中國的育齡婦女?dāng)?shù)量正在下降。

近日，國家統(tǒng)計(jì)局公布了2021年人口數(shù)據(jù)。過去這一年，中國人口自然增長(zhǎng)率為0.34‰，比2020年下降1.11個(gè)千分點(diǎn)。在隨后召開的新聞發(fā)布會(huì)上，國家衛(wèi)健委人口家庭司副司長(zhǎng)楊金瑞指出，育齡婦女規(guī)模下降是帶動(dòng)出生人口數(shù)量下降的重要因素。以20-34歲生育旺盛期婦女為例，2021年相比2020年減少了473萬。

育齡婦女的數(shù)量增減是社會(huì)中長(zhǎng)期發(fā)展的動(dòng)態(tài)結(jié)果，無法在短期內(nèi)得到改變。在此背景下，如何提升現(xiàn)有育齡婦女的生殖健康素養(yǎng)和生命早期1000天的知識(shí)掌握程度，不論是對(duì)于個(gè)體命運(yùn)，還是社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展都有著重大意義。

“生殖健康”這一概念最早出現(xiàn)于20世紀(jì)60年代，世界衛(wèi)生組織將其定義為：在生命所有階段的生殖和過程中的身體、心理和社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和虛弱。既往調(diào)查表明，國內(nèi)育齡女性存在生殖健康知識(shí)不足、婦科常見病患病率高等問題。

生命早期1000天則更側(cè)重于嬰幼兒維度，指的是從受孕開始到嬰幼兒2周歲的這段時(shí)間。在此期間，胎兒組織器官開始形成，大腦快速發(fā)育，被世衛(wèi)組織定義為生長(zhǎng)發(fā)育的“機(jī)遇窗口期”。因此，這一時(shí)期的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充和相關(guān)知識(shí)，對(duì)提升育齡期女性的健康和人口素質(zhì)也顯得尤為重要。

基于此，八點(diǎn)健聞聯(lián)合復(fù)旦大學(xué)健康傳播研究所，發(fā)起了這項(xiàng)名為“中國育齡女性生殖健康”的行業(yè)調(diào)研。關(guān)注女性全生命周期健康管理，并長(zhǎng)期致力于賦能中國育齡女性提升健康素養(yǎng)水平的拜耳中國為此次調(diào)研提供了公益支持。

本次調(diào)研以網(wǎng)絡(luò)問卷的形式進(jìn)行，共有來自全國31個(gè)省（市、自治區(qū)）的3153名育齡期女性（15-49歲）參加。其中，20-39歲女性占比超過9成。在所有受訪者中，備孕、懷孕及產(chǎn)后哺乳人群共有952人，占總?cè)藬?shù)的30.2%。

調(diào)查涵蓋生殖健康相關(guān)知識(shí)掌握現(xiàn)狀、軀體及心理健康狀況、生活方式和生育史及人口學(xué)特征等內(nèi)容，力求為相關(guān)部門制定政策提供依據(jù)。

7成受訪者有婦科癥狀

國內(nèi)育齡女性的生殖健康現(xiàn)狀是本次調(diào)研的重點(diǎn)之一。

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，3153位受訪者中，有婦科癥狀的占比為7成。其中，自報(bào)月經(jīng)相關(guān)癥狀的女性最多，占比達(dá)到50.8%，主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、痛經(jīng)、月經(jīng)量異常增多等。其它較為常見的還有其他婦科癥狀和乳房癥狀，自報(bào)癥狀比例分別為30.2%和20.5%。

北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)生陳蓉長(zhǎng)期從事生殖健康知識(shí)的大眾科普工作。在她看來，月經(jīng)是女性健康的晴雨表，尤其是經(jīng)期長(zhǎng)，月經(jīng)量異常，或者是出現(xiàn)了超出生理耐受范圍的疼痛，就必須去醫(yī)院就診。

“月經(jīng)老不來，周期不規(guī)律，有可能是多囊卵巢綜合癥。痛經(jīng)特別嚴(yán)重，可能是子宮內(nèi)膜異位癥或者子宮腺肌癥的表現(xiàn)。月經(jīng)不調(diào)是女性健康的一個(gè)表象，女性朋友們需要關(guān)注了解自己的身體，觀察身體的變化，有問題及時(shí)就醫(yī)，一定不要視而不見。”

