許多癌癥患者確診之后接受了積極治療，原發(fā)癥狀得到控制，卻常常感覺身心俱疲，不想動(dòng)彈。

其實(shí)，疲勞是腫瘤患者每時(shí)每刻都在經(jīng)歷的事情。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，約 90% 的患者在治療期間發(fā)生癌癥相關(guān)的疲勞，27% 至 82% 的患者在治療后發(fā)生癌癥相關(guān)的疲勞。

如此高的發(fā)生率，卻常常得不到重視。

殊不知，與腫瘤的其他癥狀（如疼痛或抑郁）相比，疲勞對(duì)生活質(zhì)量的負(fù)面影響更大。它就仿佛「催命的債主」，一方面使得患者失去就業(yè)機(jī)會(huì)、面對(duì)更大的經(jīng)濟(jì)壓力，另一方面也增加了患者的死亡率。

什么是癌因性疲勞（CRF）？

目前， 癌因性疲勞并沒有公認(rèn)的定義，美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）給出了一個(gè)較全面、較常用的定義： 它是一種與癌癥或癌癥治療相關(guān)的、身體、情緒和/或認(rèn)知疲勞或疲憊的、痛苦的、持久的主觀感覺，與最近的活動(dòng)不成比例，且干擾正常功能。

癌因性疲勞與典型疲勞的不同之處？

01. 疲勞癥狀具有高度的個(gè)體性；

02. 通常無法通過休息緩解；

03. 癌因性疲勞不僅有軀體上的疲勞，還包括心理障礙（抑郁和焦慮）和社會(huì)幸福感的缺失；

04. 在癌癥治療時(shí)其癥狀與癌癥的持續(xù)和復(fù)發(fā)有相關(guān)性；

05. 可出現(xiàn)在癌癥的任何階段；

06. 癥狀可以是暫時(shí)性的，亦可以是永久性的。

癌因性疲勞的潛在機(jī)制是什么？

有證據(jù)表明，其涉及分子、生理、臨床和心理等多種因素。

01. 分子/生理因素：來自中樞（炎癥，下丘腦-垂體-腎上腺軸）和/或周圍（例如能量代謝降低）神經(jīng)系統(tǒng)的潛在破壞可能誘發(fā) CRF。

02. 臨床因素：（1） 在癌癥治療開始時(shí)，如貧血，心臟疾病，糖尿病或精神疾病等既往合并癥可能會(huì)導(dǎo)致疲勞；（2） 手術(shù)、化療、激素療法、內(nèi)分泌治療和放射治療等治療措施均可能導(dǎo)致 CRF。

03. 心理因素：抑郁病史、社會(huì)心理問題均與 CRF 的發(fā)生有關(guān)。

癌因性疲勞（CRF）如何治療？

癌因性疲勞的干預(yù)措施包括藥物和非藥物治療。

01. 藥物治療

薈萃分析提示與非藥物（運(yùn)動(dòng)和心理）干預(yù)相比，藥物治療對(duì) CRF 的療效不佳。

• 興奮劑

快速抵消低能量、精神能力下降或與疲勞相關(guān)的嗜睡癥狀。哌醋甲酯通常耐受良好。

注意事項(xiàng)： 哌醋甲酯可能導(dǎo)致睡眠問題或食欲不振等嚴(yán)重不良反應(yīng)，這可能會(huì)加劇 CRF。當(dāng)患者存在無法控制的高血壓或心臟疾病時(shí)也是不能使用的。

• 抗抑郁藥

當(dāng) CRF 與抑郁癥并發(fā)時(shí)，安非他酮可能對(duì) CRF 有幫助。

• 促紅細(xì)胞生成素

可能是通過增加血紅蛋白水平來改善 CRF。

注意事項(xiàng)： 出于腫瘤生長和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加的安全性考慮，臨床指南僅建議將促紅細(xì)胞生成素作為貧血的治療方法。

02.  非藥物治療

•  體育鍛煉

運(yùn)動(dòng)對(duì)降低 CRF 的益處仍存在一些不確定性，但有充分的證據(jù)表明，鍛煉不會(huì)增加 CRF。

其他薈萃分析表明有氧運(yùn)動(dòng)（單獨(dú)或聯(lián)合進(jìn)行）在癌癥治療期間和治療后可降低 CRF，并具有很大的作用。

• 心理教育

心理干預(yù)已被證明在降低 CRF 方面有效，僅次于運(yùn)動(dòng)干預(yù)。在可用的心理干預(yù)措施中，認(rèn)知行為療法（CBT）是最有效的降低 CRF 的方法，尤其是在積極治療結(jié)束后進(jìn)行。

混合模式干預(yù)措施（例如運(yùn)動(dòng)和心理或心理教育）已被證明可有效減少治療后 CRF。

• 身心健康訓(xùn)練

瑜伽可以在治療期間和治療后有效地減少 CRF，臨床指南已經(jīng)將瑜伽的證據(jù)水平提升到「C」級(jí)，作為治療后 CRF 的管理選項(xiàng)。包括漸進(jìn)式肌肉放松、自我催眠或深呼吸的放松技巧已被證明在降低 CRF 方面是有效的。

此外，沒有證據(jù)表明按摩、氣功和太極拳可以改善 CRF。

• 營養(yǎng)和膳食補(bǔ)充劑

使用營養(yǎng)和膳食補(bǔ)充劑改善 CRF 的臨床試驗(yàn)仍然有限。

一項(xiàng)關(guān)于疲勞的系統(tǒng)綜述指出人參（無論是哪種類型的人參），在減輕疲勞方面似乎都有適度的療效。

總 結(jié)

01. 癌因性疲勞是一種與癌癥相關(guān)的生理與心理不適的主觀感覺。

02. 癌因性疲勞具有高度的個(gè)體性，無法通過休息緩解。

03. 癌因性疲勞的發(fā)生與分子、生理、臨床和心理等多種因素有關(guān)。

04. 藥物對(duì)癌因性疲勞療效較差，其治療首推混合模式干預(yù)措施，即運(yùn)動(dòng)+心理教育，可有效改善癌因性疲勞。

本文首發(fā)于丁香園旗下專業(yè)平臺(tái)：腫瘤時(shí)間

策劃：GoEun