每當遇到重大公共衛生事件時，重癥醫學科便會引起社會的廣泛關注和重視。

例如在今年抗擊新冠肺炎疫情的早期，危重患者的高死亡率給社會帶來了巨大的恐慌。1月底，國家衛健委以最快速度將全國一流的重癥醫學專家抽調到武漢，從而迅速控制了危重病情的發展和降低了病死率。根據國家衛健委的數據，當時前后派到武漢的重癥醫務人員超過1.4萬名，占到了全國重癥醫務人員資源的10%。

除了在重大災害事件中沖鋒在前，重癥醫學科也是日常疾病治療過程中延續生命的最后一道防線。在醫院里，重癥醫學科專門負責收治醫院各科各類危重患者，并對這些具有潛在?命危險的患者進行嚴密的監護和有效治療，幫助病人的身體回到穩定的狀態，從而減少死亡風險。

重癥醫學科如此重要，但在今年抗擊疫情中，卻暴露出我國重癥醫療資源不足的問題。疫情爆發初期，在政府的統一調配下，緊急安排了46家醫院建立重癥病房，并專門建設了雷神山和火神山兩所重癥醫院。另外，根據2019年發布的《管向東：中國重癥醫學四十年》一文中指出，2015年ICU床位數占醫院總床數的比例為1.7%，仍然沒有達到國家的最低標準（2%-8%）。

當然，重癥醫學科的建設不能一蹴而就。作為集現代醫學成就于一身的一顆明珠，重癥醫學要在有限的時間里面對各種疑難病癥，這不僅需要專業素質過硬的醫護人員，也需要信息系統的支持。其中，重癥醫學信息系統是支撐重癥醫學臨床和科研發展的必要關鍵因素。

近日，在哈爾濱舉辦的第三屆冰城重癥論壇上，著名咨詢公司IDC與東軟集團共同正式發布了《中國重癥醫學信息系統發展趨勢研究報告》。針對本次報告的相關內容、我國重癥醫學信息系統發展的現狀與未來趨勢等相關問題，動脈網采訪了東軟醫療解決方案事業本部臨床醫療事業部總經理李東、IDC中國醫療行業高級研究經理肖宏亮，以期對我國重癥醫學信息系統所面臨的機遇與挑戰進行梳理。

重癥醫學信息系統能解決什么問題？

每當有急救病人被推進ICU時，一扇厚重的科室門便格外顯眼：門內是爭分奪秒的ICU醫護人員，門外是心急如焚的患者家屬。為了挽救生命，科室醫護人員需要不分晝夜的與死神殊死搏斗，利用一切資源搶救生命。

但是，在傳統的救治過程中，對重癥患者的救治主要是依靠經驗和有限的設備，這對于醫護人員的能力要求特別高，加上處理各種數據指標比較繁瑣，儀器種類又多，使得救治任務時間緊，難度大，不確定性因素大。因此，用于簡化流程、提高效率和醫療質量的重癥醫學信息系統就顯得尤為重要。

根據IDC的調研，對于還未安裝重癥醫學信息系統的醫院來說，其重癥日常工作中會面臨諸多問題，其中排在前三位的主要痛點：一是手工操作繁瑣復雜，醫生和護士勞動強度大；二是救治中醫療質量缺少有效的控制手段和提高方法；三是重癥醫學科與其他臨床科室的協同能力還有些欠缺。

“建立重癥醫學信息系統是解決這些痛點的必要條件。”東軟醫療解決方案事業本部臨床醫療事業部總經理李東告訴動脈網，建立重癥醫學信息系統的重點需求包括三個方面：一是診療數據的深度集成，二是基于數據的各類高級應用，三是基于數據的區域協同。

圍繞這三個需求，以上提到的三個主要痛點也將逐個解決。通過集成患者的臨床數據和集成醫療設備的監護和治療數據，可以解決手工操作繁瑣和數據準確性的問題；采用大數據和人工智能技術對于建立醫療質量控制是非常有效的手段，及時獲取患者在醫院各個科室的診療數據，包括科研等各類高級應用，支撐重癥醫學科與其他科室協同的需求，以及能夠與其他醫院建立區域協同機制。

不難看出，重癥醫學信息系統是管理各種醫療設備資源、支持護理和治療流程的信息系統。從應用的角度看，系統包括重癥臨床的醫生工作站、護士工作站、重癥設備網絡管理以及重癥科研、重癥醫務管理、質量管理等主要模塊，是綜合性的重癥臨床信息系統，支撐重癥醫學科室的臨床、科研和管理工作。

“從我們調研的情況來看，目前沒有建立重癥醫學信息系統的醫院中，重癥醫學科仍然使用醫院的核心系統（傳統HIS）和電子病歷系統（EMR），這些系統雖然具有一定的作用，但是基本上不能支撐重癥醫療工作在治療水平上的提升和對重癥治療質量的把控。”IDC中國醫療行業高級研究經理肖宏亮表示。