婦科癥狀強(qiáng)調(diào)的是被訪者的主觀感受，婦科疾病則更能反映客觀事實(shí)。在這些有過婦科癥狀且就診的受訪者中，被確診為婦科疾病的占比大約為三分之二，排名前三位的分別為霉菌性陰道炎、乳腺增生和盆腔炎，現(xiàn)患率分別為23.8%、18.6%和14.2%（該現(xiàn)患率指因相關(guān)癥狀而就診的人群中婦科疾病的患病比例）。

另一個(gè)有意思的數(shù)據(jù)和年齡有關(guān)。在本次調(diào)查中，30-39歲的育齡女性在所有年齡段中的有婦科癥狀的比例最高，達(dá)72.3%。

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)婦女保健分會(huì)委員蔣泓認(rèn)為，一方面是因?yàn)?0-39歲是生殖能力旺盛的時(shí)候，性生活相對(duì)活躍，更容易感染疾病。另一方面也和30-39歲年齡段女性的情緒有關(guān)。“這個(gè)年齡段的女性往往背負(fù)著生育、家庭育兒和工作的多重壓力，這些壓力轉(zhuǎn)化成焦慮情緒，影響大腦促性腺激素的分泌異常，同時(shí)也會(huì)影響卵巢功能，帶來一系列內(nèi)分泌的問題，這都是已經(jīng)被證實(shí)的。”

生殖健康狀況不僅僅是生理層面，也體現(xiàn)在心理上。尤其是對(duì)于處于生命早期1000天中的圍孕期女性來說，多數(shù)都存在較大壓力。

本次調(diào)查對(duì)具有備孕史、懷孕史和生產(chǎn)史的女性做了一次孕期壓力感調(diào)查，以0-9分為標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)字越大，代表壓力越大。結(jié)果顯示，得分為6-8分的人數(shù)占到了總?cè)藬?shù)的6成以上。僅有2.7%的受訪者表示毫無壓力。在所有的壓力事件中，“擔(dān)心嬰兒出生是否健康”、“擔(dān)心能否安全分娩”是被選擇最多的。

孕期營(yíng)養(yǎng)攝入是認(rèn)知短板

本次調(diào)研的另一個(gè)重要維度是國內(nèi)育齡女性的生殖健康認(rèn)知情況。

調(diào)研中，為了更精準(zhǔn)地反映真實(shí)情況，問卷把“生殖健康認(rèn)知”分解為“婦產(chǎn)知識(shí)”和“生命早期1000天健康知識(shí)”兩部分，各自設(shè)計(jì)問題，計(jì)算得分。

在“婦產(chǎn)知識(shí)”部分，總共設(shè)置了20道題目，總分為100分。多數(shù)受訪者的得分在55到70分之間，占總?cè)藬?shù)的6成左右，表明多數(shù)育齡女性對(duì)婦產(chǎn)知識(shí)的掌握尚可，但仍有很大的提升空間。

從單個(gè)題目的正確率來看，答對(duì)率最高的是“人工流產(chǎn)，特別是重復(fù)流產(chǎn)對(duì)女性健康和生育能力存在明顯損害，可能導(dǎo)致流產(chǎn)并發(fā)癥繼發(fā)不孕等情況”，答對(duì)率為90.2%。答對(duì)率最低的是“乙肝可以通過性行為傳播”，多數(shù)人認(rèn)為這一表述是錯(cuò)誤的，回答率僅為26.8%。

在“生命早期1000天健康知識(shí)”部分，同樣是20道題100分的設(shè)計(jì)，平均分值比“婦產(chǎn)知識(shí)”要高出不少，得分在60分以上的占到了8成。

答對(duì)率最高的是“積極進(jìn)行孕前檢查和早期篩查，是有效預(yù)防出生缺陷的方法”，正確率達(dá)到94.6%。答對(duì)率最低的是關(guān)于葉酸補(bǔ)充的合理劑量，超過9成的受訪者認(rèn)為，每天只需要補(bǔ)充0.2-0.4mg葉酸或含該劑量的葉酸復(fù)合維生素即可，而事實(shí)上，根據(jù)《中華醫(yī)學(xué)會(huì)孕前和孕期保健指南》的葉酸攝入推薦劑量，每日應(yīng)補(bǔ)充0.4-0.8mg的葉酸或含葉酸的復(fù)合維生素。這也是本次問卷調(diào)查中正確率最低的一題。

