2020年關(guān)之時(shí)，大型三甲醫(yī)院再下IVD采購(gòu)“通牒”，明確要求試劑耗材供應(yīng)商執(zhí)行兩票制，部分地區(qū)甚至鼓勵(lì)一票制！

近日，西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院發(fā)布一則《新冠疫情新增檢驗(yàn)試劑項(xiàng)目公開(kāi)招標(biāo)公告》（以下簡(jiǎn)稱《公告》）。《公告》以628萬(wàn)元預(yù)算金對(duì)IVD試劑耗材進(jìn)行招投標(biāo)工作。

 

《公告》明確西安交大第二附屬醫(yī)院對(duì)檢驗(yàn)試劑耗材采購(gòu)需執(zhí)行一票制或兩票制。這也就是說(shuō)西交大第二附屬醫(yī)院檢驗(yàn)試劑配送環(huán)節(jié)僅從生產(chǎn)（供貨企業(yè)）到當(dāng)?shù)嘏渌推髽I(yè)，最后到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，借此通過(guò)“兩票制”等方式減少I(mǎi)VD試劑耗材流通環(huán)節(jié)，推動(dòng)購(gòu)銷行為公開(kāi)透明。

西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院是國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、教育部直屬的一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健為一體的現(xiàn)代化大型綜合醫(yī)院，國(guó)家首批三級(jí)甲等醫(yī)院。

醫(yī)院核定床位1739張，年出院患者9萬(wàn)人次，門(mén)急診量190萬(wàn)人次。學(xué)科設(shè)置齊全，有6個(gè)病院，53個(gè)臨床醫(yī)技科室、研究/實(shí)驗(yàn)機(jī)構(gòu)、編輯部及其它業(yè)務(wù)科室。

不僅是西交大第二附屬院，12月3日廈門(mén)市附屬中山醫(yī)院在對(duì)該院的試劑進(jìn)行招標(biāo)采購(gòu)時(shí)也明確規(guī)定，采用兩票制原則，歡迎各類產(chǎn)品的一級(jí)經(jīng)銷商參與競(jìng)爭(zhēng)。

 

據(jù)悉，廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院始建于1928年，歸屬我國(guó)三級(jí)甲等醫(yī)院。醫(yī)院總部占地面積約5.7萬(wàn)平方米，建筑面積約17.1萬(wàn)平方米；醫(yī)院設(shè)有48個(gè)臨床及醫(yī)技科室、2個(gè)分部、5個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

眾所周知，兩票制”是指IVD企業(yè)將產(chǎn)品賣(mài)到一級(jí)經(jīng)銷商開(kāi)一次發(fā)票，經(jīng)銷商賣(mài)到醫(yī)院再開(kāi)一次發(fā)票，以“兩票”替代目前常見(jiàn)的七票、八票，減少流通環(huán)節(jié)的層層盤(pán)剝，并且每個(gè)品種的一級(jí)經(jīng)銷商不得超過(guò)2個(gè)。

其實(shí)不然，從表面上看兩票制是商品交易過(guò)程中發(fā)票開(kāi)具的次數(shù)，實(shí)質(zhì)上兩票制指的是商品交換的過(guò)程，也就是IVD試劑在未來(lái)進(jìn)入醫(yī)院的過(guò)程中，國(guó)家只允許發(fā)生兩次流通。即一次是產(chǎn)品和商品之間商品交換，一次是終端和配送商之間的商品交換。通過(guò)這種交換限制了流通渠道的長(zhǎng)度，通過(guò)固化藥品渠道的流通長(zhǎng)度來(lái)達(dá)到控制IVD試劑及耗材價(jià)格的目的。

 

“兩票制”摧毀IVD流通領(lǐng)域傳統(tǒng)銷售模式

關(guān)于兩票制很多人都有誤區(qū)，以為福建是兩票制的源頭。實(shí)際上第一個(gè)“兩票制”產(chǎn)生在中國(guó)人民大學(xué)。2007年中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)藥研究會(huì)研究所為寧夏設(shè)計(jì)了一個(gè)采購(gòu)管理模式，叫“三統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)”，這是兩票制的雛形。這種模式在2009年上半年傳到陜西，10月傳到福建并在福建成熟為“三明模式”。這就是兩票制的形成歷史成因。

2017年12月，為進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療器械流通領(lǐng)域改革，壓縮中間環(huán)節(jié),降低虛高價(jià)格，維護(hù)人民群眾根本利益，保障公眾用械安全，安徽省食品藥品監(jiān)管、衛(wèi)生計(jì)生、公安、工商、國(guó)稅等五部門(mén)印發(fā)了《安徽省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材采購(gòu)“兩票制”實(shí)施意見(jiàn)(試行)》，自此以后高值耗材/IVD試劑在采購(gòu)過(guò)程中實(shí)施兩票制模式屢見(jiàn)不鮮。

