2020年關之時，大型三甲醫院再下IVD采購“通牒”，明確要求試劑耗材供應商執行兩票制，部分地區甚至鼓勵一票制！

近日，西安交通大學第二附屬醫院發布一則《新冠疫情新增檢驗試劑項目公開招標公告》（以下簡稱《公告》）。《公告》以628萬元預算金對IVD試劑耗材進行招投標工作。

 

《公告》明確西安交大第二附屬醫院對檢驗試劑耗材采購需執行一票制或兩票制。這也就是說西交大第二附屬醫院檢驗試劑配送環節僅從生產（供貨企業）到當地配送企業，最后到醫療機構，借此通過“兩票制”等方式減少IVD試劑耗材流通環節，推動購銷行為公開透明。

西安交通大學第二附屬醫院是國家衛生健康委員會、教育部直屬的一所集醫療、教學、科研、預防保健為一體的現代化大型綜合醫院，國家首批三級甲等醫院。

醫院核定床位1739張，年出院患者9萬人次，門急診量190萬人次。學科設置齊全，有6個病院，53個臨床醫技科室、研究/實驗機構、編輯部及其它業務科室。

不僅是西交大第二附屬院，12月3日廈門市附屬中山醫院在對該院的試劑進行招標采購時也明確規定，采用兩票制原則，歡迎各類產品的一級經銷商參與競爭。

 

據悉，廈門大學附屬中山醫院始建于1928年，歸屬我國三級甲等醫院。醫院總部占地面積約5.7萬平方米，建筑面積約17.1萬平方米；醫院設有48個臨床及醫技科室、2個分部、5個社區衛生服務中心。

眾所周知，兩票制”是指IVD企業將產品賣到一級經銷商開一次發票，經銷商賣到醫院再開一次發票，以“兩票”替代目前常見的七票、八票，減少流通環節的層層盤剝，并且每個品種的一級經銷商不得超過2個。

其實不然，從表面上看兩票制是商品交易過程中發票開具的次數，實質上兩票制指的是商品交換的過程，也就是IVD試劑在未來進入醫院的過程中，國家只允許發生兩次流通。即一次是產品和商品之間商品交換，一次是終端和配送商之間的商品交換。通過這種交換限制了流通渠道的長度，通過固化藥品渠道的流通長度來達到控制IVD試劑及耗材價格的目的。

 

“兩票制”摧毀IVD流通領域傳統銷售模式

關于兩票制很多人都有誤區，以為福建是兩票制的源頭。實際上第一個“兩票制”產生在中國人民大學。2007年中國人民大學醫藥研究會研究所為寧夏設計了一個采購管理模式，叫“三統一招標采購”，這是兩票制的雛形。這種模式在2009年上半年傳到陜西，10月傳到福建并在福建成熟為“三明模式”。這就是兩票制的形成歷史成因。

2017年12月，為進一步推進醫療器械流通領域改革，壓縮中間環節,降低虛高價格，維護人民群眾根本利益，保障公眾用械安全，安徽省食品藥品監管、衛生計生、公安、工商、國稅等五部門印發了《安徽省公立醫療機構醫用耗材采購“兩票制”實施意見(試行)》，自此以后高值耗材/IVD試劑在采購過程中實施兩票制模式屢見不鮮。

今年10月27日，河北省醫保局發布《關于河北省藥品和醫用耗材配送管理辦法（試行）（征求意見稿）》，《意見稿》對耗材配送企業的資質、配送率作出要求外，河還明確表明要實行“兩票制”、配送處罰約束機制。要求藥品和醫用耗材生產企業在同一統籌區的配送企業數量不超過15家，每個掛網藥品、耗材產品在同一統籌區的配送企業分別不超過5家、10家。

 

其中還明確，每個生產企業的每個產品在每家醫療機構的配送企業為1家，集中采購中選藥品和醫用耗材生產企業的每一個中選品種在同一統籌區的配送企業數量不超過3家。這即是說，河北省同一區域內的耗材配送商最多不超過10個。

兩票制落地實施可摧毀IVD流通領域的底價銷售模式。這種模式試劑耗材的“帶金銷售”、“回扣”空間和余地會大幅下降，因為現有的營銷模式下，代理商通過底價銷售模式，獲得相當的差價。一旦推行兩票制，現有的試劑耗材流通“回扣”、“帶金銷售”空間，就會明顯的受壓和減少。

值得一提的是，很多人會認為兩票制對大型代理商影響小，對小型代理商影響大。其實不然，兩票制和短渠道管理模式對越大的生產企業所受的影響越大。很顯然兩票制對自產自銷的規模較小的企業沖擊不大，但對產品以代理的模式去經營的大企業或者是流通管線較長的企業沖擊較大。兩票制對生產和商業的影響是不一樣的，越大的生產企業受兩票制影響越大，越大的流通商業（如國藥集團）受兩票制的利好越大。

 

偏遠地區IVD試劑耗材，配送成問題

兩票制能有效制約耗材行業的過票抬價現象，同時促進流通行業企業集中化發展，解決小、散、亂問題，但同時也需要注意，部分偏遠地區執行兩票制可能存在壓力。

山東中醫藥大學藥學院曾發布文章表示，醫藥流通企業的網絡覆蓋程度有限，地理位置偏僻的貧困地區存在配送“死角”。

我國邊遠地區依然依靠特殊方式解決基層產品供應，如四川省甘孜藏族自治州的“馬背藥袋”，湖南省張家界邊遠鄉村的“便民藥箱”。

盡管“兩票制”在政策允許范圍之內可為貧困、邊遠交通不便的地區多開一次發票，但是基層產品需求不如城市需求量，醫藥流通企業對基層藥品運輸成本過高。“兩票制”應兼顧醫藥流通企業的配送成本與基層產品供應網絡的建設情況，出臺并完善相關輔助性政策法規，解決相關問題，才能真正打破基層產品配送的“最后一公里”問題。

企業的規模和實力不同，面臨的發展機會和挑戰也各不相同。大型醫藥流通企業資源豐富、資金充足，在物流配送等方面發展較好; 而中小型醫藥流通企業，因自身規模和實力的限制，應利用自身優勢尋求生存契機。