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“醫(yī)療保障就是在健康產(chǎn)出不變時，能夠以更小的投入獲得更好的效益；醫(yī)療保障的主要目標(biāo)是，保障醫(yī)療質(zhì)量的同時，控制不合理醫(yī)療費(fèi)用增長。從按項目付費(fèi)到總額控費(fèi)，再到以DRGs付費(fèi)，醫(yī)保支付制度改革帶來的一系列影響，讓醫(yī)藥企業(yè)必須高度關(guān)注成本控制。”8月26日在昆明召開的 2020全國藥店周暨中國醫(yī)藥工業(yè)百強(qiáng)年會、中國醫(yī)藥互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟(jì)年會上，中國藥科大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師徐偉如是指出。

中國藥科大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師 徐偉

藥品市場結(jié)構(gòu)生變

目前，中國醫(yī)藥市場增長效率以及結(jié)構(gòu)正發(fā)生變化。未來，中國醫(yī)藥市場增長前景如何？

　　

徐偉分析指出：“經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，醫(yī)保基金收入、支出及醫(yī)藥制造業(yè)主營業(yè)務(wù)收入、醫(yī)藥上市公司主營業(yè)務(wù)收入之間的相關(guān)系數(shù)均超過 99%，四者間具有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性。醫(yī)藥工業(yè)的增長速度，可以通過醫(yī)保基金的增長速度來預(yù)測。”

　　

國務(wù)院醫(yī)改辦曾發(fā)文要求，2017年，全國公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用平均增長幅度控制在10％以下，醫(yī)保基金的供給和使用端呈現(xiàn)高速增長，平穩(wěn)增長將成為今后行業(yè)的常態(tài)。徐偉指出，在未來幾年中，醫(yī)藥市場競爭會越來越殘酷。面對嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，醫(yī)藥行業(yè)“大浪淘沙”，可能有些企業(yè)得到很好的生存發(fā)展，而有些企業(yè)將逐漸被淘汰。

　　

與此同時，藥品市場結(jié)構(gòu)也會發(fā)生變化，生物藥將成為最具前景的領(lǐng)域。報告中，徐偉給出的一組數(shù)據(jù)顯示，2018年最暢銷品牌藥TOP10中，生物制品扛大旗：全球高居榜單的十大暢銷藥中，生物藥占七席，這一占比在我國為十分之三。徐偉預(yù)測，今后幾十年，向更多生物藥品轉(zhuǎn)移的趨勢非常明顯，這個明顯的結(jié)構(gòu)變化將導(dǎo)致企業(yè)策略的變化。另值得關(guān)注的一點是，藥品市場變化還將引發(fā)新的商業(yè)模式。未來將不再有“重磅炸彈”型的藥品，而是“集束炸彈”型、“分頭執(zhí)導(dǎo)”型的藥品。

醫(yī)療控費(fèi)舉足輕重

國家醫(yī)保局日前公布的《2019年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，2019年職工醫(yī)保參保人員醫(yī)療總費(fèi)用同比增長15.3%，人均醫(yī)療費(fèi)用同比增長12.4%。醫(yī)療費(fèi)用增長持續(xù)快于GDP增速，可能帶來一系列衍生問題。

　　

中國醫(yī)療保障政策的主要目標(biāo)是，保障醫(yī)療質(zhì)量的同時，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。那么，醫(yī)療費(fèi)用的影響因素有哪些？美國政策和經(jīng)濟(jì)學(xué)家的研究表明，技術(shù)進(jìn)步（如新藥的引入）是費(fèi)用增長的主要因素。此外，醫(yī)療費(fèi)用跟價格和數(shù)量均有關(guān)——“醫(yī)療費(fèi)用=價格×數(shù)量”。徐偉提醒，價格只是醫(yī)療費(fèi)用中的一部分，因此，主管部門采取了各種措施來控制醫(yī)療中的使用數(shù)量。

　　

在醫(yī)療費(fèi)用高速增長的背景下，加快醫(yī)保支付制度改革迫在眉睫。國務(wù)院辦公廳近期印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2020年下半年重點工作任務(wù)的通知，明確下半年深化醫(yī)改6項26條措施。其中提出：推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。

　　

不過，任何一種醫(yī)保支付方式都有其自身局限性。比如，總額預(yù)算很難解決基金分配和醫(yī)療機(jī)構(gòu)推諉病號等問題；按床日付費(fèi)又容易引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低入院標(biāo)準(zhǔn)、延長在院時間；按病種付費(fèi)容易引發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低入院標(biāo)準(zhǔn)、拆分住院等。總的來看，復(fù)合式支付方式能在一定程度上實現(xiàn)不同支付方式間的優(yōu)勢互補(bǔ)，減少單一支付方式的缺陷。

　　

實際上，在政策層面，國務(wù)院辦公廳此前印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》，提出了醫(yī)保支付制度改革的主要目標(biāo)：2017年起全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。各地選擇一定數(shù)量的病種實施按病種付費(fèi)，國家選擇部分地區(qū)開展DRGs付費(fèi)試點。到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)，全國范圍內(nèi)普遍實施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，按項目付費(fèi)占比明顯下降。

企業(yè)應(yīng)關(guān)注成本控制

支付改革將規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。在可以預(yù)見的未來，醫(yī)保支付方式的改變必將對醫(yī)保、醫(yī)院、患者和醫(yī)藥企業(yè)產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。

　　

值得一提的是，按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）支付作為世界公認(rèn)的較為先進(jìn)和科學(xué)的支付方式之一，是依據(jù)住院病人的年齡、臨床診斷、合并癥與并發(fā)癥等個體因素，將臨床過程相近、資源消耗相似的病例歸類至同一個診斷組的分類方法和評價體系，可以有效控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長。

　　

DRGs試點加上國家?guī)Я坎少彽娜嫱七M(jìn)，藥企如何在“夾縫”中求生存？徐偉建議，一是降低成本，二是“集中力量辦事情”，三是選擇差異化的路徑。“其中，成本控制尤為重要。”

來源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報 劉卉

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