2020年關(guān)之時，大型三甲醫(yī)院再下IVD采購“通牒”，明確要求試劑耗材供應(yīng)商執(zhí)行兩票制，部分地區(qū)甚至鼓勵一票制！

近日，西安交通大學第二附屬醫(yī)院發(fā)布一則《新冠疫情新增檢驗試劑項目公開招標公告》（以下簡稱《公告》）。《公告》以628萬元預(yù)算金對IVD試劑耗材進行招投標工作。

 

《公告》明確西安交大第二附屬醫(yī)院對檢驗試劑耗材采購需執(zhí)行一票制或兩票制。這也就是說西交大第二附屬醫(yī)院檢驗試劑配送環(huán)節(jié)僅從生產(chǎn)（供貨企業(yè)）到當?shù)嘏渌推髽I(yè)，最后到醫(yī)療機構(gòu)，借此通過“兩票制”等方式減少IVD試劑耗材流通環(huán)節(jié)，推動購銷行為公開透明。

西安交通大學第二附屬醫(yī)院是國家衛(wèi)生健康委員會、教育部直屬的一所集醫(yī)療、教學、科研、預(yù)防保健為一體的現(xiàn)代化大型綜合醫(yī)院，國家首批三級甲等醫(yī)院。

醫(yī)院核定床位1739張，年出院患者9萬人次，門急診量190萬人次。學科設(shè)置齊全，有6個病院，53個臨床醫(yī)技科室、研究/實驗機構(gòu)、編輯部及其它業(yè)務(wù)科室。

不僅是西交大第二附屬院，12月3日廈門市附屬中山醫(yī)院在對該院的試劑進行招標采購時也明確規(guī)定，采用兩票制原則，歡迎各類產(chǎn)品的一級經(jīng)銷商參與競爭。

 

據(jù)悉，廈門大學附屬中山醫(yī)院始建于1928年，歸屬我國三級甲等醫(yī)院。醫(yī)院總部占地面積約5.7萬平方米，建筑面積約17.1萬平方米；醫(yī)院設(shè)有48個臨床及醫(yī)技科室、2個分部、5個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

眾所周知，兩票制”是指IVD企業(yè)將產(chǎn)品賣到一級經(jīng)銷商開一次發(fā)票，經(jīng)銷商賣到醫(yī)院再開一次發(fā)票，以“兩票”替代目前常見的七票、八票，減少流通環(huán)節(jié)的層層盤剝，并且每個品種的一級經(jīng)銷商不得超過2個。

其實不然，從表面上看兩票制是商品交易過程中發(fā)票開具的次數(shù)，實質(zhì)上兩票制指的是商品交換的過程，也就是IVD試劑在未來進入醫(yī)院的過程中，國家只允許發(fā)生兩次流通。即一次是產(chǎn)品和商品之間商品交換，一次是終端和配送商之間的商品交換。通過這種交換限制了流通渠道的長度，通過固化藥品渠道的流通長度來達到控制IVD試劑及耗材價格的目的。

 

“兩票制”摧毀IVD流通領(lǐng)域傳統(tǒng)銷售模式

關(guān)于兩票制很多人都有誤區(qū)，以為福建是兩票制的源頭。實際上第一個“兩票制”產(chǎn)生在中國人民大學。2007年中國人民大學醫(yī)藥研究會研究所為寧夏設(shè)計了一個采購管理模式，叫“三統(tǒng)一招標采購”，這是兩票制的雛形。這種模式在2009年上半年傳到陜西，10月傳到福建并在福建成熟為“三明模式”。這就是兩票制的形成歷史成因。

2017年12月，為進一步推進醫(yī)療器械流通領(lǐng)域改革，壓縮中間環(huán)節(jié),降低虛高價格，維護人民群眾根本利益，保障公眾用械安全，安徽省食品藥品監(jiān)管、衛(wèi)生計生、公安、工商、國稅等五部門印發(fā)了《安徽省公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材采購“兩票制”實施意見(試行)》，自此以后高值耗材/IVD試劑在采購過程中實施兩票制模式屢見不鮮。

