近日（7月7日），浙江省衛健委最新發布了《浙江省深化醫藥衛生體制改革聯席會議辦公室關于進一步深化醫藥衛生體制改革“三醫聯動”“六醫統籌”工作的通知》（以下簡稱《通知》）。

《通知》顯示，為了進一步深化醫改，浙江省將進一步推進“三醫聯動”以及“六醫統籌”的改革工作。

在本次的工作方案中，浙江省從7大方面共提出了36項任務，明確了自2020年到2022年的省內進一步深化醫改的工作方向。

《通知》中，浙江省首先表示，在醫用耗材方面要加強貨款支付監測。對各地支付藥品貨款情況定期排名并以適當方式公開。對無正當理由不按時支付醫保基金的醫保經辦機構負責人和不按時支付貨款的醫療機構負責人，定期在全省范圍內通報批評。

換句話說，對于拖欠貨款的行為，未來醫保將直接“點名批評”。解決醫院回款問題被提上日程后，此后浙江省內耗材回款慢的問題將能夠得到很好地解決。

事實上，除了浙江省之外，我國還有多個省市出臺政策也出臺了相關政策。

2019年8月，甘肅省衛健委就發布《甘肅省醫療衛生機構醫療衛生人員行業作風違規問責管理辦法（試行）》表示，公立醫院拖欠貨款并被相關部門給予通報批評的，醫院主要負責人將被上級部門予以職務調整，也就等同于降職處理。

而就在今年（2020年）5月末，河北省衛健委也發布文件表示，對于無正當理由不按時支付產品貨款的醫療機構，采取預警約談等方式給予警告，警告后5個工作日內仍不回款的暫緩撥付定點醫療機構醫保費用。不按時回款要暫停醫保費用，這無疑是直接扼住了醫院的喉嚨！

此外，在加強藥品、耗材集中采購力度方面，浙江省還表示要開展耗材分類集中采購。在14類醫用耗材集中采購的基礎上，對臨床用量較大、采購金額較高、臨床使用較成熟、多家企業生產的高值醫用耗材，探索開展帶量采購。

事實上，就在5月下旬，浙江省醫保局就已經下發了省級高值耗材帶量采購工作方案的通知，表示將組織全省所有公立醫療機構對冠脈介入藥物支架、冠脈介入球囊、骨科髖關節3類高值耗材進行談判，以上述產品浙江省內公立醫療機構2019年全年交易量的80%進行以量換價。

不僅如此，在談判規則上，浙江省還特別提出，競標產品要進行全國比價，報價淘汰之后價格最低的確定為首選產品，首選產品將獨占采購量的5成。

耗材采購，江蘇有新通知

7月10日，江蘇醫保局發布的《關于做好醫用耗材備案采購工作的通知》內容在行業流傳，這份通知內容顯示，對于醫用耗材新技術、新產品可以先備案后采購、誰備案誰采購等。 當下，耗材帶量采購正熱。 賽柏藍定于7月11日-12日在南京召開2020帶量采購+兩票制下耗材...

全省公立醫療機構年采購量的80%以量換價，全國比價“最低價中標”，可以說，從浙江省首次省級帶量采購開始，就能看出未來高值耗材領域將受到的“盤剝”力度之猛。

除了耗材帶量采購之外，浙江省還明確要完善醫保支付體系。

2020年，縣域醫共體支付方式改革全面實施，DRGs點數法付費全面推行，總額預算管理下的多元復合式醫保支付體系基本形成。到2021年，醫保支付體系全面建成。

與此同時，浙江省還要求組織做好金華市DRGs付費國家試點，探索開展以城市醫聯體為單元的醫保總額打包付費等支付方式試點。

所謂DRGs，即醫保部門按照疾病種類、嚴重程度、治療手段等因素，把疾病分為若干組（例如金華市已經設了634組）。根據歷史數據設定每組的點數，醫院每治療一個病人得到相應點數，醫保基金年度預算支出總額除以本統籌區所有醫院的總點數，計算出每點的價值，再算出每個醫院實得的費用（即“醫保定工分、醫院掙工分”）。

值得注意的是，DRGs付費醫保支付方式中往往包含了非常多與病種相關的醫用耗材和醫療設備。一旦DRGs的全面鋪開，也就意味著與這些病種相關的醫用耗材和醫療器械都將被納入重點監控、重點治理的行列中。

如果說帶量采購是打“價格戰”，那么DRGs就是倒逼大批公立醫院降成本，控制耗材成本、流通成本，要革的就是經銷商的命！

《通知》的最后，浙江省衛健委還表示，要健全“雙下沉、兩提升”長效機制。2020-2022年，調整城市優質醫療衛生資源下沉。

并且，還要加強重大疫情救治體系，強化醫療機構呼吸、感染、重癥醫學等學科建設。積極推進委省共建國家區域醫療中心及10個重點培育專科建設，支持本省與中國科學院合作打造腫瘤醫學高地。

事實上，早在2019年6月中旬，國家衛健委就發布了通知表示要將扶持重點向基層醫療傾斜，下沉優質醫療資源，提升縣級醫院的相關硬件設施與人才配給水平。

可以說，醫療資源下沉早已成為了未來各個省份乃至國家財政投入的重點所在。

早在2019年，國家衛健委就在《鄉鎮衛生院服務能力評價指南（2019年版）和社區衛生服務中心服務能力評價指南（2019年版）》（以下簡稱《2019指南》）中公布了基層醫療機構的新版醫療設備配置標準。

其中，鄉鎮衛生院需配備下方表格中的90%以上的基本醫療設備，并要配備 6 種以上中醫診療設備和康復設備。

以及要擁有 DR、彩超、全自動生化分析儀、血凝儀、十二導聯心電圖機、空氣消毒機、麻醉機、胃鏡、呼吸機等、CT、急救型救護車、全自動化學發光免疫分析儀等設備。

顯然，隨著國家對基層醫療機構財政投入的不斷加大，縣域醫療器械市場也在不斷的擴大。未來國家財政不斷下發后，基層設備配置潮也將隨之而來。