答錯(cuò)第二多的同樣是關(guān)于營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的問題，有63.5%的受訪者錯(cuò)誤地認(rèn)為，多喝骨頭湯有助于補(bǔ)鈣。而事實(shí)上，骨頭中的鈣存在形式為磷酸鹽，不溶于水，通過燉煮等方式不能使鈣溶解于湯中，喝骨頭湯補(bǔ)鈣沒有科學(xué)依據(jù)。《中華醫(yī)學(xué)會(huì)孕前和孕期保健指南》推薦從孕14周開始，每天應(yīng)補(bǔ)充0.6-1.5g的鈣劑，同時(shí)可以考慮選擇更適合孕期服用的有機(jī)鈣。

從兩個(gè)答題部分的對(duì)比來看，育齡女性在進(jìn)入生命早期1000天后，對(duì)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和掌握有一定程度加強(qiáng)，特別是在一些定性問題上，比如說，多數(shù)人都知道要保證營(yíng)養(yǎng)攝入。但對(duì)于何時(shí)，以及何種使用量，還缺乏定量的認(rèn)知。

蔣泓認(rèn)為，從健康認(rèn)知角度出發(fā)，能做到定性是第一步，不必在定量上過于苛求。以葉酸為例，不同生育史的女性，補(bǔ)充葉酸的推薦劑量是不一樣的。如果有過不良生育史，也就是出生缺陷問題，需要補(bǔ)充的葉酸劑量要高于未有不良生育史的女性。“我們可以去推廣科普告知需要補(bǔ)充葉酸，每天至少要攝入多少葉酸，但具體到每個(gè)人，還是應(yīng)該根據(jù)個(gè)人情況，遵從醫(yī)囑，提供個(gè)性化的建議。”

蔣泓同時(shí)提醒，在關(guān)注營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充問題時(shí)，要注意到城市和農(nóng)村，發(fā)達(dá)城市和欠發(fā)達(dá)城市的區(qū)別。目前，上海圍孕期女性的營(yíng)養(yǎng)攝入情況比較理想。但在其它欠發(fā)達(dá)地區(qū)，尤其是農(nóng)村地區(qū)，圍孕期女性的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充可能還是有欠缺的。

有病就醫(yī)比例不到6成

調(diào)查顯示，在婦科癥狀高發(fā)的背景下，國內(nèi)育齡女性主動(dòng)采取健康管理行為的比例明顯偏低，且相當(dāng)一部分女性選擇不去醫(yī)院，而是進(jìn)行自我處理。

在所有受訪者中，高達(dá)70.6%的女性在過去一年內(nèi)至少出現(xiàn)過一種婦科癥狀，其中57.8%的女性在出現(xiàn)癥狀后選擇就醫(yī)，就診者中64.4%的女性被確診患有婦科疾病。且有相當(dāng)一部分的女性在出現(xiàn)婦科癥狀后選擇不去醫(yī)院，而選擇進(jìn)行自我處理：其中51.3%的女性選擇口服或者外用藥物緩解癥狀。

延誤診治的后果是災(zāi)難性的。陳蓉醫(yī)生曾經(jīng)碰到過這樣一個(gè)病例，30多歲，非月經(jīng)期間頻繁出血，前后差不多持續(xù)了一年多時(shí)間，一直拖著不去醫(yī)院。等到來醫(yī)院做檢查的時(shí)候，宮頸呈火焰口狀，最后確診為宮頸癌晚期。“這件事我一直覺得特別痛心，其實(shí)她哪怕稍微早一點(diǎn)（來醫(yī)院），我們都有好多好多辦法。”

蔣泓則認(rèn)為，女性在婦科疾病上的擅長(zhǎng)忍耐和社會(huì)環(huán)境的支持和關(guān)愛不足有很大關(guān)系。“從學(xué)校到職場(chǎng)，都不會(huì)因?yàn)榕蕴幱谏砥诙鴮?duì)她有特殊的照顧，這是我們做得不夠的地方，這導(dǎo)致了她即使有不適的癥狀也不可能每個(gè)月請(qǐng)假，花上半天或者一天的時(shí)候去看醫(yī)生。”

