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感謝丁香園論壇達人 @風河之水分享的精彩病例。 患者：女，67 歲。 簡要病史：反復胸悶 2 月余入院，持續時間數分鐘至數小時，睡眠差。中等體力活動受限（買菜，平地步行 1000 米），無胸痛、咯血，無暈厥、黑蒙。 就診時心電圖如下： 入院前一天心電圖 看似
感謝丁香園論壇達人 @風河之水分享的精彩病例。
患者：女，67 歲。
簡要病史：反復胸悶 2 月余入院，持續時間數分鐘至數小時，睡眠差。中等體力活動受限（買菜，平地步行 1000 米），無胸痛、咯血，無暈厥、黑蒙。
就診時心電圖如下：
入院前一天心電圖
看似風平浪靜，考慮為很平常的穩定性心絞痛，合并植物神經功能紊亂。
結果入院后暴風雨！面對這心電圖一開始有點懵：顯示下壁導聯超早期心肌梗死！患者沒有明確的加重時間，基層醫院無急診 PCI 能力，咋辦？
入院時心電圖
急查 TNI 、心肌酶、電解質......跟家屬談話，告知病情危重，考慮下壁 AMI ，可以選擇上級醫院 PCI ，也可以考慮靜脈溶栓？又在想會不會不是心肌梗死？可能性有多大？如果不是 AMI ，那又是什么？
想到這里，突然想起幾年前一個 ST 段抬高，準備溶栓的患者，溶栓前抬高 0.5 mv 的 ST 段回落至基線水平！這個患者會不會是這種情況呢？
果然，入院后半小時心電圖復查，小奇跡出現！追問病史，患者有晨起時胸悶加重的規律。
入院半小時心電圖
思考：
1. 對于冠心病患者，尤其是不穩定性心絞痛患者，一定要對可能出現的病情加重進展有所預見，做好病情告知。
2.遇見 ST-T 抬高，T 波高聳患者，要想到變異性心絞痛的可能；溶栓前要求心電圖檢查，是有道理的，也是必需的！
3.心電圖動態觀察（而非單次心電圖），是心絞痛、急性心肌梗死診療的必備武器。
對于這個驚險病例，你認為應該如何診斷？有何建議？
文內素材來源：丁香園論壇達人 @風河之水
題圖來源：丁香園
本文來源：丁香園 作者：小編 免責聲明：該文章版權歸原作者所有，僅代表作者觀點，轉載目的在于傳遞更多信息，并不代表“醫藥行”認同其觀點和對其真實性負責。如涉及作品內容、版權和其他問題，請在30日內與我們聯系
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