9月的這天下午，浙江省天臺縣九遮村的文化禮堂里，84歲的何大伯挽起褲管，對著面前的一臺筆記本電腦，露出黢黑的小腿。

屏幕的另一頭，是浙江省人民醫院血管外科副主任醫師盧凱平和天臺縣人民醫院血管外科副主任醫師龐建良。從色素沉積和腫脹程度來看，他們判斷何大伯的靜脈曲張已經非常嚴重，再不治療，恐怕有截肢的風險。

“大伯，您這個情況已經到了靜脈曲張的4級，我建議您趕緊來縣醫院做個手術，這個病不能拖的?！?/span>

聽了醫生的話，何大伯的神色明顯緊張起來。幾年前，鎮中心衛生院的醫生曾建議他去縣里看看，但他不是太在意，一直拖著沒去。直到幾天前，左小腿腫得厲害，還時常伴有麻木感，他才意識到病情加重了。

在詳細詢問手術方案、費用等情況后，何大伯最終決定，去縣醫院做這個手術?，F場，不到2分鐘時間，天臺縣人民醫院街頭鎮中心衛生院的90后醫生季也民就為何大伯辦好了轉診手續，到縣醫院定點幫扶的盧凱平會親自執刀。

△2021年9月，天臺縣街頭鎮九遮村義診現場，天臺縣街頭中心衛生院黨支部書記季也民通過遠程會診為靜脈曲張患者診療。

這是幾天前發生在天臺縣街頭鎮九遮村“醫療集市”上的真實一幕。村里常住人口不到100人，以老人居多。

因為地處山區，交通不便，以街頭鎮為例，最遠的一個自然村去一趟縣城要一天時間。很多老人即便有病，也不愿意去縣醫院就診。

去年11月，天臺縣人民醫院在阿里健康、熙牛醫療的技術支持下，上線全國首個縣域“云上醫共體，打通了全縣醫療體系?；鶎俞t生們來到田間地頭，為村民們開展診療和隨訪，碰上處理不了的復雜病例，只要打開“移動診間”，就能和縣醫院的專家發起遠程會診。

△全國首個縣域“云上醫共體”上線已近一年，由天臺縣人民醫院攜手阿里健康、熙牛醫療打造。

“‘云上醫共體’的建設理念，是希望通過縣域的一朵云，一張網，讓醫院無處不在，讓醫生無微不至，把優質的醫療資源送到老百姓家門口?！碧炫_縣人民醫院副院長裘銀虹說，“建設的過程很難，但是現在已經看到了希望，嘗到了甜頭?！?/span>

他介紹，“云上醫共體”已覆蓋全縣120家醫療機構。上線近一年來，整個天臺縣的縣域就診率提高了5.3%；家庭醫生簽約覆蓋率顯著增加，高血壓、糖尿病等慢病控制達標率提升20.2%。

今年的世界互聯網大會在烏鎮舉行之際，新華社也報道了天臺縣醫療體系互聯互通給居民帶來便利的故事。

打通120座信息孤島

早在2018年，浙江省提出全面推進縣域醫共體建設。2019年，國家衛健委又印發了《關于推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的通知》。

但是，作為浙江省山區26個縣之一，天臺縣域內低山和丘陵占到全縣總面積8成以上，這也給全縣推動優質醫療資源下沉帶來了天然的地理障礙。

基于此，天臺縣人民醫院找到阿里健康和熙牛醫療，從2019年起共同打造“云上醫共體”。2020年11月，系統正式上線。

“事實上，我們從2018年就開始調研，發現最大的問題就是每家醫療機構的系統是不一樣的，沒法打通，大家都是孤島?！?/span>

天臺縣人民醫院副院長裘銀虹表示，天臺光是鄉鎮街道一級的衛生院就有15家，下設的社區、村一級的衛生室上百家，不同的醫療機構，用的是不同的系統?！昂髞砦覀兙蜎Q定，索性整個縣域統建一套新的系統?！?/span>

熙牛醫療CEO墻輝告訴八點健聞，多數醫共體項目，縣一級人民醫院的系統，和下面鄉鎮街道的衛生院是獨立的。而天臺的這套方案，把縣里所有醫療機構的人員、服務項目，甚至是掛號資源、床位資源進行集中管理，它們的數據天然就是通的。

目前，這個“云上醫共體”已形成以天臺縣人民醫院為核心，15家鄉鎮衛生院及社區衛生服務中心為樞紐，62家社區衛生服務站、42家村衛生室為節點的醫療健康服務體系。在縣域范圍內，醫療資源終于實現了全面打通和統一調配。

以前，患者在縣域內不同醫療機構看病，需要攜帶過往所有的就診記錄，以便醫生評估病情?！霸粕厢t共體”上線后，患者無論在哪里檢查、就診，信息都會實時匯入居民健康檔案，病情一目了然。

同時，醫共體內所有醫院的床位資源打通。這對于縣級醫院床位緊張、偏遠山區醫療資源緊缺的天臺縣是一個非常重要的舉措。九遮村雙腿嚴重靜脈曲張的何大伯，可以直接轉到縣人民醫院；縣醫院的患者，視具體病情也可以轉診至基層醫療機構。今年前9個月，有4100余位門診和住院患者從縣醫院下轉到基層衛生院。