為什么醫院核心系統做不到？這是由于其在使用中不能執行實時監測，且工作中需要登錄多個系統獲取患者的檢驗檢查數據。不僅如此，核心系統（HIS系統）也面臨升級換代，無法支持重癥醫學工作持續保持高質量；另外，在核心系統（HIS系統）基礎上的開發更為復雜，比建立專門系統更困難。

重癥醫學信息系統發展的四個階段

我國的重癥醫學起步于上個世紀八十年代初，經過30多年的艱辛歷程，重癥醫學在危重病患者救治過程中的重要作用得到了廣泛認可。但重癥醫學信息化才剛剛起步，目前仍處于探索和完善中。

盡管如此，重癥醫學信息化仍在本次抗擊新冠肺炎疫情中起到了巨大的作用。根據IDC的調查，在已經具備重癥醫學信息系統的醫院中，有61.8%的醫院為應對疫情進行了改造和升級，以適應新冠肺炎救治的需求。

“從這次疫情來看，我國還需加速重癥醫學的信息化。那如何來衡量醫院通過不斷建設與升級進入到哪一個階段了呢？為此我們把重癥醫學信息系統的發展分為了四個層次，四個層次是逐級遞進的。”肖宏亮告訴動脈網。

具體來看，第一個層次是重癥治療工具的數字化：重癥醫學科能夠實現數據的自動采集。目前一些醫院使用核心系統和電子病歷來承擔，但是越來越多醫院建立了專門的重癥醫學信息系統進行數據采集。

第二個層次是重癥治療操作的信息化：通過系統結合臨床數據、醫療設備數據及臨床知識庫，為醫生提供患者全方位360度臨床數據展現。理想的情況是，能夠將患者更多的疾病與健康相關的數據集成起來，以及把各種臨床科研的論文、臨床指南等集成起來，從而建立針對重癥救治的臨床大數據中心。

第三個層次是重癥治療技術智能化：對大數據開展人工智能，進行機器學習、深度學習等，生成臨床知識庫以及個性化治療方案，開展遠程醫療，促進臨床診斷治療的發展。

第四個層次是重癥治療過程智慧化：系統結合醫療設備與器械以及精準醫療數據庫，全球資源庫等，實現科室內智慧解決方案，通過人機互動等，為患者提供更加精準的治療護理方案，使治療更加智慧化，精準化、人性化，全面提升重癥醫學治療水平，并可延申開展健康管理創新。

“從我國當前重癥醫學信息系統得進展來看，目前正處于全面信息化建設并向智能化過渡的階段。”肖宏亮表示，重癥醫學信息系統的發展關鍵可以從三個維度來看。

一是從護理的角度，重癥醫學信息系統可實現數據自動采集，實現數據電子化，并于醫院核心系統（HIS）、電子病歷、檢驗檢查系統（LIS）和醫學影像系統（PACS）等實現數據自動導入，自動生成護理記錄。

二是從醫療的角度，可全面立體掌握患者病情視圖，提升救治水平和醫療質量。

三是從管理的角度，可全面掌握科室動態及統計數據，提高管理效率和醫護工作者滿意度，并促進構建區域性重癥臨床數據庫，共享醫療資源，支持區域重癥治療，推進臨床科研發展等。

重癥醫學信息系統目前還存在哪些不足？

“重癥醫學信息化系統的建設還有很長的一段路要走。”李東告訴動脈網，目前很多醫院使用的重癥醫學信息系統仍處于初步的信息化階段，只滿足了對于重癥護理和治療的基本要求，但對于提高重癥醫學的救治水平來說還很不足。

具體來說，對于重癥醫學科的主任或者副主任而言，當前信息系統最大不足是“臨床研究支持不足”；對于重癥科醫生來說，當前信息系統最大的不足是“缺乏臨床診斷和治療的輔助方案”。

除此之外，重癥醫學信息系統還存在與醫院核心系統、電子病歷和集成平臺等集成不深入，患者就診數據不充分等問題，重癥醫學科的醫護工作者在日常操作中還沒有做到得心應手。另外，患者監護數據和設備數據還沒有很好的及時進入系統。

根據IDC的調查發現，不同崗位的醫護工作者的需求也有各自的側重點。

首先，重癥醫學科主任除了對于“系統支持臨床科研”和“采用人工智能技術”有明確需求之外，對于“集成醫療設備和采用移動護理”也表達了強烈的需求；再者，重癥醫學科的醫生對于“采用人工智能技術提高救治水平”的需求尤其旺盛，有46%的醫生將這一點作為最主要的需求；最后，護士長和護士則對于“采用移動檢驗檢查設備”和“穩定的大屏顯示”的需求強烈。另外，醫院在管理重癥患者的家屬探視方面也需要更多的通訊設備和顯示設備集成，以及音頻和視頻的集成。

針對這些市場需求，眾多廠商也開始逐漸發力重癥醫學信息化領域，目前主要有三種類型。

第一種是綜合醫療信息系統廠商，該類以醫院核心系統廠商為主，通常具有非常豐富的醫院信息化建設經驗，以及醫療信息系統集成和醫療數據管理以及大數據和人工智能技術能力，但在集成醫療設備的數據方面需加強，代表企業是東軟集團。

