做麻醉藥的龍頭也被麻翻了。

前不久，國家醫保局公布醫保“黑名單”制度執行以來的首批嚴重失信名單。人福醫藥集團子公司宜昌人福藥業榜上有名，也是首批“黑名單”上兩家因回扣問題而被列為失信的藥品生產企業中的一個。

導致麻醉藥龍頭翻車的案件，正是中國檢察網今年5月曾經披露的鄭州市骨科醫院麻醉科主任李學婷受賄一案。根據院方官網刊出的通報，李學婷2011年1月至2020年3月期間，利用職務之便非法收受的藥品回扣總額達到2200.555萬元在科室內部分配，涉嫌“單位受賄罪”。這也是近年來查處麻醉醫生受賄金額之最。

在這場圍獵中，宜昌人福藥業內部人員扶某某給出了其中的57.1萬元，并以此獲得了枸櫞酸芬太尼注射液、鹽酸納布啡注射液、鹽酸氫嗎啡酮注射液、咪達唑侖注射液等4個藥品在李學婷所在醫院的競爭優勢和銷售數量。

長期以來，麻醉藥領域因為有較高的政策、技術壁壘，市場格局趨于穩定，高端市場寡頭壟斷。

人福醫藥的子公司宜昌人福藥業作為麻醉藥領域常年雄踞前三的企業，擁有中國最全的芬太尼類藥物產品線。芬太尼是受到嚴格管控的藥品，不參與集中招標采購，仍在按照計劃生產，這也意味著，產品壁壘更高，新入局的產品很難在短期內改變既有格局。

在過去的近20年，中國麻醉產業伴隨麻醉學科的壯大，規模已從20億元擴大到了230億元以上。隨著手術量的增加、無痛操作范圍的擴大，頭豹數據預計，以目前8%左右的復合增長率計算，到2023年，中國麻醉行業市場總規模將達到342.1億元。

市場信心下，人福醫藥集團在2020年市值一度沖到了600億元以上。甚至有分析人士認為，人福醫藥到2021年總市值有望達到1500億元。而2020年年報顯示，宜昌人福藥業年收入超過了48億元，超過集團收入的1/4，是重要的收入來源。

相比之下，競爭對手恒瑞醫藥的麻醉產品，更加廣闊包括全身麻醉、麻醉鎮靜鎮痛、肌松藥等領域，2020年該公司麻醉領域營業額45.91億元，占到總營收的20%左右，毛利率超過90%。

然而，在今天行賄、受賄一起查的政策下，隨著麻醉藥巨頭們接二連三卷入案件，200億大市場里的隱秘江湖再也捂不住了。

200億市場里的大圍獵

2013年至2019年間，在每平米價格接近10萬元的杭州市拱墅區九龍倉碧璽小區附近，浙江人民醫院麻醉科主任胡雙飛曾多次與錢偉文見面。

這個北京費森尤斯卡比的原浙江大區經理，在2013年至2019年4月間，先后給這位麻醉專家送上了123.7840萬元。

跟中國檢察網起訴書、健康時報報道，僅憑錢偉文一己之力，就麻翻了浙江醫療圈三個大佬，除了胡雙飛，還有溫醫一院的原院長周蒙滔和溫醫二院原院長連慶泉。除了百萬現金還有歐米茄手表。

而類似的圍獵不止一家企業。

另據中紀委官方網站，針對地佐辛注射劑，胡雙飛還收了揚子江藥業業務員葉某的125萬余元。作為業內知名的大品種，揚子江的地佐辛年銷68億元，在公立醫院止疼藥市場上，遙遙領先于對手，占據了三成以上市場。

此外，涉案產品還有“凱特力”(吸入用七氟烷)、“諾揚”(酒石酸布托啡諾注射液)、“得普利麻”(丙泊酚注射液)、“耐樂品”(鹽酸羅哌卡因注射液)、“庫泰”(注射用苯磺順阿曲庫銨)、“迪施樂”(丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液)等。

直指恒瑞醫藥子公司新晨醫藥公司、阿斯利康、廣東嘉博制藥、揚子江藥業等知名藥企。

這場起始于2011年，歷時8年的圍獵落幕：胡雙飛一審被判處有期徒刑5年零9個月，并處罰金50萬元；原北京費森尤斯卡比的浙江大區經理錢偉文被起訴。

中紀委官網披露，胡雙飛被帶上警車的時候還在問：“我都已經如實交代了，你們為什么還要把我帶走？事情真的有這么嚴重嗎？”

也難怪胡雙飛會不解。直到2019年11月22日被滯留，胡雙飛受賄總金額345萬元，在類似的案例中，確實并不算多。

且不說李學婷涉嫌受賄金額超過2000萬元，就在胡雙飛之前，同在浙江的麗水市，胡雙飛的同行——麗水市中心醫院原麻醉科主任雷李培也拿得更多。

2020年4月10日公示，后來又被刪除的一審刑事判決書顯示，2014年至被留置前一個月，雷李培共收受回扣771.17萬元，其中439.6872萬元，以單位名義收受并已經上交麗水市中心醫院麻醉科。

