DRG/DIP的實(shí)施對(duì)醫(yī)院傳統(tǒng)運(yùn)營(yíng)模式帶來(lái)重大的影響和沖擊，根據(jù)中康數(shù)據(jù)，以北京、廣州兩個(gè)典型試點(diǎn)城市為例，分析政策實(shí)施后對(duì)醫(yī)院端實(shí)際運(yùn)營(yíng)產(chǎn)生的影響；以期為政策落地的執(zhí)行者——醫(yī)院提供應(yīng)對(duì)策略。

1.試點(diǎn)城市醫(yī)院端實(shí)行效果現(xiàn)狀分析

從人均住院費(fèi)用、出院者住院時(shí)長(zhǎng)、藥占比、用藥結(jié)構(gòu)等臨床關(guān)鍵指標(biāo)，分析DRG/DIP的實(shí)施對(duì)其產(chǎn)生的影響。

（一）人均住院費(fèi)用

廣州市于2018年1月1日開始執(zhí)行DIP政策，2017-2019年執(zhí)行前后對(duì)比發(fā)現(xiàn)，2018年人均住院費(fèi)用增幅明顯低于全省水平，DIP政策實(shí)施控費(fèi)效果顯著。

圖1：廣州市與廣東省人均住院費(fèi)用增幅比較，數(shù)據(jù)來(lái)源：官方統(tǒng)計(jì)公報(bào)

北京市是2019 年全國(guó)公布的30個(gè)開展DRG付費(fèi)方式改革試點(diǎn)城市之一，當(dāng)年人均住院費(fèi)用增長(zhǎng)率與國(guó)家相比降低5%，DRG實(shí)施控費(fèi)效果明顯。

圖2：北京市與國(guó)家人均住院費(fèi)用增幅比較，數(shù)據(jù)來(lái)源：官方統(tǒng)計(jì)公報(bào)

（二）出院者平均住院日

北京市和廣州市在DRG/DIP政策實(shí)施后，醫(yī)院出院者平均住院日均有所下降，且均在2019年降至最低，2020年由于受新冠肺炎疫情影響逆轉(zhuǎn)呈上升趨勢(shì)。

圖3：北京市與廣州市出院者平均住院日變化，數(shù)據(jù)來(lái)源：官方統(tǒng)計(jì)公報(bào)

（三）藥占比

北京市和廣州市在DRG/DIP政策實(shí)施后，藥占比連年下降，北京市從2017年的26.20%降至2020年的22.60%，廣州市從2017年的35.71%降至2020年的29.54%，DRG/DIP政策實(shí)施對(duì)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)起到了優(yōu)化作用，有效抑制了資源浪費(fèi)。

圖4：北京市與廣州市藥占比變化，數(shù)據(jù)來(lái)源：官方統(tǒng)計(jì)公報(bào)

（四）用藥結(jié)構(gòu)

（1）用藥量，2017-2020年，兩地等級(jí)（二級(jí)及以上）醫(yī)院用藥量下降，即使在新冠肺炎疫情影響下，用藥量仍呈下降趨勢(shì)。

圖5：北京市與廣州市用藥量變化，數(shù)據(jù)來(lái)源：中康數(shù)據(jù)

（2）品類變化，2017-2020年北京市和廣州市用藥品類變化趨勢(shì)相同：化學(xué)藥作為主體藥品類型，占比總體呈下降趨勢(shì)，中成藥占比逐年萎縮，生物制品占比逐年上升。

數(shù)據(jù)來(lái)源：中康數(shù)據(jù)

小結(jié)：DRG/DIP付費(fèi)醫(yī)保對(duì)醫(yī)院補(bǔ)償方式發(fā)生變化，在“打包”付費(fèi)、同病同治同價(jià)的支付方式下，住院費(fèi)用整體呈持續(xù)下降趨勢(shì)，平均住院日縮短，藥占比下降，用藥量下降，生物制品使用量提升，化學(xué)藥和中成藥使用量下降。

2.應(yīng)對(duì)策略

DRG/DIP支付的時(shí)代已然到來(lái)，這場(chǎng)“灰犀牛事件”對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)是挑戰(zhàn)更是機(jī)遇，從戰(zhàn)略管理層面將被動(dòng)應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)化為主動(dòng)管理，建立DRG/DIP的PDCA管理閉環(huán)，醫(yī)院可以分“五步走”。

