就在南京疫情外溢至全國多個(gè)省市，張家界因一場2000多人的演出成為新的疫情中心時(shí)，鄭州又傳來了兩則消息：

鄭州市衛(wèi)健委主任被免職；

新冠患者定點(diǎn)收治醫(yī)院的鄭州市第六人民醫(yī)院黨委書記被免職；

這是個(gè)極不尋常的跡象。彼時(shí)，鄭州只報(bào)告了一例無癥狀感染者——一位周姓女士，因頸椎病就診并辦理住院手續(xù)，在例行核酸檢測時(shí)，出現(xiàn)異常結(jié)果，7月30日復(fù)核，確認(rèn)為無癥狀感染者，送至鄭州市第六人民醫(yī)院隔離治療。

“鄭州的動(dòng)作說明實(shí)際情況比通報(bào)的可能更嚴(yán)峻。”回顧周六下午鄭州的反應(yīng)，一位流行病學(xué)專家對八點(diǎn)健聞分析，六院很可能發(fā)生了院內(nèi)感染。

隨后公布的感染數(shù)據(jù)證實(shí)了上述推測。

鄭州此輪疫情形勢嚴(yán)峻：發(fā)現(xiàn)第一例病例一天后，也就是7月31日一天，鄭州新增了32例感染者——12例確診，20例無癥狀。而且疫情主要發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)部，涉及人群包括保潔人員、醫(yī)務(wù)人員和病房患者，呈現(xiàn)局部散播狀態(tài)。

8月1日，河南又新增了29名感染者——1例確診，28例無癥狀感染者。

也就是說，鄭州院感在兩天內(nèi)引發(fā)激增61名本土感染者。

驟變的數(shù)字背后的細(xì)節(jié)，卻更讓人生寒。

在30日下午轉(zhuǎn)到六院定點(diǎn)救治前，根據(jù)目前已經(jīng)公布的初步流調(diào)結(jié)果，周某和鄭州市第六人民醫(yī)院并無任何交集。唯一的聯(lián)系是，周某居住的小區(qū)，離六院只有800米左右。

7月30日，周才送到醫(yī)院治療，第二天就查出了大量工作人員感染，這是兩起獨(dú)立的事件，還是彼此之前有一定關(guān)聯(lián)？是周的病毒傳染給了這些醫(yī)務(wù)人員，還是他們之間通過某種方式共同感染？

究竟這場感染的源頭在哪里？是南京外溢的疫情？還是鄭州六院作為新冠定點(diǎn)醫(yī)院收治了境外輸入病例導(dǎo)致的？

而最為關(guān)鍵的一個(gè)問題，六院的院感何時(shí)發(fā)生？

目前的公開信息中，幾乎找不到任何跡象。

甚至，除第一例感染者的信息提到了她是如何被檢出陽性，另外的30幾例核酸陽性，尤其其中的醫(yī)院工作人員，是如何檢出的陽性，在常規(guī)核酸檢測中，還是，身體不適就診前，或者，因第一例確診而觸發(fā)的相關(guān)人員的大規(guī)模檢測中發(fā)現(xiàn)？我們也不知道。

鄭州開展24小時(shí)核酸檢測。圖片來自人民視覺

我們唯一比較清楚的只是，和南京機(jī)場一樣，在新冠防治的重點(diǎn)場所、重點(diǎn)人群中，出現(xiàn)規(guī)模性聚集性感染，說明這道防線出現(xiàn)了較大漏洞，在新冠病毒面前已經(jīng)失守了。

一天 32 例，多數(shù)和傳染病醫(yī)院相關(guān)，意味著什么？

疫情中，發(fā)生院內(nèi)感染是非常危險(xiǎn)的。一位流行病學(xué)專家告訴八點(diǎn)健聞，院感會(huì)使醫(yī)院成為“超級(jí)放大器”，每次大規(guī)模的爆發(fā)都是從醫(yī)院開始的。

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)院感染分會(huì)青年委員、感染控制主管護(hù)士馬嘉睿向八點(diǎn)健聞介紹說，武漢早期有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部就曾經(jīng)發(fā)生過院內(nèi)感染，在醫(yī)院不同病區(qū)、不同病房之間傳播的案例。

