來源 | 醫(yī)藥經(jīng)濟報（賽柏藍授權(quán)轉(zhuǎn)載）

作者 | 張藍飛

編者按：據(jù)央視消息，2021版國家醫(yī)保目錄談判結(jié)果有望于11月底公布

11月11日晚間，隨著最后一位工作人員走出銀保建國酒店的醫(yī)保談判房間，新一輪醫(yī)保目錄準入談判工作的第四階段（談判階段）宣告結(jié)束。參考2020年醫(yī)保談判的時間節(jié)點，12月中旬談判，12月底召開發(fā)布會公布結(jié)果，中間相隔半個月。據(jù)此推算，此次談判結(jié)果公布或?qū)⒃?1月底。

2018年，國家醫(yī)保局正式成立，3年來醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整機制已初步建立，藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購走向常態(tài)化、制度化，國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制步入正軌。

在進博會期間，國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務管理司司長黃華波作了專題報告，全面回顧了過去3年國家醫(yī)保局開展的醫(yī)保準入改革工作，并就國家醫(yī)保局下一階段的工作重點進行了介紹。

對于第四輪醫(yī)保“國談”，黃華波公開表示，醫(yī)療保障是重要的民生制度，在歷次藥品目錄調(diào)整中，國家醫(yī)保局始終牢牢把握基本醫(yī)保“保基本”的功能定位，重點將臨床價值高、價格合理、更好滿足基本醫(yī)療需求的藥品納入目錄，讓患者更快地用上新藥、好藥！

國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務管理司司長 黃華波

01

“逢進必談”

三年新增183個獨家藥品

《基本醫(yī)保用藥管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令 第1號）規(guī)定，國家醫(yī)保局負責制定和調(diào)整全國范圍內(nèi)基本醫(yī)療保險用藥范圍，使用和支付的原則、條件、標準及程序。此外，按照《中共中央國務院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》文件精神，逐步統(tǒng)一醫(yī)保藥品支付范圍，對各省增補權(quán)限作出規(guī)定，要求各省用3年時間，逐步消化本省原按規(guī)定增補的乙類藥品。

黃華波介紹，國家醫(yī)保局規(guī)定省增補醫(yī)保藥品目錄按“442原則”, 用3年的時間完成消化，今年是政策落地的第二年，明年一年時間將會全部消化省增補醫(yī)保藥品目錄品種，全國醫(yī)保藥品將很快完成全國統(tǒng)一目錄，未來耗材也將是全國統(tǒng)一目錄。

自國家醫(yī)保局成立以來，連續(xù)3年進行了醫(yī)保目錄調(diào)整，尤其是醫(yī)保談判工作，進展備受行業(yè)關(guān)注。

2018年8月，國家醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于發(fā)布2018年抗癌藥醫(yī)保準入專項談判藥品范圍的通告》，通過抗癌藥專項談判，將17個藥品調(diào)入醫(yī)保目錄，價格平均降幅為56.7%，極大緩解了我國癌癥患者的用藥難題。

隨后的第二輪和第三輪醫(yī)保談判，不僅讓更多救命救急的創(chuàng)新藥、獨家品種進入醫(yī)保目錄，更好地滿足了參保群眾的基本用藥需求，促進了醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的創(chuàng)新發(fā)展，而且取得了藥價平均降幅分別達到60.7%和53.8%的成果。

通過醫(yī)保目錄的準入談判，確立了醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整的新機制，從過去最長8年一調(diào)整縮減至每年一調(diào)整，尤其針對獨家品種進入目錄施行“逢進必談”，從而讓更多新藥好藥納入目錄，實現(xiàn)了患者、企業(yè)、醫(yī)保的多方共贏局面。

黃華波表示，3年以來，國家醫(yī)保局累計將433個臨床價值高、經(jīng)濟性良好的新藥、好藥調(diào)入目錄，將183個獨家藥品通過談判新增進入目錄，讓更多救命救急藥物納入目錄，患者獲益明顯。

2019年，70個談判成功藥品新增進入醫(yī)保目錄，涉及癌癥、罕見病、肝炎等10余個臨床治療領(lǐng)域，目錄結(jié)構(gòu)得到進一步優(yōu)化；2020年，96個談判成功藥品新增進入醫(yī)保目錄，首次實行企業(yè)自主申報制度，并首次對目錄獨家品種進行談判降價。

02

新一輪談判收尾

讓創(chuàng)新藥“買得到、用得上、能報銷”

2020年12月28日，國家醫(yī)保局正式發(fā)布《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2020年）》，標志著新版目錄調(diào)整工作全面完成，調(diào)整后的目錄內(nèi)藥品總數(shù)為2800種，其中西藥1426種，中成藥1374種，中西藥覆蓋52個治療領(lǐng)域，中藥31個治療領(lǐng)域，基本實現(xiàn)了治療領(lǐng)域全覆蓋。

更進一步，今年4月，國家醫(yī)保局聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委下發(fā)《關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見》，“雙通道”是指通過定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店兩個渠道，滿足談判藥品供應保障、臨床使用等方面的合理需求，并同步納入醫(yī)保支付的機制。

不難看出，在創(chuàng)新藥品進入醫(yī)保目錄以后，為推動國談藥品順利落地，保證醫(yī)保藥品進入醫(yī)院，讓醫(yī)生開出處方，使患者順利用到藥品，已經(jīng)成為行業(yè)較為關(guān)切的問題。

黃華波指出，由于藥品進院存在一定的程序，國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委等部門推動落地“雙通道”機制，并發(fā)布一系列文件明確國談醫(yī)保藥品不納入總額控費范圍，不納入藥占比考核。截至今年9月底，2020年新準入的95個藥品在全國13.38萬家定點醫(yī)藥機構(gòu)得到了配備。

今年6月，國家醫(yī)保局發(fā)布《2021年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》，標志著新一輪國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作啟動，并在一個月后公示了通過初步形式審查的藥品信息。

黃華波表示，今年的醫(yī)保目錄調(diào)整工作，國家醫(yī)保局最大限度地接收企業(yè)各方面資料，從而為整個目錄調(diào)整的醫(yī)保測算、專家評審等工作提供了更好的客觀依據(jù)。

“醫(yī)保談判工作分為準備階段、申報階段、專家評審階段、談判階段、公布結(jié)果階段，希望今年入圍的企業(yè)能夠談判成功，用更高性價比的產(chǎn)品惠及患者。國家醫(yī)保局也將進一步完善醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整機制，優(yōu)化程序，增加透明度，將更多符合條件的創(chuàng)新藥品按照程序納入目錄，同時推動‘雙通道’落地落實，確保目錄內(nèi)談判藥‘買得到、用得上、能報銷’！”