國(guó)家高值耗材帶量采購(gòu)已下兩城，并釋放出明確的擴(kuò)圍信號(hào)，繼冠脈支架、人工關(guān)節(jié)之后，下一站就是脊柱。

目前帶量采購(gòu)已經(jīng)形成國(guó)家、聯(lián)盟和地區(qū)的集采方陣，以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為執(zhí)行主體，不斷擴(kuò)大高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)范圍。

鑒于醫(yī)用耗材醫(yī)用分類較多，分類標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)不統(tǒng)一且替代性較低的特性，相對(duì)于藥品來(lái)說(shuō)耗材集采推進(jìn)速度較慢，但隨著經(jīng)驗(yàn)累計(jì)和政策完善，高值耗材擴(kuò)圍正在加速，且呈現(xiàn)勢(shì)頭猛、不可逆的特點(diǎn)。

| 來(lái)源：賽柏藍(lán)器械

| 編輯：秦酒

國(guó)務(wù)院：遏制耗材價(jià)格虛高

會(huì)議指出，推進(jìn)醫(yī)保與醫(yī)藥協(xié)同改革，繼續(xù)實(shí)施國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)，擴(kuò)大高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)范圍，遏制藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格虛高。及時(shí)將臨床價(jià)值高、患者獲益明顯的藥品納入醫(yī)保支付范圍，明年實(shí)現(xiàn)全國(guó)基本醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。

健全多層次醫(yī)保制度體系，分類優(yōu)化醫(yī)保幫扶政策。落實(shí)全民參保計(jì)劃，推進(jìn)職工和城鄉(xiāng)居民在常住地、就業(yè)地參保，放開(kāi)靈活就業(yè)人員參保戶籍限制。

加強(qiáng)大病保險(xiǎn)與基本醫(yī)保銜接，提高保障能力。完善困難群眾重大疾病救助機(jī)制。健全突發(fā)重大疫情下的先救治、后收費(fèi)和針對(duì)特殊群體、特定疾病的醫(yī)藥費(fèi)豁免機(jī)制。支持商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展，豐富面向老年人等的保險(xiǎn)產(chǎn)品。穩(wěn)步建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。完善生育保險(xiǎn)政策。

建立基本醫(yī)療體系、基本醫(yī)保制度相互適應(yīng)的機(jī)制。完善醫(yī)保支付政策，推動(dòng)分級(jí)診療、醫(yī)聯(lián)體等發(fā)展，將符合條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，促進(jìn)提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，減少“小病大治”、過(guò)度醫(yī)療，提高醫(yī)保資金使用效能。

提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平。建立覆蓋省市縣鄉(xiāng)村的醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。推進(jìn)基本醫(yī)保參保登記和接續(xù)轉(zhuǎn)移等跨省通辦，在全國(guó)實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)住院、門診費(fèi)用線上結(jié)算。

加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任，完善部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制，綜合運(yùn)用系統(tǒng)監(jiān)控、現(xiàn)場(chǎng)檢查等方式實(shí)現(xiàn)監(jiān)管全覆蓋。引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等第三方力量提升監(jiān)管專業(yè)性。更有效發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督作用。及時(shí)公開(kāi)通報(bào)醫(yī)保基金使用情況及查出問(wèn)題，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。

集采持續(xù)擴(kuò)圍

耗材帶量采購(gòu)后，原有的生產(chǎn)、銷售、配送、使用等流通環(huán)節(jié)被徹底改變。高值醫(yī)用耗材里的價(jià)格水分被擠了出來(lái)，盡管一些過(guò)程還需磨合，但改革成效顯著。

日前國(guó)采第二個(gè)靴子落地，人工關(guān)節(jié)平均價(jià)格從3萬(wàn)元以上下降至7000元及以下。賽柏藍(lán)器械在國(guó)采開(kāi)標(biāo)現(xiàn)場(chǎng)采訪到，一位中標(biāo)的企業(yè)代表表示，回去后第一時(shí)間是核算成本，然后該就該準(zhǔn)備脊柱集采了。

