醫(yī)保卡在零售藥店的使用，開始放寬了。一省發(fā)文，要求拓寬個人賬戶資金使用范圍和推動定點(diǎn)零售藥店納入統(tǒng)籌基金結(jié)算范圍。

藥店刷醫(yī)保卡，開始放寬了

3月9日，黑龍江省人民政府官網(wǎng)公開了《黑龍江省人民政府辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施意見》（以下簡稱《意見》）。

該《意見》就職工醫(yī)保改革提出了12項(xiàng)落地措施，涉及規(guī)范個人賬戶使用范圍、拓展職工醫(yī)保門診保障范圍、改進(jìn)個人賬戶計(jì)入辦法等。

對于醫(yī)保卡個人賬戶使用范圍，《意見》明確，可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

需要注意的是，《意見》不僅放寬了個人賬戶在定點(diǎn)零售藥店的使用范圍，對于統(tǒng)籌基金在定點(diǎn)零售藥店的結(jié)算范圍也作了相應(yīng)的規(guī)定。

按照《意見》要求，將符合條件的定點(diǎn)零售藥店提供的用藥保障服務(wù)納入門診保障范圍，支持外配處方在定點(diǎn)零售藥店結(jié)算和配藥，充分發(fā)揮定點(diǎn)零售藥店便民、可及作用。鼓勵有條件的統(tǒng)籌地區(qū)將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入保障范圍。

醫(yī)保卡，禁刷8類藥

除了拓寬個人賬戶資金使用范圍和將定點(diǎn)零售藥店納入統(tǒng)籌基金結(jié)算范圍外，《意見》還對個人賬戶使用范圍和計(jì)入辦法進(jìn)行了限定及改進(jìn)。

《意見》強(qiáng)調(diào)，個人賬戶資金主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用。個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。

根據(jù)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》，主要起滋補(bǔ)作用的藥品；含國家珍貴、瀕危野生動植物藥材的藥品；保健藥品；預(yù)防性疫苗和避孕藥品等8類藥不得納入《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》。這也意味著醫(yī)保卡個人賬戶刷保健藥品、避孕藥品、滋補(bǔ)作用藥品等徹底沒戲了。

另外，《意見》提出，個人賬戶計(jì)入辦法調(diào)整與健全門診共濟(jì)保障機(jī)制同步實(shí)施。調(diào)整統(tǒng)籌基金和個人賬戶結(jié)構(gòu)后，增加的統(tǒng)籌基金主要用于門診共濟(jì)保障，提高參保人員門診待遇。隨著醫(yī)保基金承受能力的增強(qiáng)，各統(tǒng)籌地區(qū)可逐步提高保障水平。

對于個人賬戶計(jì)入辦法的改進(jìn)則在職職工個人賬戶原則上按照本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%計(jì)入，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金；退休人員個人賬戶原則上由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度逐步調(diào)整到統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)施改革當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的2%左右。

針對門診醫(yī)療服務(wù)起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額按年度設(shè)定，支付比例一級及以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為70%、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為60%、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為50%，退休人員按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別相應(yīng)提高5個百分點(diǎn)；最高支付限額不低于2000元；起付標(biāo)準(zhǔn)由各統(tǒng)籌地區(qū)結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際設(shè)定。

全國政策落地，要在三年內(nèi)完成

對于職工醫(yī)保制度改革及調(diào)整，國務(wù)院辦公廳文件指出，各省級人民政府要按照有關(guān)要求，統(tǒng)籌安排，科學(xué)決策，在2021年12月底前出臺實(shí)施辦法，指導(dǎo)各統(tǒng)籌地區(qū)推進(jìn)落實(shí)，可設(shè)置3年左右的過渡期，逐步實(shí)現(xiàn)改革目標(biāo)。當(dāng)然，黑龍江省人民政府也強(qiáng)調(diào)了這一點(diǎn)。

《意見》指出，各市（地）政府（行署）要按照本實(shí)施意見要求，結(jié)合本地實(shí)際，進(jìn)一步明確和細(xì)化政策規(guī)定，在2022年6月30日前出臺實(shí)施辦法，并抓好推進(jìn)落實(shí)。要妥善處理好改革前后的政策銜接，確保參保人員待遇平穩(wěn)過渡。

此外，由于職工醫(yī)保制度改革及調(diào)整政策是全國性的，對于其他省份而言，黑龍江省《意見》同樣具有重要意義。