蔣泓表示，這也能從調(diào)查結(jié)論中得到驗(yàn)證，女性確診婦科疾病的第一位是霉菌性陰道炎，因?yàn)檫@種病發(fā)作起來極為難受，瘙癢嚴(yán)重時(shí)會(huì)讓人坐臥不寧，寢食難安。有的生殖道感染炎癥較為嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)排尿疼痛，“大部分情況下都是難受到無法忍耐了，才會(huì)選擇去醫(yī)院。”

健康行為，是連接健康認(rèn)知和健康狀況之間的紐帶。通常理解下，健康認(rèn)知程度越高，越容易采取健康行為，從而提升健康狀況。

這一點(diǎn)也在調(diào)研中有所體現(xiàn)。報(bào)告根據(jù)多項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比得出，有婦科癥狀的女性，其健康知識(shí)掌握度較好的可能性只有無婦科癥狀女性的50%，有癥狀之后未選擇就醫(yī)的女性掌握該知識(shí)較好的可能性是選擇就醫(yī)者的68%。換言之，沒有婦科癥狀和有癥狀就醫(yī)的行為與良好的知識(shí)儲(chǔ)備顯著相關(guān)，這也意味著具備良好的婦產(chǎn)科健康知識(shí)的個(gè)體能夠更好地預(yù)防婦科疾病發(fā)生且更愿意選擇進(jìn)行就醫(yī)處理自身的健康問題。

足夠重要，也需要足夠重視

生殖健康的重要性正在被社會(huì)所認(rèn)知。

《健康中國行動(dòng)（2019-2030）》明確提出，婦幼健康是全民健康的基礎(chǔ)。實(shí)施婦幼健康促進(jìn)行動(dòng)，是保護(hù)婦女兒童健康權(quán)益，促進(jìn)婦女兒童全面發(fā)展、維護(hù)生殖健康的重要舉措，有助于從源頭和基礎(chǔ)上提高國民健康水平。

重要，卻極易被忽視。蔣泓表示，一方面，家庭和學(xué)校對(duì)于青少年性教育諱莫如深，以至于很多患者在青春期就埋下了生殖健康的隱患。另一方面，社會(huì)、企業(yè)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)都對(duì)生殖健康“以患者為中心”的服務(wù)提供重視不足，客觀上為女性在該領(lǐng)域的就醫(yī)帶來了障礙。

“最簡(jiǎn)單的一個(gè)例子，婦科檢查，你知道國內(nèi)女性大部分是不愿意做婦科檢查的，她會(huì)有無助感，甚至是恐懼感。想要改變這種狀況，我覺得醫(yī)療機(jī)構(gòu)有很多事情可以做，生殖健康的就醫(yī)服務(wù)，環(huán)境營(yíng)造，隱私保護(hù)，主動(dòng)的服務(wù)提供，人文關(guān)懷，從這方面來說，我們還有很長(zhǎng)的路要走。”

但不管外部環(huán)境怎么改變，回到問題的本質(zhì)，也是本次調(diào)研的核心——女性自身的生殖健康素養(yǎng)，會(huì)對(duì)其生殖健康狀況起到?jīng)Q定性影響。基于這樣的結(jié)論，如何提高女性生殖健康素養(yǎng)就成了破題的關(guān)鍵。

報(bào)告給出的對(duì)策及建議為，要針對(duì)性地完善生殖健康教育傳播內(nèi)容，如性傳播疾病、避孕方式、關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充等問題；重點(diǎn)關(guān)注低收入（月收入低于3000元）、農(nóng)村戶籍、較低學(xué)歷（高中及以下）等生殖健康知識(shí)掌握較差的人群；同時(shí)積極倡導(dǎo)健康的生活方式，比如增加蔬果等膳食攝入、規(guī)律運(yùn)動(dòng)等等。

北京大學(xué)第三醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心副主任馬彩虹對(duì)此表示贊同，她尤其強(qiáng)調(diào)科普的重要性。“我們對(duì)生殖健康的科普教育還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，由于這個(gè)領(lǐng)域本身的私密性，相關(guān)的權(quán)威信息和知識(shí)還不是那么容易獲得。但無論如何，生殖健康的防治重點(diǎn)正在從治病轉(zhuǎn)向預(yù)防，轉(zhuǎn)向全生命周期的健康管理，這更有賴于政府和社會(huì)的大力投入。”