急救體系流程也得以改善，患者坐上救護車即可辦理入院手續，創傷急救成功率提升至95.32%。天臺因此獲評全國首個“縣域創傷急救示范區 ”。

“數據跑的路多了，患者跑的路就少了”

優質醫療資源下沉、提升基層醫療服務質量，讓幾億農村居民享有更便捷更優質的醫療服務，一直是各級政府關注的焦點，也是共同富裕的要求。

在全國眾多縣域中，天臺首開“云上醫共體”先河。如今，在田間地頭問診，在云端會診，已經是季也民和天臺縣許多基層醫生的工作常態。

△2020年11月，天臺縣街頭鎮遮益村義診現場，一臺電腦就能聯通全縣的醫療資源。

分級診療、雙向轉診、慢病管理等難題，在這里迎刃而解，老百姓看病更省心，醫療費用負擔也大大減輕。

街頭鎮衛生中心院季也民醫生清楚地記得，在鎮上一個村里，有老人打板栗不幸被掉落的板栗刺球砸中眼睛，當村醫日常走訪時他的眼睛已經開始化膿，村醫當即接通縣醫院眼科醫生遠程診斷，并辦理了入院手續，讓他以最快的速度得到專業診治，后續隨訪時老人的眼睛恢復得非常好。

談起一年來通過“云上醫共體”及時轉診、就醫的患者，天臺縣人民醫院副院長裘銀虹的例子多到講也講不完?！斑@樣的事情每天都在發生。”他說，“信息的互聯互通，讓優質醫療服務真正‘跟跑’百姓健康。數據跑的路多了，患者跑的路就少了?！?/span>

對于患者來說，除了更方便，還能省下一部分就醫費用。

以九遮村的何大伯為例，如果沒有“醫療集市”“移動診間”，他光是從村里到縣城就要兩個小時，到了縣醫院還要先在門診掛號排隊，看上醫生后，還要預約住院床位，在大多數情況下當天都沒法順利入住。而現在，他在村里辦完所有手續，到了縣醫院就能直接入住。

在醫共體內部，由于打通了人財物的壁壘，跨機構檢查檢驗也成為現實。一般來說，鄉鎮衛生院都沒有CT和磁共振的檢查設備，但老百姓可以在鄉鎮開出CT或磁共振檢查單，費用交在鄉鎮?；颊邊⒓映青l醫保后，在限額范圍內可以按照60%的比例報銷，然后拿著單子來縣人民醫院檢查，比直接在縣人民醫院開單檢查費用更低。

由于看病更方便，大家就醫的需求進一步釋放。隨著疾病做到早診早治，以及慢病控制下來，就能減少危重病例的出現和相關的醫療支出。

可復制、可持續的樣本

和全國其他縣域一樣，高血壓和糖尿病，是天臺縣村鎮中大量留守老人正在面臨的疾病。相比年輕人，老人的慢病管理意識普遍較弱，用藥依從性差，并發癥比重高。

“云上醫共體”的天臺健康管家，則為基層慢病管理帶來新的可能?；颊呖梢栽诰€上掛號、預約，實現慢病管理閉環。

以高血壓為例，醫生會為患者有針對性地配置慢病管理方案，制定并下達服藥提醒等健康任務。這些健康任務包括定期上傳自己的血壓測量結果、閱讀科普宣教文章等?；颊咄瓿山】等蝿眨色@取健康幣，這些健康幣可以兌換醫用材料、生活物資等獎品。

考慮到不少農村老人沒有智能手機，“云上醫共體”也給出了解決方案。行政村開始設立“健康E站”，比如在村里的文化禮堂放上掛號、預約的自助機，還有血壓測量等自助設備。責任醫生負責給老人建立個人檔案，而老人到“健康E站”自助完成血壓測量上傳，系統就會自動錄入形成積分。

△村民完成健康任務后，用健康幣兌換獎品

“對于農村的老百姓來說，這種積分兌換活動是很容易推廣的。從另一方面來說，它也切實減輕了醫生的負擔，從醫生主動變成了患者主動，慢慢地就能把他們的健康管理意識樹立起來。”季為民表示。

在完成健康任務的過程中，居民的血壓記錄、隨訪表單、健康動態都將同步至“天臺健康管家”。從基層的家庭醫生到縣城的專科醫生，可隨時查看居民們的健康詳情和變化趨勢，慢病聯防體系和全生命周期健康管理服務也逐漸建立。

這座總面積1432平方公里、50萬人口的山區小縣，醫療資源和財政資源當然算不上充沛。但從某種意義上來說，天臺正在摸索出一套可行的健康守門人制度。這背后，依靠的是政府和各方的支持，以及互聯網技術和人性化診療預防理念的無縫粘合。

“我們希望通過更廣泛的醫療行業數字新基建，來助力當地的醫療健康體系建設?！蔽跖ａt療CEO墻輝說。

據悉，天臺縣“云上醫共體”的探索，今年入選了全國“5G+醫療健康應用”試點項目名單，也入選了浙江省發改委印發的數字社會案例。

“云上醫共體”有望讓更多人受益。