涉案企業包括揚子江藥業、西安力邦制藥、恒瑞醫藥子公司江蘇新晨醫藥，以及杭州果果醫療器械、杭州淮星貿易等耗材代理商。

在整個圍獵中，金錢只是一部分。圍獵者急醫生之所急，想醫生之所想。從生日宴會、慶祝活動，到手表飾品、車接車送，打感情牌，以“辦事妥當、待人接物靠譜”博取信任。強大攻勢下，類似胡雙飛、雷李培的醫生落入落入圈套者大有人在。

營銷為王的時代

從今天視角來看，在人福早期押寶在麻醉產品的時代，本土企業研發能力薄弱、低水平重復建設嚴重的情況下，銷售成了企業競爭的主戰場，而人福幾乎是從紅利期入場，是最早吃到了那個醫藥行業營銷為王時代甜頭的那批藥企之中的一員。

90年代末，宜昌人福藥業的前身宜昌制藥廠原本主營的維生素C原料藥市場滑坡時，剛剛讓三峽制藥廠扭轉頹勢的李杰被派來“救火”，淹沒在200多個批文中的一種麻醉藥芬太尼才被翻了出來。

作為一種特批藥品，沒有市場競爭，麻醉藥是一門不錯的生意。李杰幾乎是把藥廠起死回生的寶都押在了這個產品上。

進入麻醉藥領域之初，這家企業就以重視營銷見長。

根據宜昌作家胡世全撰寫的《藥道——一個藥業集團半個世紀的變遷史》一書，為了推廣麻醉藥，李杰專門組建了一支“麻藥推廣小組”（簡稱麻推小組），一共4個人，在資金困難的情況下，李杰下令壓縮有所的非生產性開支，但是對麻推小組需要的費用要全力保證。

大量投入之下，“推麻小組”成果斐然，1999年麻醉藥上馬當年，就賣出了576萬支，超額完成了任務，使虧損上千萬的宜昌制藥廠實現了收支平衡。

據《新財富》報道，到2000世紀初，中國藥品銷售總額已經突破千億元，是1984年改革開放之初的10倍甚至更高，該雜志評出的2003年最優成長性100家上市公司中，部分醫藥公司的成長很大程度上與營銷有關。

麻醉藥市場也開始快速發展。興業證券研報顯示，2005年至2011年，全身麻醉藥的主流產品，靜脈麻醉藥丙泊酚在樣本醫院復合增長速度超過了20%。

后來者與原有壟斷者的暗中較量也悄然展開。

上述所說麻醉藥，包括了主要用在手術中的全身麻醉藥、局部麻醉藥，也包括了具有輔助性質的催眠鎮靜藥、鎮痛藥和肌松藥等。

麻醉過程有誘導、維持、恢復三個階段，藥品的使用、組合有多種模式，高度依賴麻醉醫生的判斷。因此這些產品的作用在臨床上既有競爭又有合作。比如：誘導可以用靜脈輸注也可以有吸入式，還可以用麻醉鎮痛的芬太尼、地佐辛等來誘導。

這就導致很多產品看似獨家其實也有很多競爭者。為了讓產品進院、爭取更多市場份額，客情維護就成了必不可少的戲碼。打溫情牌、贈送禮物，幫助醫生發論文，贊助學術會議，甚至直接給錢、給回扣也就在這個過程中發生。

一個曾短暫在某麻醉藥龍頭企業擔任銷售代表的受訪者告訴八點健聞，他所在企業里，負責麻醉藥領域的藥代都相對清閑，“只要客情維護好，就是躺著掙錢，一年什么都不用干，就等著拿提成就行了。”

胡雙飛和雷李培的案例中，也都有這種客情維護的影子。

而在這個歷史時期，由于大多數企業起點較低，低水平重復嚴重等問題，整個醫藥產業都深陷帶金銷售的旋渦。特別是2010年代，中國成為全球第二大醫藥市場之后。中紀委統計數據顯示，僅2013年到2019年的7年間，醫藥領域賄賂案件就在3000起以上。

前不久被知名藥師指責有濫用嫌疑的地佐辛，有臨床麻醉醫生告訴八點健聞，濫用主要存在病房醫生中間，“非甾體類鎮痛藥很多，純屬商業推廣問題”。

這種現象體現在上市公司財報上，就是銷售費用的水漲船高。

據投中健康統計，巔峰的2019年，A股324家藥企銷售費用總和達到了2876.75億元，銷售支出最多的10家企業，總花費在700億元以上。

到2020年，人福醫藥有銷售人員5588人，銷售費用36.69億元，平均每天銷售支出都要1000多萬元。

藥企的每一筆投入都需要按照一定的比例轉化成銷售額。

根據米內網數據，麻醉領域行賄受賄案中常見的丙泊酚、七氟烷、瑞芬太尼、舒芬太尼，丙泊酚中長鏈脂肪乳、復方利多卡因等也恰是公立醫院麻醉藥銷售額排行榜排在TOP10之列的品種。即便在所有產品的TOP20榜單上，很多產品也名列其中。