今年10月27日，河北省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于河北省藥品和醫(yī)用耗材配送管理辦法（試行）（征求意見(jiàn)稿）》，《意見(jiàn)稿》對(duì)耗材配送企業(yè)的資質(zhì)、配送率作出要求外，河還明確表明要實(shí)行“兩票制”、配送處罰約束機(jī)制。要求藥品和醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)在同一統(tǒng)籌區(qū)的配送企業(yè)數(shù)量不超過(guò)15家，每個(gè)掛網(wǎng)藥品、耗材產(chǎn)品在同一統(tǒng)籌區(qū)的配送企業(yè)分別不超過(guò)5家、10家。

 

其中還明確，每個(gè)生產(chǎn)企業(yè)的每個(gè)產(chǎn)品在每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配送企業(yè)為1家，集中采購(gòu)中選藥品和醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)的每一個(gè)中選品種在同一統(tǒng)籌區(qū)的配送企業(yè)數(shù)量不超過(guò)3家。這即是說(shuō)，河北省同一區(qū)域內(nèi)的耗材配送商最多不超過(guò)10個(gè)。

兩票制落地實(shí)施可摧毀IVD流通領(lǐng)域的底價(jià)銷售模式。這種模式試劑耗材的“帶金銷售”、“回扣”空間和余地會(huì)大幅下降，因?yàn)楝F(xiàn)有的營(yíng)銷模式下，代理商通過(guò)底價(jià)銷售模式，獲得相當(dāng)?shù)牟顑r(jià)。一旦推行兩票制，現(xiàn)有的試劑耗材流通“回扣”、“帶金銷售”空間，就會(huì)明顯的受壓和減少。

值得一提的是，很多人會(huì)認(rèn)為兩票制對(duì)大型代理商影響小，對(duì)小型代理商影響大。其實(shí)不然，兩票制和短渠道管理模式對(duì)越大的生產(chǎn)企業(yè)所受的影響越大。很顯然兩票制對(duì)自產(chǎn)自銷的規(guī)模較小的企業(yè)沖擊不大，但對(duì)產(chǎn)品以代理的模式去經(jīng)營(yíng)的大企業(yè)或者是流通管線較長(zhǎng)的企業(yè)沖擊較大。兩票制對(duì)生產(chǎn)和商業(yè)的影響是不一樣的，越大的生產(chǎn)企業(yè)受兩票制影響越大，越大的流通商業(yè)（如國(guó)藥集團(tuán)）受兩票制的利好越大。

 

偏遠(yuǎn)地區(qū)IVD試劑耗材，配送成問(wèn)題

兩票制能有效制約耗材行業(yè)的過(guò)票抬價(jià)現(xiàn)象，同時(shí)促進(jìn)流通行業(yè)企業(yè)集中化發(fā)展，解決小、散、亂問(wèn)題，但同時(shí)也需要注意，部分偏遠(yuǎn)地區(qū)執(zhí)行兩票制可能存在壓力。

山東中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院曾發(fā)布文章表示，醫(yī)藥流通企業(yè)的網(wǎng)絡(luò)覆蓋程度有限，地理位置偏僻的貧困地區(qū)存在配送“死角”。

我國(guó)邊遠(yuǎn)地區(qū)依然依靠特殊方式解決基層產(chǎn)品供應(yīng)，如四川省甘孜藏族自治州的“馬背藥袋”，湖南省張家界邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)村的“便民藥箱”。

盡管“兩票制”在政策允許范圍之內(nèi)可為貧困、邊遠(yuǎn)交通不便的地區(qū)多開(kāi)一次發(fā)票，但是基層產(chǎn)品需求不如城市需求量，醫(yī)藥流通企業(yè)對(duì)基層藥品運(yùn)輸成本過(guò)高。“兩票制”應(yīng)兼顧醫(yī)藥流通企業(yè)的配送成本與基層產(chǎn)品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)情況，出臺(tái)并完善相關(guān)輔助性政策法規(guī)，解決相關(guān)問(wèn)題，才能真正打破基層產(chǎn)品配送的“最后一公里”問(wèn)題。

企業(yè)的規(guī)模和實(shí)力不同，面臨的發(fā)展機(jī)會(huì)和挑戰(zhàn)也各不相同。大型醫(yī)藥流通企業(yè)資源豐富、資金充足，在物流配送等方面發(fā)展較好; 而中小型醫(yī)藥流通企業(yè)，因自身規(guī)模和實(shí)力的限制，應(yīng)利用自身優(yōu)勢(shì)尋求生存契機(jī)。