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最低價聯(lián)動+帶量采購

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降到全國最低價

2月19日，四川省醫(yī)保局發(fā)布《四川省醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)用耗材集中采購實施方案》（下稱《實施方案》）。

《實施方案》顯示，全省公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（含參與省集中采購的軍隊醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)）、醫(yī)保定點社會辦醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保定點零售藥店將納入全省醫(yī)用耗材集中采購管理。

優(yōu)先將省原陽光掛網(wǎng)的血管介入、非血管介入、骨科、神經(jīng)外科、電生理類、起搏器類、體外循環(huán)及血液凈化、眼科材料、口腔科、其他（補片、醫(yī)用高分子材料、超聲刀頭等）等10大類39亞類高值醫(yī)用耗材，真空采血管、注射器2大類低值醫(yī)用耗材，以及除清洗液外的全部體外診斷試劑納入省醫(yī)用耗材集中采購范圍。

根據(jù)《實施方案》，大批耗材將在全國實行最低價聯(lián)動——將屬于省集中采購目錄內(nèi)且有外省最低參考價的醫(yī)用耗材納入價格聯(lián)動采購。

外省最低參考價是指已在其他省級采購平臺公布的最低中標價或掛網(wǎng)價等價格；各省級采購平臺已正式公布中標價或掛網(wǎng)價但尚未發(fā)生交易的價格也納入采集范圍。

其中已掛網(wǎng)產(chǎn)品實施聯(lián)動參考價動態(tài)調(diào)整：產(chǎn)品掛網(wǎng)后根據(jù)最新外省最低參考價動態(tài)調(diào)整聯(lián)動參考價格，鼓勵申報企業(yè)主動降價。

已掛網(wǎng)產(chǎn)品產(chǎn)生最新外省最低參考價，申報企業(yè)須在該價格公布后30天內(nèi)向四川省藥械招標采購服務(wù)中心提交價格信息。

如未按要求和規(guī)定時限如實更新外省最低參考價的，經(jīng)核查屬實，按核實后的外省實際最低參考價下調(diào)10%作為聯(lián)動參考價；企業(yè)不予確認的，取消該產(chǎn)品掛網(wǎng)資格，自取消之日起兩年內(nèi)不再接受該產(chǎn)品的掛網(wǎng)申請。

同時要求醫(yī)藥機構(gòu)采購?fù)划a(chǎn)品價格不應(yīng)高于聯(lián)動參考價、本機構(gòu)發(fā)生實際采購交易以來的最低采購價、該產(chǎn)品上月末全省醫(yī)藥機構(gòu)采購平均價中的任一價格。

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這些耗材開始帶量采購

《實施方案》還顯示，將繼續(xù)進行省級帶量采購，篩選臨床用量較大、采購金額較高或單價高、臨床使用較成熟、競爭較為充分的醫(yī)用耗材品種納入帶量采購范圍。具體采購品種按相應(yīng)規(guī)則遴選確定。

以全省公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（含參與省集中采購的軍隊醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)）為采購主體，鼓勵其他醫(yī)藥機構(gòu)積極參加。

對于入圍標準，包括質(zhì)量入圍標準和供應(yīng)入圍標準。質(zhì)量入圍標準包括質(zhì)量抽查檢驗情況等。供應(yīng)入圍標準包括企業(yè)的市場占有率、生產(chǎn)能力、市場信譽、信用評價結(jié)果、供應(yīng)穩(wěn)定性等。

除了省級帶量采購，《實施方案》還要求在省醫(yī)療保障局統(tǒng)籌安排下有序開展省內(nèi)聯(lián)盟化帶量采購工作。

市（州）、市（州）際區(qū)域聯(lián)盟擬開展帶量采購的，由各市（州）或牽頭市（州）醫(yī)療保障局向省醫(yī)療保障局申報采購項目，注明采購品種、計劃采購量、實施范圍、采購周期等信息，經(jīng)省醫(yī)療保障局同意后，由各市（州）或牽頭市（州）醫(yī)療保障局組織相關(guān)醫(yī)藥機構(gòu)通過省藥械采購平臺開展帶量采購。

原則上采購協(xié)議期限為1-3年。

《實施方案》還要求，采購帶量采購中選產(chǎn)品。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在采購周期內(nèi)，每年按照確定的約定采購量與醫(yī)藥企業(yè)簽訂帶量購銷合同，按照中選價進行采購、銷售，不得二次議價。同時，應(yīng)優(yōu)先使用中選產(chǎn)品，并在合同周期內(nèi)完成約定采購量。

醫(yī)藥機構(gòu)作為貨款結(jié)算第一責(zé)任人，應(yīng)按規(guī)定與醫(yī)藥企業(yè)及時結(jié)算。醫(yī)療保障部門通過省藥械采購平臺共享醫(yī)用耗材采購、支付、結(jié)算數(shù)據(jù)，強化醫(yī)藥采購、貨款結(jié)算、醫(yī)保支付一體化監(jiān)管。

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全省這類耗材，降價93.3%

據(jù)梳理，在此之前四川省已開展多次帶量采購。

今年2月2日，四川、山西、內(nèi)蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、西藏、甘肅等8省（區(qū)）醫(yī)用耗材集中帶量采購工作在四川省公共資源交易中心開標結(jié)束。

22家企業(yè)的48個產(chǎn)品擬中選，冠脈擴張球囊均價從3248元左右下降至327元，平均降幅89.8%,最大降幅93.3%。與2019年聯(lián)盟省份平均采購價相比，國內(nèi)擬中選產(chǎn)品平均降價89.2%，進口擬中選產(chǎn)品平均降價88.8%。

去年11月，據(jù)四川省醫(yī)保局官網(wǎng)消息，四川省醫(yī)保局正式下發(fā)《四川等3省市區(qū)醫(yī)療保障局關(guān)于開展省際聯(lián)盟人工晶體集中帶量采購工作的公告》等3個公告，繼續(xù)帶量采購。

中國藥科大學(xué)國際醫(yī)藥商學(xué)院相關(guān)研究人員曾發(fā)布《跨區(qū)域聯(lián)盟醫(yī)用耗材帶量采購模式分析》一文顯示，跨區(qū)域聯(lián)盟在耗材帶量采購上具有量大、議價能力強等優(yōu)勢，但是相比藥品一致性評價，耗材目前并無統(tǒng)一的評價標準。

高值耗材不同于藥品，使用前需要進行專業(yè)化培訓(xùn)，有些高值耗材在使用時還需專業(yè)人員跟臺，耗材使用的臨床療效非僅基于耗材本身，操作人員的技能高低等因素都可能影響耗材的療效。

目前在選取目標品種時，僅能根據(jù)臨床使用現(xiàn)狀和采購金額等信息來判斷，這就為耗材臨床療效評定標準的統(tǒng)一增加了困難。

上述研究人員建議在評價耗材效果和安全性時，分析操作人員技能、耗材使用前期培訓(xùn)以及專業(yè)人員跟臺等對結(jié)果是否有顯著影響，在建立統(tǒng)一的耗材評價標準時可以依據(jù)有顯著性影響的因素對耗材療效和安全性進行矯正，不考慮其余非顯著影響因素和無影響的因素對效果和安全性的影響。

同時可根據(jù)不同耗材功效構(gòu)建特異性評價標準，以更準確地選擇臨床更安全有效的耗材品種。