)院院長》采訪山東某傳染病醫(yī)院表示，該院醫(yī)療服務(wù)收入只占業(yè)務(wù)收入的17%左右，比當(dāng)?shù)鼐C合醫(yī)院低了近20個百分點(diǎn)。這一數(shù)據(jù)，彰顯了全國多數(shù)傳染病醫(yī)院的困境。

一度輝煌的傳染病事業(yè)，在今天竟成了一項(xiàng)“虧本買賣”：

一方面，為了滿足隔離條件，傳染病醫(yī)院需要設(shè)置單獨(dú)且較大的空間，不同病種的病人不能收治在一起，使得床位利用率很難達(dá)到100％；另一方面，傳染病以內(nèi)科疾病、藥物治療為主，不像外科那樣開展各類手術(shù)，隨著藥品零加價政策的實(shí)施，令傳染病醫(yī)院的收益變得極為有限。

在計劃經(jīng)濟(jì)時代，傳染病醫(yī)院很容易獲得政府的支持與社會的尊重，但在市場化競爭開啟之后，它已經(jīng)被時代甩在了身后。

錯位競爭，醫(yī)療洼地中搶占C位

在世紀(jì)之交，傳染病人數(shù)急劇減少，北京兩家傳染病醫(yī)院都床位閑置、吃不飽飯。佑安醫(yī)院有700多張病床，平時收治的病人只有三四百人，地壇醫(yī)院有500張病床，常年收治病人的規(guī)模也就兩三百人。

當(dāng)時，北京市政府已經(jīng)設(shè)置了撤并時間表，計劃在2003年“兩會”后將地壇與佑安合并，不少醫(yī)生已經(jīng)在考慮換醫(yī)院、換專業(yè)。

在北二環(huán)安定門附近，地壇老院區(qū)的地理位置注定是尷尬的。

在醫(yī)療資源極為豐富的北京，與多家大三甲同處鬧市的地壇，并不具備傳染病以外的競爭優(yōu)勢，但是其傳染病醫(yī)院的身份又注定是不受歡迎的。

SARS疫情后，地壇抓住機(jī)會，搬到朝陽順義交界的北皋，旁邊就是機(jī)場高速。坐擁7萬余平方米的新院區(qū)。

沒有人愿意傳染病醫(yī)院建在自家門口。盡管地壇搬遷后，確實(shí)填補(bǔ)了當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療資源空白，但消除周圍居民對于傳染病醫(yī)院的恐懼，乃至在認(rèn)知中接受這是一所綜合醫(yī)院，卻用了很長時間和精力。

但地壇的機(jī)遇在于，這是一片醫(yī)療洼地，周圍沒有其他大型三甲醫(yī)院。

往西南10公里，唯一的一家三甲是望京醫(yī)院，但這所中醫(yī)院的診療項(xiàng)目有限；往東北20公里，是二甲的順義區(qū)醫(yī)院；西邊更是一無所有。

距離，是吸引患者就醫(yī)的有利因素。

以往，居民們想去一家像樣的三甲醫(yī)院看病，就得驅(qū)車半小時到北邊的安貞醫(yī)院、中日友好醫(yī)院等。現(xiàn)在有一所開在家門口的三甲醫(yī)院。毗鄰機(jī)場的地理優(yōu)勢，也在源源不斷地為地壇創(chuàng)造著病源和機(jī)會。

要打破幾十年來已經(jīng)定型的傳染病醫(yī)院經(jīng)營模式，注定要耗費(fèi)巨大的精力。

地壇做了很多努力，和當(dāng)?shù)嘏沙鏊⒕游瘯愫藐P(guān)系，派專家到社區(qū)進(jìn)行宣講，也給予當(dāng)?shù)匕傩毡憬菥歪t(yī)的快速通道。

這一切并不是一蹴而就的，而是在巨大的生存壓力下，摸著石頭過河。

如果沒有病人，醫(yī)院就不可能發(fā)展，這是醫(yī)療市場幾十年來盛行的鐵定律。

過去的經(jīng)驗(yàn)告訴我們，很多傳染病醫(yī)院被到遠(yuǎn)離市中心的偏僻位置，新病源收不上來，老病源又有流失。揚(yáng)州市第三人民醫(yī)院搬遷新址的頭三年，日均門診量不足100人次，甚至不及市區(qū)的社區(qū)診所。

病人嫌遠(yuǎn)不愿意來，地壇就在老院附近安排了班車，每日免費(fèi)接送患者；同時，為了吸引更多患者，醫(yī)院還爭取到北京市醫(yī)保不受診療限制的特殊政策。

但在傳染病發(fā)病人數(shù)減少，靠藥品維系營收不可持續(xù)的當(dāng)下，這條路顯然走不遠(yuǎn)。

解決方法在于改變業(yè)務(wù)模式：傳染病患者是醫(yī)院的穩(wěn)定“客戶”，是存量市場。創(chuàng)造增量有兩個途徑，一是圍繞老客戶創(chuàng)造新需求，在用藥以外，開展檢查和手術(shù)；二是把周邊居民轉(zhuǎn)換為新客戶，新建診療需求量大的學(xué)科。