（一）轉(zhuǎn)變理念 內(nèi)部組織變革

從策略上，醫(yī)院應(yīng)樹立“效率優(yōu)先、規(guī)模適度” 的發(fā)展理念，對(duì)公立醫(yī)院而言，“大專科、小綜合”的發(fā)展模式代替原先無(wú)限擴(kuò)張發(fā)展模式更適合DRG/DIP支付方式；成立專門的工作小組，打通DRG/DIP相關(guān)部門（醫(yī)保、醫(yī)療、病案、質(zhì)控、信息、財(cái)務(wù)等）的職能與協(xié)作機(jī)制，統(tǒng)籌推進(jìn)DRG/DIP管理工作。

（二）數(shù)據(jù)治理 向病案數(shù)據(jù)質(zhì)量要效益

DRG/DIP的數(shù)據(jù)來(lái)源的基礎(chǔ)是案首頁(yè)數(shù)據(jù)管理及編碼，它是決定DRG分組的主要依據(jù)，病案記錄會(huì)影響到醫(yī)保是否付費(fèi)、付費(fèi)多少，因此，醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真研究病案首頁(yè)，把病案首頁(yè)質(zhì)量管理當(dāng)作科室第一要?jiǎng)?wù)來(lái)抓；進(jìn)行醫(yī)院數(shù)據(jù)全流程治理，保障規(guī)范和科學(xué)分組；根據(jù)數(shù)據(jù)模擬測(cè)算，從數(shù)據(jù)科室、病組、費(fèi)用結(jié)構(gòu)等多個(gè)維度，分析病組費(fèi)用影響因素。

（三）明確定位 發(fā)揮優(yōu)勢(shì)可持續(xù)發(fā)展

《關(guān)于印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃的通知》要求“加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)系數(shù)管理，有效體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)含量，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)下沉，促進(jìn)分級(jí)診療，大幅提高醫(yī)療服務(wù)資源和醫(yī)保基金使用績(jī)效”，未來(lái)可實(shí)現(xiàn)“同病同城同價(jià)”，倒逼三級(jí)綜合性醫(yī)院簡(jiǎn)單病患下沉流向二級(jí)或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，強(qiáng)化三級(jí)綜合性醫(yī)院診治重癥難癥的功能定位。因此應(yīng)對(duì)醫(yī)院特色學(xué)科和病種診療能力進(jìn)行準(zhǔn)確定位，突出學(xué)科特色，建設(shè)好學(xué)科技術(shù)和服務(wù)能力的同時(shí)，提高學(xué)科運(yùn)營(yíng)能力。

（四）制定計(jì)劃 多舉措保質(zhì)增效

制定改進(jìn)目標(biāo)和計(jì)劃，強(qiáng)化醫(yī)院流程管理提高效率，提高臨床標(biāo)準(zhǔn)化操作水平，縮短平均住院日，提高病床周轉(zhuǎn)率；優(yōu)化控費(fèi)管理策略，做好成本核算工作，對(duì)藥品費(fèi)用支出和耗材損耗進(jìn)行嚴(yán)格把控；及時(shí)剖析虧損病組發(fā)生虧損的主要原因，然后針對(duì)每一類原因擬定管理改進(jìn)措施；規(guī)范診療行為，合理用藥、合理檢查、合規(guī)服務(wù)，加強(qiáng)過(guò)程管理，做好質(zhì)檢工作，把控醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；實(shí)施與DRG/DIP支付掛鉤的績(jī)效考核體系，激勵(lì)醫(yī)生積極主動(dòng)吃透DRG/DIP支付政策。

（五）持續(xù)改進(jìn) 形成DRG/DIP管理閉環(huán)

建立定期反饋機(jī)制，對(duì)DRG/DIP運(yùn)行效果進(jìn)行階段性評(píng)價(jià)，充分發(fā)揮數(shù)據(jù)治理能力，掌握全院、科室、病組的均次費(fèi)用，藥品、耗材占比變化趨勢(shì)，形成反饋回路，最終建立DRG/DIP支付管理PDCA管理閉環(huán)，實(shí)現(xiàn)螺旋式的自我改進(jìn)和提升。