套用一句名言：醫藥代表、代理商饋贈的每一份禮物，都暗中標好了價格。

而這個代價對于整個行業發展來說，很可能是難以承受的打擊。

過勞猝死和金錢誘惑中淬煉的麻醉醫生

與麻醉藥產業同時陷入困局的還有中國的麻醉學科。

據八點健聞查詢中國檢察網發現，2019年以來，被調查起訴的醫療受賄案件中，涉及麻醉領域的，就有28起，幾乎是2014年-2018年案件的總和。

除了前述提到的三名原麻醉科主任，還有溫州醫科大學附屬第一醫院麻醉科原主任徐旭仲、浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院麻醉科主任周海燕、昔日“麻醉大師”溫州醫科大學附屬第二醫院院長連慶泉等一批知名專家因受賄落馬。

然而，這些主任、院長落馬的背后，是起步較晚、醫生缺口問題嚴重的中國麻醉學科的現實。

圖片來源：Westend61/Getty Creative

根據《2019年中國健康衛生統計年鑒》，2018年，中國麻醉醫生人數超過了9萬人，每萬人數量也只有0.64人左右。按照國家衛健委的計劃，到2030年麻醉醫師總數量提高到16萬人，每萬人口麻醉醫師數能達到1人。

這仍然遠遠低于美國的2.5人和英國的2.8人。

如此巨大缺口也衍生出了很多問題，比如：一個麻醉醫生至少要當兩個來用。每天工作十幾個小時，加夜班也是常態化。

新青年麻醉論壇2014年對來自全國的12788名麻醉科醫生的調查顯示，約48%的受訪醫生每天工作時間在10小時以上；接近50%的麻醉醫生每天手術量在3到4臺，26.25%的醫生為5-6臺，還有1.19%的醫生平均每天的手術量超過10臺。

在手術過程中，也并不是把手術臺上的病人“麻倒”就結束了，外科醫生專注手術的同時，麻醉醫生要負責各項體征的維護，麻醉醫生就相當于手術室里的內科醫生，整臺手術的領導者。他們在這個過程中也承擔著巨大的風險。手術出現意外，麻醉醫生被起訴的案例也有很多。

一臺手術麻醉醫生的定價是800元，一個夜班只有20塊錢。在此前的醫療服務定價體系下，麻醉醫生承擔的醫療風險和專業價值都沒有體現，“中國的麻醉醫生，工作其實完全成了勞動密集型”。

勞動強度大、勞動價值得不到體現，麻醉醫生還常被誤解為在手術室“悠閑玩手機”的一群人，職業成就感也很弱。有離開公立醫院的麻醉專家向八點健聞證實，麻醉科醫生是各學科中最想跳槽的醫生群體之一，僅次于兒科醫生。

更糟糕的是，很難吸引新生力量加入。在手術量倍速增長下，麻醉醫生增速遠遠落后。

中國的麻醉科起步晚，發展緩慢，一直處于人才缺乏的狀態。為了加快人才培養，1987年，麻醉泰斗曾因明在徐州醫學院（現在的徐州醫科大學）建立了麻醉系，這也中國麻醉學本科的開端。

盡管麻醉學是否有必要專門設立專業仍然有爭議，但是在解決麻醉科“新鮮血液”來源上，確實大有裨益。一位麻醉醫生告訴八點健聞，麻醉科基本沒法從普通醫學生中招到人。

特別是，很多本科的麻醉醫學生在大醫院規培三年后，就陷入了尷尬境地：想留在大醫院，大醫院要求研究生學歷；基層需要他們，他們卻并不想去。就這樣很多本科麻醉醫學生流失了。

“還沒有讀完三年規培期期間就辭職了，據我了解做微商、轉行做生意、打工的，都非常多。”上述醫生向八點健聞透露。

在帶金銷售盛行的大環境下，很多經過多年努力終于有所建樹的專家又成了被圍獵的對象。

比如：胡雙飛，當年她也曾經為了為完成手術堅持工作23個小時，大年三十也沒法跟家人吃年夜飯，接到一個電話，就“又奔向了手術臺”……

而且在科室內部也是科主任拿大頭。到基層醫生，就只能按照一定比例拿錢了。

在胡雙飛和雷李培的案件中，都有半數以上賄賂上交科室用于科室分配的情況。在中紀委公布的雷李培案件資料中，有辦案人員透露，這些錢由科室集中管理，會按照醫生開藥情況分配，而且還要留一部分用于科室公共活動。

