萬(wàn)物皆可集采，下一站輪到種植牙和藥物球囊。

在1月10日李克強(qiáng)總理主持召開的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議中明確，“要逐步擴(kuò)大高值醫(yī)用耗材集采覆蓋面，對(duì)群眾關(guān)注的骨科耗材、藥物球囊、種植牙等分別在國(guó)家和省級(jí)層面開展集采”。

自費(fèi)醫(yī)療集采第一刀，價(jià)格三折起

天下苦種植牙久矣，即便是中低端產(chǎn)品，也并非常人能消費(fèi)得起的，2020年我國(guó)人均GDP為7.2萬(wàn)元，只夠7顆中低端義齒的種植費(fèi)用，坊間素有“一口種植牙縣城一套房”的說法。

我國(guó)90%種植體市場(chǎng)被進(jìn)口品牌占據(jù)，天津某三甲醫(yī)院口腔科的一位醫(yī)生告訴八點(diǎn)健聞，公立醫(yī)院種植收費(fèi)根據(jù)不同的種植系統(tǒng)，價(jià)格差距很大，以種植單牙總費(fèi)用為計(jì)價(jià)單位，在天津歐美高端品牌（15000～20000元）是中韓低端品牌（8000～10000元）的1.5～2倍。

但若單從費(fèi)用構(gòu)成和以往的集采模式來看，種植牙雖貴，但不具備集采的基礎(chǔ)條件：一來醫(yī)保并未為其付費(fèi)；二來，種牙貴的原因不只在耗材。

“種植牙費(fèi)用較高，且其質(zhì)量評(píng)價(jià)比較簡(jiǎn)單，另一方面，隨著我國(guó)老齡化水平不斷升高，種植牙需求市場(chǎng)會(huì)越來越大”，上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林告訴八點(diǎn)健聞，種植牙集采旨在降低個(gè)人負(fù)擔(dān)。

那口腔高值耗材集采能為種植牙砍下多少錢呢？

參考冠脈支架和人工關(guān)節(jié)的集采價(jià)格，金春林預(yù)計(jì)，種植牙耗材降幅也約為七成。

但實(shí)際上，種植牙治療費(fèi)用的絕對(duì)降幅并不會(huì)太高。因?yàn)橐活w種植牙的費(fèi)用構(gòu)成中，耗材占比并不高。上述牙科醫(yī)生告訴八點(diǎn)健聞，在全部種植修復(fù)費(fèi)用中，主要耗材種植體和修復(fù)基臺(tái)費(fèi)用約占20～35%。另一位公立醫(yī)院的口腔科醫(yī)生也向八點(diǎn)健聞證實(shí)，其所在醫(yī)院目前最貴的種植體與基臺(tái)費(fèi)用約三千多，中低端耗材1000元起步，在全部種植費(fèi)用中只占兩成。

以中低端產(chǎn)品為例，哪怕耗材費(fèi)用的降幅超過了預(yù)估的7成以上，種植修復(fù)全程的費(fèi)用仍將保持在6000～8000元/顆的水平，只能降低2-3成。

一位公立醫(yī)院口腔科醫(yī)生說，這與耗材費(fèi)用占大頭的冠脈支架手術(shù)不同，種植牙醫(yī)生是靠治療費(fèi)過活的。

種植牙耗材中的灰色收入等中間環(huán)節(jié)雖造成了公立醫(yī)院與民營(yíng)口腔診所10%-100%不等的采購(gòu)價(jià)價(jià)差，但耗材本身費(fèi)用占比不高。

在口腔醫(yī)院中，歐美品牌進(jìn)價(jià)為1600-3000元左右，韓系種植牙批量進(jìn)價(jià)為500-800元，而國(guó)內(nèi)品牌進(jìn)價(jià)約為400-500元，通過集采降價(jià)的空間不大。

因此，降低耗材費(fèi)用并不是終點(diǎn)，金春林認(rèn)為，雖費(fèi)用占比不大，但種植牙耗材降價(jià)只是開始，且大概率會(huì)推向國(guó)采，后續(xù)會(huì)有相關(guān)措施調(diào)整種植技術(shù)定價(jià)從而進(jìn)一步降價(jià)。