即便如此，轉(zhuǎn)變也用了4年才發(fā)生。直到2012年綜合科室基本構(gòu)建完成后，醫(yī)院在門診、住院、手術(shù)等各項(xiàng)指標(biāo)上幾乎成一個30度角的斜線上升，自此穩(wěn)固了自己的模式。

搬遷后的五年里，地壇先后換了兩屆具有綜合管理經(jīng)驗(yàn)的領(lǐng)導(dǎo)，也正是在醫(yī)療資源極度內(nèi)卷的北京，歷任院長們利用他們的資源，能夠從天壇、同仁、友誼等大三甲醫(yī)院挖來副高以上的成熟團(tuán)隊，同時在引進(jìn)綜合人才方面十分慷慨，給錢、給房、給科室。

如今，轉(zhuǎn)型初見成效。

2005年，門診傳染病學(xué)科構(gòu)成比是80.9%，2019年，下降至61.96%，而綜合學(xué)科構(gòu)成比由19.10%上升至38.04%。

此前，地壇患者主要來自于北京四環(huán)內(nèi)，而在搬遷后數(shù)年，四環(huán)內(nèi)患者由16%降至6%，周邊順義區(qū)患者從原來的 5.77% 逐年增加至 20.33%。

得肝病者得天下，但之后呢？

與地壇不同，佑安的轉(zhuǎn)型之路更循序漸進(jìn)，圍繞著肝病病人，他們有什么樣的醫(yī)療需求，醫(yī)院就從哪里下手。

過去20年里，除了偶爾的應(yīng)急時刻和季節(jié)性的呼吸道疾病，和平年代里的傳染病醫(yī)院想要生存，主要就是靠肝病、艾滋病等慢性傳染病病人。

在傳染病領(lǐng)域，肝病是絕對的優(yōu)勢病種。中國乙肝攜病毒攜帶者一度高達(dá)10%，慢性乙肝患者的絕對人數(shù)也高達(dá)2000萬，這些病人不但需要長期服藥，肝病之外的診療需求從出生持續(xù)到死亡。

1979年，中國人口發(fā)展的第三個小高峰，撞上乙肝快速增長的年代，許多育齡女性都感染了乙肝，很難住進(jìn)綜合醫(yī)院，綜合醫(yī)院也不懂如何阻斷干預(yù)、防止母嬰傳播。佑安在當(dāng)時敏銳地捕捉到這一需求，派了兩名護(hù)士到宣武進(jìn)修，回來后有了三間乙肝孕婦病房。1985年，佑安有了產(chǎn)科大樓，2008年業(yè)務(wù)規(guī)模進(jìn)一步擴(kuò)大。

隨著人口老齡化以及疾病的演進(jìn)，大量的慢性肝病病人，會發(fā)展至肝硬化、肝癌，需要介入治療的階段；艾滋病患者，由于免疫缺陷，也容易合并腦炎、心臟病。

掌握了肝病病人，就足夠“收支平衡，略有結(jié)余”了。

以往，慢性的傳染病病人面臨著“綜合醫(yī)院不敢收、專科醫(yī)院治不了”的尷尬處境。即便收到了傳染病專科醫(yī)院，并發(fā)癥的診療也需要請外院專家會診。

病人有綜合診療的需求醫(yī)院也有發(fā)展的考量，自然想把這塊業(yè)務(wù)囊入其中。

佑安醫(yī)院根據(jù)疾病譜變化和自身優(yōu)勢，從西醫(yī)到中醫(yī)，從基礎(chǔ)到臨床，從外科到內(nèi)科，包括介入、人工肝等新技術(shù)的應(yīng)用方面，進(jìn)行了突破，肝移植數(shù)量和質(zhì)量近年來一直排在全國前列。

但問題是，自從大范圍接種乙肝疫苗后，中國開始摘掉了“乙肝大國”的帽子，佑安也意識到了即將到來的困境，在完成免費(fèi)向肝病、艾滋病給藥的政府公共衛(wèi)生職能外，也在思考自己的下一步方向。

在辦公室見到佑安醫(yī)院副院長蔡超時，他多次糾正了“傳染病專科醫(yī)院”的說法，而是強(qiáng)調(diào)“以傳染病為特色”“大專科小綜合”，在他看來，更為貼合的一種說法是“傳染病綜合醫(yī)院”。

狹義上，傳染病醫(yī)院不僅要收傳染病病人、還要治傳染病病人，解決傳染病患者身上的其他綜合病癥；廣義上，則是為非傳染病患者提供服務(wù)。

但位于寸土寸金的北京南二環(huán)邊上，既無土地資源，又很難與其他的頂尖綜合類三甲醫(yī)院一爭高下。

20年后，當(dāng)傳染病專科醫(yī)院重新站到了疫情一線，佑安等來了2003年之后又一個發(fā)展契機(jī)：在首都規(guī)劃里，它將在大興擁有一所全新的綜合院區(qū)，這也意味著，它有可能在傳染病式微的未來到來之前，通過轉(zhuǎn)型成綜合醫(yī)院，扭轉(zhuǎn)傳染病專科醫(yī)院即將面臨沒落的命運(yùn)。