東軟集團憑借多年技術、業務、知識積累，全力攻關，于2016年重磅推出了智慧重癥解決方案（E-CARE）。該方案聚焦重癥醫學領域，以患者為中心，圍繞重癥診療、護理、科研、管理等工作場景，將重癥醫學知識和物聯網、人工智能與大數據等關鍵技術深度融合，輔助醫護實現精準診斷與安全治療，幫助管理者改善科室管理水平，助力重癥醫學信息化發展。

第二種是專科醫療信息系統廠商，這一類廠商通常提供重癥醫學信息系統和重癥監護設備的聯網方案，但是在重癥醫學信息系統與醫院其他臨床信息系統集成能力方面以及數據分析與挖掘方面需要加強。

第三種是醫療設備廠商，這一類廠商提供醫療設備，基于醫療設備提供重癥醫學信息系統，在重癥監護和設備管理方面能力很強，但是在信息系統與醫院其他臨床信息系統結合以及數據綜合分析利用方面需要加強。

“在選擇重癥醫學信息系統廠商時，一定要著重看是否具備綜合醫療信息化技術能力，另外，最好具有成熟的核心院內產品架構、穩定的數據采集能力、可持續服務能力以及具有信息化轉型的理念，這樣能夠在重癥醫學信息系統在向智能化和智慧化發展中具有創新技術開發和應用的后勁。”肖宏亮表示。

未來趨勢演進

今年突發的新冠肺炎疫情，讓社會對重癥醫學科的需求和重視程度越來越大。

根據國家衛健委《2019年國家醫療服務和醫療質量安全報告》的數據顯示，重癥醫學科床位占醫院床位的比例從2014年的1.9%，上升到2018年的2.2%，增幅16.4%。隨著床位數的大幅增長，相應的醫療設備和醫療信息化也將會保持高速增長。

李東表示，重癥醫學信息化未來3-5年大概向三個方向發展：

首先，信息系統前端對ICU相關設備及相關IT系統的深度集成，不僅是監護儀、呼吸機、血濾機、微量泵、血氣分析儀等傳統設備的聯接，還包括體外膜肺氧合（ECMO）、持續心排監測（PICCO）、主動脈內球囊反博（IABP）、智能病床等設備的聯接；對于IT系統不僅僅是數據互通，還要業務互通，在ICU內部實現真正的互聯互通。

其次，信息系統后端對重癥臨床數據平臺的建設，形成重癥臨床數據集及專病庫、專病知識庫，為重癥臨床中的治療域提供基礎支撐。有了數據平臺，在治療域中的AI輔助決策才有表演的舞臺，才有可能在診斷、治療、用藥、營養四大領域中發揮作用；同樣有了數據平臺的支撐，重癥臨床科研、臨床教學才能有的放矢。尤其是重癥臨床科研，通過數據平臺和業務平臺的結合，可以打通回顧性研究和前瞻性研究的通道，提高科研綜合能力。

第三，信息化廠商對醫療健康行業的生態協同，一是建立重癥區域診療救治平臺，建立起協同、高效轉診的區域協同救治體系，實現醫聯體共享醫療資源，如遠程會診、遠程教學、遠程醫療、同步診療過程等，提高醫聯體診療水平，實現重癥患者早期診斷和救治的目標；二是與醫療設備企業、制藥企業協同，結合醫療設備、藥品以及精準醫療數據庫，全球資源庫等，使治療更加智慧化，才能實現重癥醫學信息化的高級目標。

東軟憑借多年來的理解和實踐，在以上方面進行重點投入并取得了階段性成果。

有需求，就有市場，因此也更需要好的產品與解決方案。“現代重癥醫學發展的最大特點是超級數字化和廣泛智能化，未來重癥醫學信息系統的發展必然會圍繞這兩個方向不斷迭代。”肖宏亮表示。

具體來看，超級數字化是指重癥醫學數字化包括三類數據，一是患者在診療過程的各類數據，二是重癥醫學救治中各種監護設備和治療設備的數據，三是重癥救治中利用到學科領域的最新治療方案和知識。相比于醫院普通臨床科室的數字化，重癥醫學科這三類數據的密度和依賴程度更高。

廣泛智能化是指重癥救治過程中，各個方面與維度的智能化，其是實現智慧重癥的必要條件，是重癥醫學發展的必然趨勢。其中，超級數字化正在支撐監護、治療和創新的智能化，支撐醫療設備和治療手段的智能化，創新診療方法和技術，促成重癥醫學工作模式的數字化轉型。

我們堅信，隨著重癥醫學不斷朝著這個方向演進，重癥醫學科將筑牢生命的最后一道防線，并為健康中國目標的實現提供重要助力。

參考資料：

《中國重癥醫學信息系統發展趨勢研究報告》

《管向東：中國重癥醫學四十年》