感謝丁香園站友  @李夢杰huxi  提供的優質病例。

患者男， 74 歲。

簡要病史：既往否認高血壓、糖尿病、冠心病、腎炎等病史，否認食物、藥物過敏史?；颊呔売谌朐呵?5 個月于家中勞累后出現間斷發熱，體溫最高達 38.8 ℃，伴畏寒，無寒戰，無頭痛、頭暈，下唇及舌尖散在潰爛，無咽痛、咽癢，無咳嗽、咳痰，無喘息及胸悶、憋氣，無胸痛及咯血，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，無尿頻、尿急。

院外間斷口服「阿莫西林克拉維酸鉀、蓮花清瘟膠囊、布洛芬混懸液」等藥物治療，癥狀無好轉。2020 年 4 月 3 日來我院給予抗感染等綜合治療，并診斷為「感染性發熱，前列腺增生后，腎囊腫」，患者癥狀緩解出院。

患者 10 余天前于家中勞累后出現發熱，體溫最高達 38.0 ℃，伴畏寒，無寒戰，無頭痛、頭暈，無咽痛、咽癢，無咳嗽、咳痰，無喘息及胸悶、憋氣，無胸痛及咯血，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，無尿頻、尿急。

體格檢查：查體：T：36.0 ℃；P：90 次/分；R：20 次/分；Bp：130 / 90mmHg，神清，呼吸平穩，淺表淋巴結不大，雙肺叩清音，雙肺未聞及干濕性啰音，心率 90 次/分，律不齊，無雜音。腹部平坦，軟，全腹無壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。

輔助檢查：發熱門診查血常規：WBC 3.89×109/L；常規 C 反應蛋白 47.40mg/L；胸部 CT：雙肺紋理增多，左肺上葉鈣化點，右肺上葉局部支氣管血管影結構紊亂，前縱隔囊性病變？縱隔內多發高密度結節，主動脈略增粗，主動脈管壁鈣化，冠狀動脈走行區鈣化，雙側胸膜局部不規則增厚。

心電圖示：偶發室上性早搏，頻發室性早搏，完全性右束支傳導阻滯。血糖：11.2mmol/L。查國際標準化比值、心肌酶、鉀鈉氯、D-二聚體均未見異常。查血常規：GR%84.4%，余項未見異常。 心臟 + 心功能彩超、雙腎、輸尿管、膀胱、前列腺彩超：左室舒張功能降低，主動脈瓣及三尖瓣返流（少量），右腎囊腫，前列腺增大伴鈣化，左腎多發結石。查甲狀腺功能五項、腫瘤標志物、血糖、結核抗體、降鈣素、便常規均未見異常。

查肝功能示：總蛋白53.2g/L，白蛋白30.5g/L，提示白蛋白偏低，囑患者高蛋白飲食，注意復查。查血脂示：甘油三脂2.23mmol/L，提示高脂血癥。查鈣1.98mmol/L，磷0.69mmol/L，鎂0.575mmol/L，提示低鈣血癥、低磷血癥、低鎂血癥。查風濕四項：C-反應蛋白90.1mg/L，余項未見異常。

臨床診斷：發熱原因待查

治療經過：給予抗生素治療無效，相關細菌、結核、真菌、風濕免疫檢查均為陰性。

第一次住院情況：

 

本次檢查：

 

建議患者去上級醫院會診，家屬說：「這么大醫院退不了燒？不去！」 無奈加用 5 毫克地塞米松，（上次住院也是發熱應用抗生素無效，中藥無效，最后加用激素體溫正常的）用藥后體溫下降，出現暫時體溫不升。

家屬：「 大夫，你們 給治過頭了，患者沒有體溫了?！?/span>

大家看看考慮什么疾??？體溫不升的原因究竟是什么？

文中圖片來源：作者提供

題圖來源：站酷海洛

致謝蘇州市立醫院主任醫師 李勇 的審核

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