從當(dāng)時(shí)的報(bào)道看，武漢疫情之初，就有15名醫(yī)務(wù)人員確診，后來較為嚴(yán)重的案例就是武漢精神衛(wèi)生中心就曾出現(xiàn)過院內(nèi)感染，造成約80名醫(yī)患確診新冠肺炎。

北京佑安醫(yī)院感染科主任醫(yī)師李侗曾告訴八點(diǎn)健聞，2020年12月，青島疫情，就是因?yàn)樽≡夯颊吆痛_診病例共用一臺(tái)CT機(jī)，導(dǎo)致的院內(nèi)感染。當(dāng)時(shí)，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員焦雅輝就曾明確表態(tài)，要求“醫(yī)療機(jī)構(gòu)零感染”，也就是對院感的“零容忍”。

在那之后，一旦出現(xiàn)院感，衛(wèi)健委主任撤職已經(jīng)成了常規(guī)動(dòng)作了。

這也解釋了，河南為什么會(huì)在流調(diào)結(jié)果發(fā)布之前，第一時(shí)間就先免了鄭州衛(wèi)健委黨組書記、主任和鄭州六院黨委書記的職。

鄭州市第六人民醫(yī)院不僅是鄭州市的新冠患者的定點(diǎn)收治醫(yī)院，也是一家三級(jí)甲等的傳染病醫(yī)院。

有傳染病專家指出，雖然現(xiàn)有的防護(hù)措施完全可以避免院感發(fā)生，但現(xiàn)實(shí)是，因?yàn)橐恍┡既灰蛩兀倳?huì)有院感事件發(fā)生。如果屬于偶然的職業(yè)暴露，沒有造成感染擴(kuò)散，是一種性質(zhì)，如果是因?yàn)橄到y(tǒng)管理上的漏洞所致，該做的沒有做到位，那是另一種性質(zhì)。而且，如果對發(fā)生的院感事件不能及時(shí)處置和報(bào)告，導(dǎo)致醫(yī)院感染爆發(fā)，后果更加嚴(yán)重。

如果不能及時(shí)控制，就會(huì)出現(xiàn)一堆密接，哪怕沒有發(fā)病，也會(huì)使醫(yī)院的多個(gè)科室癱瘓，甚至導(dǎo)致整個(gè)醫(yī)院癱瘓。

但像鄭州六院這樣，一下子就曝出二三十例院感病例，幾乎是幾何式增長的情況，可以說已經(jīng)是十分危急和少見，簡直堪稱是武漢疫情以來，情況最嚴(yán)峻的一次反彈。

一位病毒學(xué)專家告訴八點(diǎn)健聞，如果未來2-3天內(nèi)，該院內(nèi)部繼續(xù)有兩位數(shù)的感染者出現(xiàn)，那就證明“六院應(yīng)該是被污染了”。

事實(shí)上，院感很有可能已經(jīng)外溢了。

據(jù)7月31日晚，鄭州市新冠肺炎疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室召開新聞發(fā)布會(huì)公布的5名感染者中，11歲的趙某是首個(gè)無癥狀感染者周某的密切接觸者，他和周某一樣，行動(dòng)軌跡中沒有涉及鄭州六院。

據(jù)八點(diǎn)健聞查詢地圖發(fā)現(xiàn)，二人所在的廣興潔云花園小區(qū)，距離該院只有800多米。

雖然傳播的起始時(shí)間還沒有確定，但是多位專家還是傾向認(rèn)為，疫情已經(jīng)燜燒了一段時(shí)間，疫情傳播范圍，可能比預(yù)想中更大。

根據(jù)商丘市8月1日通報(bào)，該市已有一例相關(guān)確診病例，7月27日前曾在鄭州六院陪護(hù)住院家屬，27日返回商丘。這也是鄭州傳播鏈條上首個(gè)非本市的案例。

目前鄭州六院已經(jīng)實(shí)行閉環(huán)管理、停止接診，按照要求，7月16日以來，到市六院就診、陪護(hù)、滯留等人員，都要到指定機(jī)構(gòu)做核酸檢測，結(jié)果出來前要居家自我隔離。

