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16 歲少女突發(fā)昏迷不醒，病因竟和父親的一個(gè)舉動(dòng)有關(guān)？
感謝丁香園站友 @chenjiayeah提供的優(yōu)質(zhì)病例。 患者，女，16 歲，既往病史不詳。因「被家人發(fā)現(xiàn)昏迷不醒 4 小時(shí)」由鄉(xiāng)鎮(zhèn)120 出車接來(lái)縣醫(yī)院。患者于 4 小時(shí)前被家屬發(fā)現(xiàn)意識(shí)不清，呼之不應(yīng)，平臥在床上，伴有小便失禁，間有肢體不自主抽動(dòng)，無(wú)伴惡心、嘔吐，
感謝丁香園站友 @chenjiayeah提供的優(yōu)質(zhì)病例。
患者，女，16 歲，既往病史不詳。因「被家人發(fā)現(xiàn)昏迷不醒 4 小時(shí)」由鄉(xiāng)鎮(zhèn)120 出車接來(lái)縣醫(yī)院。患者于 4 小時(shí)前被家屬發(fā)現(xiàn)意識(shí)不清，呼之不應(yīng)，平臥在床上，伴有小便失禁，間有肢體不自主抽動(dòng)，無(wú)伴惡心、嘔吐，無(wú)伴發(fā)熱、呼吸急促、無(wú)無(wú)全身大汗、四肢濕冷，無(wú)伴躁動(dòng)等不適。家人呼 120，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出車 1 小時(shí)后到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。
現(xiàn)場(chǎng)未見(jiàn)藥瓶，測(cè)量生命體征：T 36.8°C,P 110 次/分，BP 96 / 42 mmHg，R 24次/分，測(cè)血糖 3.21 mmol/L，考慮不排除低血糖昏迷可能，予靜推 50 %GS 20 ml，5 分鐘后復(fù)測(cè)血糖 6.8 mmol/L，患者仍昏迷不醒，予建立通道補(bǔ)液后驅(qū)車 3 小時(shí)送來(lái)縣醫(yī)院急診。
入院體查：T 36.4°C,P 120 次/分，BP 93 / 50 mmHg，R28 次/分，淺昏迷狀態(tài)，皮膚黏膜、鞏膜無(wú)黃染，四肢稍冷，頸軟，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約 2 mm，對(duì)光反射遲鈍。口腔未聞及異味，雙肺呼吸聞及濕羅音，心律齊，未聞及病理性雜音，腹平軟，按壓腹部無(wú)明顯痛苦表情，腸鳴音活躍，四肢肌張力正常，痛刺激四肢回縮，病理征未引出。
輔助檢查：血常規(guī)提示：白細(xì)胞 10.51 *10^9/L 、中性粒細(xì)胞百分比 96.50 %、血紅蛋白 96 g/L、血小板 111* 10^9/L、快速-CRP 16.8 mg/L
尿常規(guī)示：白細(xì)胞 + 、紅細(xì)胞+，尿妊娠試驗(yàn)陰性
肝功+生化：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 20 U/L 、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 17 U/L、總膽紅素 15.3 umol/L、直接膽紅素 8 umol/L、間接膽紅素 7.3 umol/L、總蛋白 53.9 g/L、白蛋白 35.4 g/L、尿酸 236 umol/L，肌酐 86umol/L 、鉀離子3.05 mmol/L、鈉離子 142 mmol/L、氯離子 96 mmol/L、血糖 5.8mmol/L,淀粉酶 35 U/L、血脂肪酶 58 U/L。
血?dú)夥治鎏崾荆?/strong>酸堿度 7.30↓, 氧飽和度 86.60 %↓, 氧分壓 53.10 mmHg↓, 二氧化碳分壓 51.70 mmHg↑, 氧合血紅蛋白 83.50 %↓, 脫氧血紅蛋白 12.90%↑, 乳酸 4.0 mmol/L↑。PCT 2.6 ng/ml
凝血功能提示：凝血酶原時(shí)間 14.3 sec 、活化部分凝血活酶時(shí)間 36.3 sec、D-二聚體 1.2 mg/L
床邊心肌標(biāo)志物：未見(jiàn)明顯異常。
床邊心電圖： 竇性心動(dòng)過(guò)速。
急診頭顱+胸部 CT 提示：1、腦橋小片狀低密度影，建議進(jìn)一步顱腦 MRI 檢查 2、考慮右肺上葉及雙肺下葉吸入性肺炎，建議治療后復(fù)查；4、右肺上葉及雙肺下葉支氣管內(nèi)斑片影，考慮分泌物；5、雙側(cè)胸膜增厚。
請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診，考慮患者年紀(jì)輕，無(wú)腦血管意外高危因素，腦橋小片狀低密度影為偽影可能性大，且已過(guò)缺血性卒中溶栓窗口，暫時(shí)觀察，予疏通血管，改善循環(huán)對(duì)癥處理，必要時(shí)復(fù)查。予吸氧，補(bǔ)液，納洛酮催醒等對(duì)癥處理，3 小時(shí)后患者仍昏迷不醒，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生請(qǐng)樓主指導(dǎo)治療，樓主當(dāng)時(shí)考慮患者中毒可能性大，建議洗胃，看是否有異味及殘留藥物，遂予插胃管洗胃，洗出胃液無(wú)異味，亦未見(jiàn)藥物殘留。
問(wèn)，目前考慮診斷如何？下一步還要完善哪些檢查？治療方向如何？
本文來(lái)源：丁香園 作者：小編 免責(zé)聲明：該文章版權(quán)歸原作者所有，僅代表作者觀點(diǎn)，轉(zhuǎn)載目的在于傳遞更多信息，并不代表“醫(yī)藥行”認(rèn)同其觀點(diǎn)和對(duì)其真實(shí)性負(fù)責(zé)。如涉及作品內(nèi)容、版權(quán)和其他問(wèn)題，請(qǐng)?jiān)?0日內(nèi)與我們聯(lián)系
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