毫無(wú)疑問，種植牙耗材集采會(huì)攪動(dòng)已充分競(jìng)爭(zhēng)的口腔醫(yī)療服務(wù)及進(jìn)口為主的種植牙市場(chǎng)格局。

對(duì)于后者，金春林認(rèn)為，在試點(diǎn)階段，一些進(jìn)口高端品牌或可通過犧牲個(gè)別省份市場(chǎng)而維持高價(jià)，但推向國(guó)采后，參與降價(jià)將成為唯一的選擇。

對(duì)于前者，關(guān)鍵問題在于民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否參與集采與技術(shù)調(diào)價(jià)，但不論是參與其中直接降價(jià)，抑或是短期置身事外而不得不在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中被迫降價(jià)，在種植牙降價(jià)之路上，新一輪利益分配在所難免。

多家冠脈支架企業(yè)面臨第二輪沖擊

除了種植牙，另一個(gè)確定將進(jìn)入集采范圍的高值耗材是藥物球囊。

金春林預(yù)計(jì)，本次集采此類的產(chǎn)品的降價(jià)幅度將達(dá)到70%到80%。“這是大家都認(rèn)可的、應(yīng)該能接受的。”

藥物球囊，和冠脈支架一樣，是冠狀動(dòng)脈介入領(lǐng)域的重要產(chǎn)品，對(duì)于支架再狹窄、小血管病變等等有良好的效果，有“隱形支架”之稱。

首輪高值耗材集采后，原本均價(jià)13000元的冠脈支架降到700元左右以下。這直接導(dǎo)致醫(yī)生收入的減少。據(jù)八點(diǎn)健聞了解，冠脈支架集采結(jié)果落地首月，就有某一線城市醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)生收入減少三成。

于此同時(shí)，藥物球囊作為替代產(chǎn)品，使用量激增也引起了關(guān)注。

多家醫(yī)院采購(gòu)科人士還向八點(diǎn)健聞透露，藥物球囊的使用量，已經(jīng)明顯增多。

上海某醫(yī)院院長(zhǎng)還給出了具體數(shù)據(jù)——2020年藥物球囊使用比例大約40%，2021年前兩個(gè)月達(dá)到了45%左右。

也有臨床醫(yī)生坦陳，對(duì)一些可用支架也可用藥物球囊的手術(shù)，集采后醫(yī)生更傾向于使用藥物球囊；或者可放支架可不放的臨界狀態(tài)，會(huì)選擇多使用藥物球囊。

有衛(wèi)健系統(tǒng)的專家告訴八點(diǎn)健聞：“支架手術(shù)都需要用到什么，誰(shuí)和誰(shuí)是什么樣的依賴關(guān)系，只有知道這些，才能厘清改革的思路。”

“藥物球囊2萬(wàn)9，冠脈支架1萬(wàn)4 。”前述專家向八點(diǎn)健聞指出，集采后支架手術(shù)費(fèi)用不降反升，就是因?yàn)橹Ъ苜M(fèi)用是降下來了，但是其他費(fèi)用上去了。“光把支架降下來沒有用。”

“藥物球囊和支架有一定的替代性，所以說如果藥物球囊不采集，就會(huì)導(dǎo)致轉(zhuǎn)移。藥物球囊價(jià)格本來也虛高得厲害，所以集采把這種產(chǎn)品列進(jìn)去，這樣就配套了。”金春林主任也向八點(diǎn)健聞表示。

從這個(gè)意義上看，藥物球囊的集采可以說是“眾望所歸”，并不意外。

而且，藥物球囊的地方集采試點(diǎn)已經(jīng)在開展。

從此前地方試點(diǎn)情況看，廣東、江西、河南、廣西、寧夏、青海、陜西七省區(qū)聯(lián)盟集采中，擴(kuò)張球囊平均降價(jià)92.23%；藥物球囊平均降價(jià)44.45%。

以廣東省平均價(jià)格2萬(wàn)多元計(jì)算，仍在萬(wàn)元以上。

2021年底公布結(jié)果的河南醫(yī)保詢價(jià)談判結(jié)果顯示，藥物球囊平均降價(jià)50%，平均價(jià)格從13191元降到了6302元。