2021年，佑安醫(yī)院新建了神內(nèi)、呼吸、心內(nèi)等科室，2022年，已經(jīng)獲批計劃新開8個治療組，除此之外，口腔、眼科、體檢中心等偏消費(fèi)屬性的醫(yī)療項(xiàng)目也在開展中，快馬加鞭打造綜合醫(yī)院模式，提前為將來新院區(qū)的發(fā)展儲備人才。

改革并不容易進(jìn)行，最難的是人。

由于傳染病醫(yī)院長期運(yùn)營差、風(fēng)險高，很難吸引到優(yōu)秀人才，也很難把人才固定下來。傳染病是傳統(tǒng)的優(yōu)勢領(lǐng)域，但風(fēng)險高、收入偏低；在綜合領(lǐng)域，專科傳染病醫(yī)院的平臺比不上同級別的綜合醫(yī)院，綜合科醫(yī)生過來也主要承擔(dān)會診的職能，一時難以大展身手。

下一個20年，傳染病醫(yī)院長什么樣？

在種種特殊的歷史機(jī)遇下，地壇醫(yī)院轉(zhuǎn)型綜合醫(yī)院，只能作為一個集“天時地利人和”為一身的個例。這條探索之路也僅僅剛剛開始，還遠(yuǎn)未形成一個完全成熟發(fā)展的模式。

在地域遼闊的中國，東西部與中原經(jīng)濟(jì)文化環(huán)境多元分化，如果順著歷年全國傳染病報告的數(shù)字尋找，展開的可能是一幅風(fēng)格迥異的畫卷：東北西北內(nèi)蒙古，草原戈壁與沙漠，鼠疫、布病、出血熱、炭疽等烈性傳染病，依然每年如期而至，不乏死亡案例。

而恰恰是這些地方，經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后，常年投入不足，人才流失嚴(yán)重，綜合化方案有心無力，傳染病醫(yī)院大概率要被綜合醫(yī)院托管。

醫(yī)院發(fā)展靠病人。在傳染病人數(shù)日漸減少的當(dāng)下，醫(yī)院接收的是存量病人。加上大部分傳染病醫(yī)院地處偏遠(yuǎn)，病人和醫(yī)生都不愿意來，醫(yī)院和醫(yī)生得不到鍛煉和發(fā)展，由此陷入惡性循環(huán)。

如今，連傳染病教學(xué)都成問題，佑安醫(yī)院呼吸與感染科主任梁連春只能將自己當(dāng)年親自上陣處理過的病例做成照片和視頻，向?qū)W生們生硬地講述這些古老疾病的神秘與特征。

在中國正飽受傳染病肆虐的1950年代，西方已經(jīng)開始陸續(xù)關(guān)閉傳染病專科醫(yī)院，少數(shù)的慢性病傳染病健康管理問題，被集中在了一兩家綜合醫(yī)院的內(nèi)科門診，且作為非主營業(yè)務(wù)。

這是中國正在經(jīng)歷的現(xiàn)狀，也是中國即將面臨的未來。

一個迫切擺在眼前的問題是，承擔(dān)著公衛(wèi)職能的傳染病醫(yī)院，長期以來生存壓力巨大、經(jīng)營慘淡。過去兩年里，傳染病醫(yī)院的日子并不好過，新冠疫情的反復(fù)也使得醫(yī)院在“復(fù)診-閉院”之間搖擺。

蔡超告訴八點(diǎn)健聞，為了堅決完成疫情防控和國家重大活動保障任務(wù)，醫(yī)院抽調(diào)了大量人力，甚至不惜暫時關(guān)停部分病房。

當(dāng)疫情防控工作關(guān)停了醫(yī)院，當(dāng)全部目光聚焦在傳染病上，沒有醫(yī)院自身造血的能力，僅靠公衛(wèi)補(bǔ)助，畢竟是有限的。

很少有改革者能在任期內(nèi)預(yù)見20年乃至半世紀(jì)后的未來。對于這一切發(fā)展變化，多數(shù)傳染病醫(yī)院選擇了接受和適應(yīng)，因?yàn)闊o法改變。

一位傳染病醫(yī)院管理者建議，傳染病的防治未必要以專科醫(yī)院的形式存在，指定一家實(shí)力強(qiáng)的綜合醫(yī)院，設(shè)立獨(dú)立的傳染病醫(yī)學(xué)救助中心和大樓，平時醫(yī)院照常開展自己的綜合業(yè)務(wù)，遇到疫情迅速轉(zhuǎn)為定點(diǎn)醫(yī)院。

下一個20年，傳染病醫(yī)院會以什么樣的面貌存在呢？

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陳鑫｜撰稿

徐卓君｜編輯

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