接下來，幾天確診病例增長情況，也將決定鄭州疫情的最終走向。

傳染病醫(yī)院多次失守的背后

這不是傳染病醫(yī)院第一次失守。

2020年10月，青島市的新冠陽性患者定點(diǎn)收治醫(yī)院，青島胸科醫(yī)院發(fā)生新冠病毒感染者在住院期間與普通病區(qū)患者共用CT室的聚集性疫情，所幸未發(fā)生社區(qū)傳播，而且，而這已經(jīng)是青島第四次出現(xiàn)院感事件。

不久前的廣州疫情，德爾塔毒株首次突破城市防線，也讓當(dāng)?shù)貍魅静？漆t(yī)院廣州市第八人民醫(yī)院一時(shí)措手不及，造成2名醫(yī)務(wù)人員感染。

有傳染病專家分析，在遭遇大規(guī)模疫情時(shí)，即便是傳染病專科醫(yī)院顯然也是人手不夠的，不得已派出新兵上陣，自然增加了感染暴露的風(fēng)險(xiǎn)。

另外，2020年4月，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院與哈爾濱市第二醫(yī)院，均因出現(xiàn)新冠病例而停診。先后在兩家醫(yī)院住院的87歲老人，累計(jì)造成89名住院病人、家屬、陪護(hù)、醫(yī)護(hù)人員和社會(huì)人員感染，甚至在遼寧、內(nèi)蒙古出現(xiàn)了跨省傳播案例。

武漢疫情以來的幾次院感事件，往往是由定點(diǎn)醫(yī)院收治的新冠病人傳給醫(yī)務(wù)人員，多數(shù)止步于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)。不過這一次，德爾塔毒株巧妙突破了傳染病醫(yī)院的防線，開始在社區(qū)蔓延。

鄭州六院作為河南省新冠肺炎定點(diǎn)救治醫(yī)院，曾被評為“河南省抗擊新冠肺炎疫情先進(jìn)集體”。為什么專業(yè)傳染病醫(yī)院，卻在新冠疫情一輪接一輪的猛烈進(jìn)擊中率先倒下？

根據(jù)已公布的流調(diào)軌跡，有2名感染者是鄭州六院的保潔人員。無獨(dú)有偶，南京祿口機(jī)場也是先在保潔人員中傳播。

李侗曾告訴八點(diǎn)健聞，保潔人員接觸患者的機(jī)會(huì)并不比醫(yī)護(hù)人員少，還會(huì)接觸到醫(yī)療垃圾、患者物品，但是防護(hù)意識(shí)和接受培訓(xùn)又遠(yuǎn)低于醫(yī)護(hù)人員，感染風(fēng)險(xiǎn)更大。

另一位傳染病專家也表示，保潔員屬于脆弱人群，在醫(yī)院也是重點(diǎn)關(guān)注的人群，因?yàn)榉雷o(hù)意識(shí)相對較差。

除了基礎(chǔ)知識(shí)和培訓(xùn)意識(shí)的欠缺，保潔人員還具有很大的流動(dòng)性，就像“新兵打仗，來了發(fā)支槍就往前沖，肯定死得快”。

作為新冠疫情狙擊戰(zhàn)的“前鋒”，不管是機(jī)場還是醫(yī)院保潔員，均要求一周一查核酸。但這類勞動(dòng)服務(wù)屬于外包，健康監(jiān)測和培訓(xùn)力度總是相對較弱和難以監(jiān)管的。

實(shí)際上，院感的控制，需要充足人力物力支持。但李侗曾指出，“傳染病醫(yī)院，包括感染科，平時(shí)都是最不受重視的科室，是一個(gè)賠錢的科室，但是關(guān)鍵時(shí)刻又需要它頂上去，這本身是有矛盾的。”

傳染病醫(yī)院防線失守背后，是這一學(xué)科的長期不受重視。

無論是感染科專業(yè)人員還是院感專業(yè)管理人員不夠，是傳染病醫(yī)院、綜合醫(yī)院感染科都面臨的問題。前述傳染病專家指出，即便是國內(nèi)首屈一指的傳染病專科醫(yī)院，也存在醫(yī)院感染管理人員配比不足的問題。盡管國家多次發(fā)文鼓勵(lì)加大對傳染病醫(yī)院的投入，但是從他的觀察來看，這依然只是紙上談兵的空口號(hào)，投入嚴(yán)重不足，難以落實(shí)。