這方唱罷那方登場(chǎng)，集采已呈現(xiàn)出馬不停蹄之勢(shì)。目前，所有省份均以獨(dú)立或聯(lián)盟形式開(kāi)展了醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)，覆蓋創(chuàng)傷骨科、導(dǎo)引導(dǎo)絲、吻合器、補(bǔ)片、膠片、冠脈球囊、人工晶體等醫(yī)用耗材。不久前，檢驗(yàn)試劑也被劃入帶量采購(gòu)中，更多的品種正在被納入降價(jià)“圍墻”。

9月9日，國(guó)家醫(yī)療保障局公布“關(guān)于政協(xié)十三屆全國(guó)委員會(huì)第四次會(huì)議第4374號(hào)（醫(yī)療體育類504號(hào)）提案答復(fù)”的函。要求將繼續(xù)開(kāi)展國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)。

國(guó)家醫(yī)保局指出，將指導(dǎo)推動(dòng)地方開(kāi)展醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)。聯(lián)盟采購(gòu)是一種高效的組織體系，有利于區(qū)域之間的溝通交流，促進(jìn)問(wèn)題解決，把局部的經(jīng)驗(yàn)變成全系統(tǒng)的智慧，進(jìn)而轉(zhuǎn)化成整體治理效能。

下一步，將在國(guó)家和地方兩個(gè)層面協(xié)同推進(jìn)高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)工作。不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)耗材特征“一品一策”精心組織，重點(diǎn)將部分臨床用量較大、采購(gòu)金額較高的高值醫(yī)用耗材納入集采，并逐步擴(kuò)大采購(gòu)范圍，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

在第1849號(hào)（醫(yī)療體育類100號(hào)）提案答復(fù)的函中，國(guó)家醫(yī)保局表示：將合理制定醫(yī)用耗材集采規(guī)則，綜合考慮產(chǎn)品質(zhì)量療效，引導(dǎo)企業(yè)有序競(jìng)爭(zhēng)。

從相似度較高的品種入手開(kāi)展集采探索。依托各省級(jí)集中采購(gòu)平臺(tái)，掌握臨床使用醫(yī)用耗材的真實(shí)數(shù)據(jù)，包括價(jià)格、采購(gòu)量、企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)格局等信息。在客觀分析數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，充分聽(tīng)取臨床專家意見(jiàn)，綜合考慮產(chǎn)品質(zhì)量、材質(zhì)、療效，對(duì)治療目的、臨床功效、產(chǎn)品質(zhì)量類似的同類醫(yī)用耗材采購(gòu)量合并，統(tǒng)一競(jìng)價(jià)，公平競(jìng)爭(zhēng)。

8月31日，國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)健委等八部門聯(lián)合發(fā)布《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》，提出推進(jìn)醫(yī)用耗材全部掛網(wǎng)采購(gòu)，擴(kuò)大高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)范圍。醫(yī)用耗材從價(jià)格項(xiàng)目中逐步分離，發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，實(shí)行集中采購(gòu)、“零差率”銷售。

6月4日，國(guó)家把部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)和使用的指導(dǎo)意見(jiàn)》。

重點(diǎn)將部分臨床用量較大、采購(gòu)金額較高、臨床使用較成熟、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)較充分、同質(zhì)化水平較高的高值醫(yī)用耗材納入采購(gòu)范圍，并根據(jù)市場(chǎng)銷售情況、臨床使用需求以及醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步等因素，確定入圍標(biāo)準(zhǔn)。

將治療目的、臨床功效、產(chǎn)品質(zhì)量類似的同類高值醫(yī)用耗材采購(gòu)量合并，統(tǒng)一競(jìng)價(jià)，公平競(jìng)爭(zhēng)；鼓勵(lì)合并分組，促進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)。需要聯(lián)合使用的多種高值醫(yī)用耗材可整合成系統(tǒng)，視為一個(gè)品種進(jìn)行采購(gòu)。根據(jù)高值醫(yī)用耗材臨床使用特點(diǎn)、標(biāo)準(zhǔn)化程度、參與企業(yè)數(shù)量等因素，因材施策，可采取招標(biāo)、競(jìng)爭(zhēng)性談判、詢價(jià)等方式進(jìn)行采購(gòu)。

可以看出，以量換價(jià)、量?jī)r(jià)掛鉤已成為高值醫(yī)用耗材市場(chǎng)的主要邏輯之一，更多的品種將在集采擴(kuò)圍中被重新劃定價(jià)格和市場(chǎng)份額。