來源：賽柏藍器械

編輯：東臺

擲地有聲，醫改列車加速前進！

年內實現各省全覆蓋

9月14日，國家醫保局、財政部辦公廳發布《關于開展門診慢特病相關治療費用跨省直接結算試點工作的通知》，明確指出到2021年底前，每個省至少選擇一個統籌地區開展門診慢特病相關治療費用跨省直接結算試點，可以提供高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等五個門診慢特病相關治療費用跨省直接結算。

凡是已在參保地完成上述五個門診慢特病待遇資格認定，并按參保地規定辦理了跨省異地就醫備案手續的人員均納入試點人群范圍。

試點地區在已開通普通門診醫療費用跨省直接結算的定點醫療機構中優先選取診療水平高、管理規范，并完成醫保疾病診斷、醫保藥品、醫療服務項目、醫用耗材、門診慢特病病種等醫療保障業務編碼貫標的定點醫療機構開展試點。

近年來，我國的醫改列車平穩快速行駛，跨省異地就醫直接結算是深化醫療衛生體制改革中的重要一環。2016年以來，已經連續六年列入年度政府工作報告。

其中，住院費用跨省直接結算已取得了亮眼的成績，過半的醫療費用實現了基金支付。國家醫保局指出，截至2021年6月底，全國住院費用跨省直接結算定點醫療機構達49689家，累計結算935.03萬人次，醫療費用2269.88億元，基金支付1332.75億元，基金支付比例為58.7%。

與此同時，門診費用跨省直接結算也在不斷推進。2018年以來，京津冀、長三角、西南5?。▍^、市）先行探索普通門診費用跨省直接結算。2021年，試點范圍進一步擴大，截至6月底，全國門診費用跨省直接結算定點醫院數量為2.36萬家，定點藥店數量為4.26萬家，累計直接結算640.71萬人次，醫療費用15.94億元，基金支付8.95億元，基金支付比例為56.1%。

在加快推進普通門診醫療費用跨省直接結算基礎上，開展門診慢特病相關治療費用跨省直接結算試點工作，能進一步解決人民群眾跨省異地就醫結算遇到的“急難愁盼”問題，實屬眾望所歸。

明年內實現各縣全覆蓋

2020年9月，國家醫療保障局、財政部發布《關于推進門診費用跨省直接結算試點工作的通知》，北京、天津、河北、上海、江蘇、浙江、安徽、重慶、四川、貴州、云南、西藏12個?。▍^、市）為門診費用跨省直接結算試點地區。

其中，門診慢特病費用跨省直接結算從高血壓、糖尿病等涉及人群較多、地方普遍開展的門診慢特病起步，逐步擴大到其他門診慢特病病種。

今年5月，國家醫保局、財政部發布《關于加快推進門診費用跨省直接結算工作的通知》，明確2021年底前，各省份60%以上的縣至少有1家普通門診費用跨省聯網醫療機構，各統籌地區基本實現普通門診費用跨省直接結算。

在門診慢特病費用跨省直接結算中，除去年提到的、受眾較多的“兩病”外，還加上了惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析和器官移植術后抗排異治療，后三者都是需要長期門診治療但達不到住院標準的特殊疾病，治療周期長，治療費用較高，給患者造成了較大的經濟壓力。

《通知》中還指出，2022年底前，每個縣至少有1家定點醫療機構能夠提供包括門診費用在內的醫療費用跨省直接結算服務；基本實現高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等五個主要門診慢特病的相關治療費用跨省直接結算統籌地區全覆蓋。

特別需要注意的是，除國家醫保局重點推進的五個門診慢特病外，其他門診慢特病的相關治療費用跨省直接結算也可能逐步納入醫保范圍。國家醫保局指出，各省份可根據實際情況，加強區域協作，協商確定增補納入聯網結算的病種，探索將更多門診慢特病的相關治療費用納入跨省直接結算或通過線上報銷途徑提供便捷高效的政務服務。

醫保改革勢在必行

近年來，我國經濟和人口結構的變化日趨明顯。

首先，人口老齡化程度有所提高。據國家統計局第七次全國人口普查數據顯示，2020年，我國60歲及以上人口占全國人口的比重為18.7%，65歲及以上人口的比重為13.5%，分別比第六次全國人口普查結果上升了5.44%和4.63%。

與此同時，流動人口也在不斷增加。2020年我國流動人口3.76億人，10年間增長了近70%。人口持續向沿江、沿海地區和內地城區集聚，長三角、珠三角、成渝城市群等主要城市群的人口增長迅速，集聚度加大。

勞動力向經濟發達地區聚集，隨之而來的則是隨子女遷徙的老年人的社會保障問題。此前，異地居住的老年人，進行門診慢特病報銷存在諸多不便，跨省直接結算能極大地改善這一問題。

從2021年新加入的三種門診慢性病惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療中可以看出，改革的路徑是非常清晰的，只要是關系到最廣大患者切身福祉的，都在改善推進。

以惡性腫瘤門診放療為例，現代的精準放療是在影像定位下，運用現代計算機軟硬件技術、機械技術，對腫瘤進行精準照射的方法。放射治療周期較長，且費用高昂，給患者帶來巨大的經濟負擔。門診慢特病相關治療費用跨省直接結算，對患者來說無疑是巨大的福音。

門診慢特病相關治療費用跨省直接結算試點病種代碼表：