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感謝來自丁香園站友 @李夢杰huxi 提供的優質病例。 患者：男，77 歲。 簡要病史： 主因：活動后氣喘 10 余年，加重 3 天于 2020 年 10 月 17 日，09 : 45 入院。有高血壓病史 10 余年，最高達 180 / 100 mmHg，平素口服「硝苯地平控釋片、厄貝沙坦」等藥物治
感謝來自丁香園站友 @李夢杰huxi 提供的優質病例。
患者：男，77 歲。
簡要病史：
主因：活動后氣喘 10 余年，加重 3 天于 2020 年 10 月 17 日，09 : 45 入院。有高血壓病史 10 余年，最高達 180 / 100 mmHg，平素口服「硝苯地平控釋片、厄貝沙坦」等藥物治療。
患者于入院前 10 余年開始出現活動性心慌、氣喘，休息后可緩解，無胸痛，伴水腫，曾以「冠心病，心衰」住院治療，院外曾口服「硝酸異山梨酯、阿司匹林、呋塞米」等藥物治療，期間多次因心衰加重住院治療，20 余天前因血壓偏高、活動后憋氣住院治療，此次住心內科出現呼吸衰竭轉呼吸科。
體格檢查：
查體：BP：130 / 70 mmHg，神清，呼吸尚平穩，口唇紫紺，雙側頸靜脈略充盈，氣管居中，雙肺可聞及濕啰音，未聞及干性啰音，心率 94 次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹軟，無明顯壓痛，肝脾未觸及，雙下肢水腫。
輔助檢查：
查肝功能、血脂、甲狀腺功能正常。N-末端腦鈉肽 1198.15 pg/ml。頭顱 CT：右側基底節區腔隙性腦梗塞及軟化灶，腦白質稀疏，腦萎縮。
胸部 CT：雙肺炎癥，雙肺陳舊性病變，雙肺氣腫，右肺下葉支氣管擴張，雙側胸膜局限性增厚伴鈣化，肝左葉點狀鈣化。
心臟超聲：EF 56.2 %，左室舒張功能降低，主動脈瓣返流（中量）；頸部血管超聲：左側頸總動脈竇部斑塊形成。TCD 提示高阻型腦血流頻譜改變。
頭 MRI+頭頸 MRA：
1. 左額葉、右側基底節區、橋腦多發腔隙性腦梗塞及軟化灶 2. 腦白質稀疏、腦萎縮 3. 右額頂部顱板下、右側頂枕溝周圍及大腦鐮旁蛛網膜囊腫可考慮 4. 右側上頜竇炎癥 5. 雙側頸內動脈虹吸段動脈硬化 6. 左側大腦前動脈 A 1 段、左側大腦后動脈 P 1 段管腔較細 7. 左側大腦中動脈M 1、雙側 M 2 段、雙側大腦后動脈 P 2、P 3 段管腔局限性狹窄 8. 基底動脈走行迂曲 9. 左側椎動脈較對側纖細 10. 雙側椎動脈 V 1、V 2 段管腔局限性狹窄 11. 雙側椎動脈、右側頸總動脈及雙側頸內動脈頸段走行迂曲。
臨床診斷：慢性支氣管炎，冠心病，高血壓，呼吸衰竭，心力衰竭.
治療經過：給予哌拉西林他唑巴坦抗感染，及改善通氣、無創呼吸機通氣治療，呼吸衰竭好轉。
一次患者用力拉床幫后出現左前胸血腫，伴前胸大面積皮膚紫斑，伴凝血及血小板異常，究竟會是什么原因？
本文來源：丁香園 作者：小編 免責聲明：該文章版權歸原作者所有，僅代表作者觀點，轉載目的在于傳遞更多信息，并不代表“醫藥行”認同其觀點和對其真實性負責。如涉及作品內容、版權和其他問題，請在30日內與我們聯系
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