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本病例由丁香園站友 @chenjiayeah 提供。 （患者父親代訴）患者 2 周前到泰國游玩，回國前到當(dāng)?shù)鼐瓢煽駳g，喝醉斷片，醒來時發(fā)現(xiàn)自己睡在小樹林，錢包里現(xiàn)金不翼而飛，卻多了一張奇怪的卡片。后來聽當(dāng)?shù)厝苏f這是一種泰國「蠱毒」，患者趕緊把卡片扔掉。可當(dāng)晚
本病例由丁香園站友 @chenjiayeah 提供。
（患者父親代訴）患者 2 周前到泰國游玩，回國前到當(dāng)?shù)鼐瓢煽駳g，喝醉斷片，醒來時發(fā)現(xiàn)自己睡在小樹林，錢包里現(xiàn)金不翼而飛，卻多了一張奇怪的卡片。后來聽當(dāng)?shù)厝苏f這是一種泰國「蠱毒」，患者趕緊把卡片扔掉。可當(dāng)晚他怎么也睡不著，全身漸漸不能動彈。
簡要病史：30 歲男性，因「發(fā)熱 3 天伴意識障礙 1 天」入院。
患者于 3 天前夜間無明顯誘因突起寒戰(zhàn)、高熱，Tmax 40 ℃，伴頭痛、全身肌肉酸痛，無伴咳嗽、咳痰、心悸、胸痛、腹痛、腹瀉、皮疹等不適。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查血常規(guī)（見下圖），考慮上呼吸道感染，予口服「達(dá)菲 (磷酸奧司他韋膠囊)、對乙酰氨基酚、蒲地藍(lán)口服液」治療。
患者體溫可降至正常，但仍有反復(fù)。1 天前患者再次出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱 41 ℃，伴有突發(fā)意識不清、四肢抽搐 2-3 分鐘，遂呼當(dāng)?shù)蒯t(yī)院 120 出車。生命體征：T 41℃，HR 106 次/分，RR 28 次/分，BP 120/58 mmHg，SPO2 95%。予補(bǔ)液、物理降溫后轉(zhuǎn)入我院。
體格檢查：T 39 ℃，HR 120 次/分，R 50 次/分，BP 122/58 mmHg。神志模糊，呼吸急促，全身皮膚潮紅，大汗，頸稍抵抗，雙瞳孔等大同圓，直徑約 3 mm，對光反應(yīng)遲鈍，雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及較多濕羅音。心率 120 次/分，律齊，心音低。腹脹軟，肝脾肋下未及，按壓腹部患者無明顯痛苦表情，腸鳴音稍活躍。
患者來院出現(xiàn)呼吸困難加重，SPO2 88%（儲氧面罩），血壓下降 83/42 mmHg，遂插管機(jī)械通氣。
輔助檢查：
腹部 B 超：未見明顯異常。頭顱 CT 平掃：未見明顯異常。
胸部 CT：右中下肺廣泛滲出、實(shí)變。余檢驗(yàn)見下圖。
入院后予泰能 (注射用亞胺培南西司他丁鈉) + 萬古霉素 + 更昔洛韋抗感染，并予護(hù)肝、護(hù)胃、降溫、降顱壓等對癥處理，患者仍有高熱不退。
圖源：根據(jù)原貼文字內(nèi)容整理
患者到底怎么了，難道真的中了「蠱毒」嗎？
本文來源：丁香園 作者：小編 免責(zé)聲明：該文章版權(quán)歸原作者所有，僅代表作者觀點(diǎn)，轉(zhuǎn)載目的在于傳遞更多信息，并不代表“醫(yī)藥行”認(rèn)同其觀點(diǎn)和對其真實(shí)性負(fù)責(zé)。如涉及作品內(nèi)容、版權(quán)和其他問題，請在30日內(nèi)與我們聯(lián)系
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