2022年1月1日開始執(zhí)行結(jié)果的江蘇、山西、福建等12省際聯(lián)盟集采中，藥物球囊價(jià)格也從2萬(wàn)降到了6300元。

根據(jù)以往集采情況看，這些省市的降價(jià)終點(diǎn)也將是全國(guó)集采降價(jià)的起點(diǎn)。

目前藥物球囊涉及企業(yè)包括德國(guó)貝朗、美敦力、德國(guó)百多力、波士頓科學(xué)等外企，以及樂普、信立泰、藍(lán)帆醫(yī)療、心脈醫(yī)療等多家本土企業(yè)。這些企業(yè)中很多也是冠脈支架的供應(yīng)商，接下來將面臨第二輪集采沖擊。

下一個(gè)是誰(shuí)？

種植牙入集采具有風(fēng)向標(biāo)的意義。

此前的觀點(diǎn)多認(rèn)為，集采將會(huì)優(yōu)先考慮基本醫(yī)療需求領(lǐng)域。處于消費(fèi)醫(yī)療領(lǐng)域、自費(fèi)賽道的種植牙被認(rèn)為不具備集采的條件。

但從目前的形勢(shì)看，“萬(wàn)物皆可集采”已成定局。“非醫(yī)保”的產(chǎn)業(yè)熱門賽道并沒有“保護(hù)罩”，集采的范圍并不受限于醫(yī)保支付。

目前醫(yī)保基金不予支付而價(jià)格昂貴的產(chǎn)品和項(xiàng)目，如口腔正畸等項(xiàng)目，腫瘤領(lǐng)域的基因檢測(cè)等檢查項(xiàng)目、以及眼鏡、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具等，都有可能進(jìn)入集采。

北京大學(xué)醫(yī)藥管理國(guó)際研究中心主任史錄文告訴八點(diǎn)健聞，集采本來就是要減少群體的負(fù)擔(dān)。“帶量采購(gòu)方案的第一個(gè)目標(biāo)任務(wù)，就是要’實(shí)現(xiàn)藥價(jià)明顯降低，減輕患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)’，解決看病難看病貴的問題。”

“只要給老百姓看病帶來負(fù)擔(dān)了，就要做集采。不取決于醫(yī)保報(bào)銷不報(bào)銷。不是說醫(yī)保不買單，就不管這個(gè)事兒了。”史錄文向八點(diǎn)健聞強(qiáng)調(diào)。

此外，2020年底，首批高值耗材集采結(jié)束后，曾經(jīng)有一份國(guó)家醫(yī)保文件在業(yè)界流傳。這份文件中列出了第二批集采詳單，除了已經(jīng)開展集采的人工髖關(guān)節(jié)、人工膝關(guān)節(jié)之外，還有除顫器、封堵器、骨科材料、吻合器。

1月10日的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議決定中，骨科材料也在接下來全國(guó)和地方集采試點(diǎn)范圍內(nèi)。也就是說，創(chuàng)傷類、脊柱類產(chǎn)品也都是接下來全國(guó)集采的熱門。

而在集采范圍擴(kuò)大的過程中，至少患者有機(jī)會(huì)買到更便宜的產(chǎn)品，本土產(chǎn)業(yè)也獲得了快速搶占市場(chǎng)的機(jī)遇。

對(duì)于國(guó)產(chǎn)替代率低的領(lǐng)域，在集采之下也有望快速實(shí)現(xiàn)國(guó)產(chǎn)替代。2016年至2020年中國(guó)種植牙數(shù)量年復(fù)合增長(zhǎng)率額30%，預(yù)計(jì)2020年種植牙總量已經(jīng)達(dá)到400萬(wàn)顆，總規(guī)模接近280億元。據(jù)韓國(guó)公司Osstem數(shù)據(jù)，在中國(guó)種植牙市場(chǎng)上，進(jìn)口產(chǎn)品占據(jù)了98%的市場(chǎng)。

“把量保證了，不用他再搞營(yíng)銷開拓市場(chǎng)，肯定有降價(jià)的空間，他也會(huì)降價(jià)。集采的邏輯并沒有變。”史錄文對(duì)降價(jià)充滿信心。而在這個(gè)過程中，國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品也更具有價(jià)格優(yōu)勢(shì)。

陳廣晶、于煥煥丨撰稿

徐卓君｜責(zé)編

本文首發(fā)于微信公眾號(hào)“八點(diǎn)健聞”（ID：HealthInsight）

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