今年10月27日，河北省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于河北省藥品和醫(yī)用耗材配送管理辦法（試行）（征求意見稿）》，《意見稿》對耗材配送企業(yè)的資質(zhì)、配送率作出要求外，河還明確表明要實行“兩票制”、配送處罰約束機制。要求藥品和醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)在同一統(tǒng)籌區(qū)的配送企業(yè)數(shù)量不超過15家，每個掛網(wǎng)藥品、耗材產(chǎn)品在同一統(tǒng)籌區(qū)的配送企業(yè)分別不超過5家、10家。

 

其中還明確，每個生產(chǎn)企業(yè)的每個產(chǎn)品在每家醫(yī)療機構(gòu)的配送企業(yè)為1家，集中采購中選藥品和醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)的每一個中選品種在同一統(tǒng)籌區(qū)的配送企業(yè)數(shù)量不超過3家。這即是說，河北省同一區(qū)域內(nèi)的耗材配送商最多不超過10個。

兩票制落地實施可摧毀IVD流通領(lǐng)域的底價銷售模式。這種模式試劑耗材的“帶金銷售”、“回扣”空間和余地會大幅下降，因為現(xiàn)有的營銷模式下，代理商通過底價銷售模式，獲得相當?shù)牟顑r。一旦推行兩票制，現(xiàn)有的試劑耗材流通“回扣”、“帶金銷售”空間，就會明顯的受壓和減少。

值得一提的是，很多人會認為兩票制對大型代理商影響小，對小型代理商影響大。其實不然，兩票制和短渠道管理模式對越大的生產(chǎn)企業(yè)所受的影響越大。很顯然兩票制對自產(chǎn)自銷的規(guī)模較小的企業(yè)沖擊不大，但對產(chǎn)品以代理的模式去經(jīng)營的大企業(yè)或者是流通管線較長的企業(yè)沖擊較大。兩票制對生產(chǎn)和商業(yè)的影響是不一樣的，越大的生產(chǎn)企業(yè)受兩票制影響越大，越大的流通商業(yè)（如國藥集團）受兩票制的利好越大。

 

偏遠地區(qū)IVD試劑耗材，配送成問題

兩票制能有效制約耗材行業(yè)的過票抬價現(xiàn)象，同時促進流通行業(yè)企業(yè)集中化發(fā)展，解決小、散、亂問題，但同時也需要注意，部分偏遠地區(qū)執(zhí)行兩票制可能存在壓力。

山東中醫(yī)藥大學藥學院曾發(fā)布文章表示，醫(yī)藥流通企業(yè)的網(wǎng)絡(luò)覆蓋程度有限，地理位置偏僻的貧困地區(qū)存在配送“死角”。

我國邊遠地區(qū)依然依靠特殊方式解決基層產(chǎn)品供應(yīng)，如四川省甘孜藏族自治州的“馬背藥袋”，湖南省張家界邊遠鄉(xiāng)村的“便民藥箱”。

盡管“兩票制”在政策允許范圍之內(nèi)可為貧困、邊遠交通不便的地區(qū)多開一次發(fā)票，但是基層產(chǎn)品需求不如城市需求量，醫(yī)藥流通企業(yè)對基層藥品運輸成本過高。“兩票制”應(yīng)兼顧醫(yī)藥流通企業(yè)的配送成本與基層產(chǎn)品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)情況，出臺并完善相關(guān)輔助性政策法規(guī)，解決相關(guān)問題，才能真正打破基層產(chǎn)品配送的“最后一公里”問題。

企業(yè)的規(guī)模和實力不同，面臨的發(fā)展機會和挑戰(zhàn)也各不相同。大型醫(yī)藥流通企業(yè)資源豐富、資金充足，在物流配送等方面發(fā)展較好; 而中小型醫(yī)藥流通企業(yè)，因自身規(guī)模和實力的限制，應(yīng)利用自身優(yōu)勢尋求生存契機。