隨著鼠疫、霍亂等烈性傳染病淡出視野，感染科上一次為人所知，還是在2003年SARS期間。

此后17年間，感染科主要面向艾滋病、肝病、結(jié)核病等慢性傳染病。尤其在公立醫(yī)院市場化競爭白熱化后，感染性疾病多以藥物治療為主，且多免費(fèi)提供，病房設(shè)置又需要較大的獨(dú)立空間，病人數(shù)量減少也讓感染科收益有限，成為醫(yī)院里的“賠本買賣”。

尤其當(dāng)疫情不再構(gòu)成威脅后，傳染病醫(yī)院和感染科往往“飛鳥盡良弓藏”，逐步淡出公眾視野。

鄭州局勢還可控嗎？

目前，鄭州已經(jīng)進(jìn)入了一個(gè)疫區(qū)城市的常態(tài)。

全員核酸檢測已在進(jìn)行途中，而在疫情的核心，鄭州六院，32小時(shí)內(nèi)，從患者到陪護(hù)家屬全員已做了3次核酸，由于保潔人員不見了，很多醫(yī)護(hù)正在代替保潔打掃衛(wèi)生。

“鄭州六院的這次聚集性案例，確實(shí)是從2020年疫情以來，感染人數(shù)比較多的一次。”馬嘉睿指出。

這場疫情的走勢會(huì)如何？

“可能最終的感染人數(shù)會(huì)超過南京總數(shù)”，一位不愿透露姓名的病毒學(xué)專家推測。他認(rèn)為，南京的疫情基本只在機(jī)場區(qū)域，主城區(qū)內(nèi)發(fā)生的陽性病例不算多，而鄭州的疫情從一開始就在人口稠密的主城區(qū)。

香港大學(xué)病毒學(xué)家金冬雁同樣表示，“現(xiàn)在看，基本上應(yīng)該還是能守住的……但會(huì)比我們原來（碰上的幾次疫情）規(guī)模都要大，因?yàn)橐呀?jīng)燜燒了一段時(shí)間。我們必須爭分奪秒與病毒競賽。”

“現(xiàn)在這樣，你防不住第一波，你就得防第二波，防不住第二波你就得防第三波。只能希望我們能夠還是把它守住。”金冬雁這樣解釋自己的結(jié)論。

然而，鄭州疫情中還有個(gè)重要的不確定因素——洪水。

一位病毒學(xué)家表示，“洪水可能會(huì)把隔離場所周圍的廢棄物沖出來，那些垃圾堆里的東西，里面可能就有病毒，病毒在下面待幾天都可以保持活性。”

一位流行病學(xué)專家則提醒到：“有水災(zāi)，又發(fā)生疫情，管控的難度會(huì)大一點(diǎn)。”

“因?yàn)椋ê樗┛隙〞?huì)導(dǎo)致更大范圍的傳播，畢竟人員間的距離無法保持。”

六院的相關(guān)報(bào)道顯示，暴雨期間，六院的急診120共出車25次，門診接診急診患者438人。醫(yī)院還組建了6支醫(yī)療隊(duì)，分赴六縣市開展醫(yī)療巡診和災(zāi)后消殺指導(dǎo)等支援工作。

不過，即便有這些不確定性，上述病毒學(xué)家仍對形勢有相當(dāng)?shù)臉酚^。

“問題可能不會(huì)特別大”，他認(rèn)為，大城市通常檢測及時(shí)，還有發(fā)熱門診管控，不易太大規(guī)模擴(kuò)散。“越大的城市越容易防。”

當(dāng)然，目前看來，還需等待第一輪核酸結(jié)果，才能作進(jìn)一步判斷。

鄭州的第一輪全城核酸檢測結(jié)果，最早會(huì)在8月3、4號(hào)得出。

截止發(fā)稿前，新冠疫情在國內(nèi)的反彈，已經(jīng)涉及到了14個(gè)省份的20多個(gè)地區(qū)，從南京的祿口機(jī)場、到張家界、再到湖南常德……鄭州、揚(yáng)州，這場與德爾塔毒株的正面遭遇戰(zhàn)正在進(jìn)入最焦灼階段。

陳鑫、朱雪琦、陳廣晶、方澍晨｜撰稿

李珊珊、徐卓君丨責(zé)編

本文首發(fā)于微信公眾號(hào)“八點(diǎn)健聞”（ID：HealthInsight）

尊重原創(chuàng)版權(quán)，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載