遺憾的是，這種不平等的合謀極不穩定。麻醉科主任時刻像坐在炸藥桶上，一不小心就會被炸上天。

為了隱蔽，胡雙飛要求，與其對接這些“手續”的，只能是經理一級的銷售代表，以為是堅固的盟友，沒想到卻出賣了她。

有行業人士感嘆，麻醉醫生的成長就是一場在過勞猝死和金錢誘惑中的淬煉。

反腐就能救中國的麻醉嗎？

人福醫藥的“嚴重失信”評級從2021年6月11日起生效。

根據國家醫保局10月21日的答記者問，因“回扣”金額高或失信影響大被相關省份定為“嚴重”失信，相關醫藥產品也會被當地中止掛網采購。

在受賄行賄一起查的新趨勢下，國家醫保局的“黑名單”制度已經成了行賄企業頭上的“達摩克里斯”之劍。

然而，當整個社會在醫療腐敗案件中頻頻提到“圍獵”一詞時，焦點卻不該僅僅集中在行賄者身上。

中國社科院公共政策研究中心特約研究員賀濱告訴八點健聞：“其實所有的賄賂本質上都一樣，全是利用缺乏約束的權力去尋租，市場主體出于自利的動機，不得不出資租用這些權力，所以真正的罪犯是尋租者，即受賄者，他們以權謀私，失去了應該有的公正，侵犯了授予他們權力的公眾的權利，以及其他市場主體的權利，而行賄者幾乎都是被逼無奈，這絕非所謂’行賄者拉攏腐蝕了好干部’，而是’擁有不受約束的權力者通過尋租腐蝕了本來不必行賄的商家’。”

而真正對這個畸形的權力格局開刀的，便是國家帶量采購的利刃。

國采早就將觸手伸到麻醉藥領域。第一批的鹽酸右美托咪定注射液、第五批的丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液，都是麻醉藥大品種。

就在前不久，國家醫保局公布了十四五醫保工作計劃，明確十四五期間，國家帶量采購品種將達到500個，也就是說，刨除已經集采的218個藥品，接下來的幾年內將有至少282個藥品將進入集采。那些銷售額持續走高的麻醉藥入選的概率很高。

對麻醉產業而言，更致命的打擊或將來自國家重點監控目錄。這一目錄主要是將容易濫用的品種納入，臨床監控其使用情況。今年7月份，四川省藥監局已經發出文件，將全麻藥列為重點管理對象，率先通過全信息化建立追溯制度，這既能最大限度控制產品流向，也有利于監測臨床使用情況。

對于管控藥品，2019年以來，國家衛健委在合理用藥等方面多次提到要規范使用。到2020年9月份，更是直接發布了通知，要求醫療機構加強對麻醉藥品和第一類精神藥品的全麻藥管理，其中多次重申合理用藥要求。

在規范濫用行為的另一面，中國的很多麻醉藥，如芬太尼、咪達唑侖、氯胺酮等的醫療消耗量卻遠低于其他國家。

與其他藥品領域不同，盡管也有部分麻醉產品也可以由其他醫生開出，但是主戰場還是在醫療機構，高度依賴有資質從麻醉醫生。這也意味著，如果沒有足夠的醫生來操刀，恐怕市場發展也會滯后。

實際上，在臨床麻醉醫生人力不足等原因，導致臨床很多麻醉需求未能得到滿足。據麻醉醫生向八點健聞介紹所說，這些需求包括：內科病人的無痛診療，比如無痛的胃鏡、腸鏡，還有晚期癌癥的癌痛，超聲刀治療中的無痛操作等等。

而要想讓麻醉醫生隊伍真正壯大，卻不是單憑消除腐敗就能夠實現的。

可以說，圍獵行為，導致臨床陷入不必要的濫用和真正需求無法得到滿足的怪圈，最終反噬行業。從這個角度講，產業界與臨床的相愛相殺，也變相阻礙著中國在麻醉領域的發展。

前述麻醉醫生告訴八點健聞：“國家層面、政策層面，乃至醫院層面還沒有真正認識到麻醉醫生的重要性，這勢必導致在醫院的配置、各方面的待遇設置上，麻醉學科都處于邊緣狀態。”

因此，解決問題的關鍵還是要真正重視麻醉學科，建立科學合理的補償機制，充分體現麻醉醫生的勞動價值。

事實上，麻醉醫生作為醫療體系中相對邊緣的群體，他們的困境也是整個醫療系統困境的極端體現。

這也就是指向了醫改的新難題——不能以藥補醫之后，到底拿什么來補醫？

陳廣晶｜撰稿

李珊珊、徐卓君丨責編

本文首發于微信公眾號“八點健聞”（ID：HealthInsight）

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