備受業內關注的浙江溫州永嘉江南醫院案件又有了最新進展，醫院把醫保局給告了！

作者｜陳朝陽

來源｜看醫界（ID：vistamed）

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備受業內關注的浙江溫州永嘉江南醫院案件又有了最新進展，醫院把醫保局給告了！

據《看醫界》了解，2021年4月7日下午，永嘉江南醫院訴訟永嘉縣醫療保障局行政處理案件在溫州市鹿城區人民法院開庭審理，庭審現場原被告雙方圍繞被告主體資格、訴訟是否超期、處罰是否符合事實依據等三大焦點問題進行了2小時30分鐘的控辯，案件沒有當庭宣判。

此前，《看醫界》曾報道浙江溫州永嘉江南醫院陷入涉嫌騙取醫保資金案件，包括鄭直、張區、陳健、張永謙醫生等在內的9名醫院股東因涉嫌詐騙醫?；?，陸續被逮捕，開啟了漫長的羈押生涯。

2020年初，一審判決幾名醫生不構成詐騙罪，但卻均被判構成虛開發票罪，免予刑事處罰。在提起二審上訴，請求無罪判決之后，二審裁決書仍維持一審判決，以涉嫌騙保立案，卻以虛開發票罪結案。據了解，目前該案9名股東已經集體向高院申請了再審。

但法院的判決已經事實上宣告了醫院并沒有騙保。如今，這家民營醫院起訴地方醫保局，要為江南醫院“正名”，希望醫保局恢復醫院的醫保資質，并返回未付的300多萬醫保結算費用。

庭審現場：醫保能說停就停嗎？

根據當天庭審的情況來看，2016年11月23日，永嘉縣人力資源和社會保障局對永嘉江南醫院有限公司做出了終止履行醫療服務協議、暫停醫保實時刷卡結算功能、凍結醫?；饝段锤犊畹男姓幚?。而理由就是江南醫院因涉嫌詐騙罪被公安機關立案偵查。

庭審現場

為何會做出這樣的決定？永嘉縣醫療保障局辯護律師稱，江南醫院刑事犯罪案件侵犯客體為醫?；鸢踩?，永嘉縣人力資源保障局做出上述行政處罰決定。

江南醫院代理律師則認為，原職權行政機關永嘉縣人力資源和社會保障局在沒有任何事實根據和法律依據的情況下對原告永嘉江南醫院有限公司做出的處理決定是嚴重違法的。要求判決責令被告永嘉縣醫療保障局采取補救措施，恢復原告永嘉江南醫院有限公司醫療保險定點醫療機構資格，返還應付而未付的醫?；鹂钊嗣駧?792215.61元。

“原告不存在造成醫保資金流失的事實，被告在沒調查情況下做出上述決定?！痹谕徴{查環節，江南醫院代理律師表示?！靶淌掳讣托姓讣g沒有任何的關聯，即便股東被認定虛開發票罪，也不能說明醫院就當然構成了單位犯罪，這是兩個不同層面的事情。而且刑事案件已經認定各股東不構成詐騙罪，醫保局沒有任何理由以此扣押醫院的醫保報銷款。”

被告表示其作出行政處理決定所依據的規定為浙江省物價局和浙江省衛生廳《關于規范和調整醫療服務價格的通知》（浙價費【2005】140號）規定：“按規定允許另收的材料費用以及膠片等費用，由醫療機構按實際購進價格加最高不超過5%的差率作價，單件材料的加價金額不得超過100元”。

江南醫院代理律師則認為，上述規定明確其適用于“本省行政區域內各類非營利性醫療機構”，原告屬于營利性醫療機構，不是該通知的適用對象。根據發改【2014】503號、浙價醫【2014】87號文件規定，“營利性醫療機構醫療服務價格實行市場調節價及享有自主定價權”，故原告有權自主決定人工晶體結算價格，故被訴處理決定亦沒有法律依據。

該案的另一個爭議焦點是：究竟誰應當成為被告的問題。

2016年做出上述行政處理決定的是永嘉縣人力資源和社會保障局，江南醫院代理律師認為機構調整后由永嘉縣醫療保障局承繼了該職權，因此，永嘉縣醫療保障局是適格的被告。永嘉縣醫療保障局則辯稱，應當由基本醫療保險經辦機構也就是醫療保險服務中心作為被告，自己不是適格的被告。

此外，當天開庭，永嘉縣醫療保障局向法院表示，江南醫院的起訴已超過1年，已經過了訴訟時效。

“醫院從來沒有收到過這份通知，通知上的日期，我被羈押在看守所。我是直到2020年3月才正式拿到這份通知的”，庭審現場，江南醫院法人張區表示。

“被告作出的行政行為是一個嚴重違法的行政行為，應當被認定為無效，而無效的行政行為不因時間的推移而具有合法性”，江南醫院代理律師當庭反駁。

江南醫院現狀：名存實亡、理想破滅

5年前，9名股東入獄，正蓬勃發展的江南醫院被按下了“暫停鍵”。

恢復自由之后，張區醫生等人第一時間去醫院看了看。

昔日繁忙的醫院，如今落滿灰塵。曾寄托他們辦醫理想、職業夢想的江南醫院，已經沒有重新開始的可能了。

工商資料顯示江南醫院依舊是“存續”狀態，但江南醫院“存續”的使命不是重新開始。

“江南醫院存續的原因是江南醫院還欠著員工的部分薪酬，供應商的部分貨款，還有房產租金。我們需要這個主體與醫保局交涉。重新做的可能性幾乎很小，因為員工都早已另謀高就，股東也對這樣的投資環境信心不足?！睆垍^告訴《看醫界》。

恢復自由之后，江南醫院的幾名股東希望拿回被扣壓的應付醫保款項償還欠款，對員工和昔日的合作伙伴有個交代。

“永嘉縣醫保局扣押了永嘉江南醫院應付款項379萬余元，經多次交涉無果，而且永嘉縣醫保局要求我們走司法途徑。所以只剩下訴訟一條路可以走，被迫無奈之下只能起訴醫保局?！?/span>

江南醫院被“暫?！钡倪@5年，也是張區等投身社會辦醫眼科醫生被“暫停”的5年，大好的年華與時光消磨在身陷囹圄與司法訴訟中。

這家民營醫院的倒下，不是因為經營不善沒有患者；鄭直、張區、陳健、張永謙，這些創業醫生滿懷信心入局，卻經歷“噩夢般”創業經歷：辦醫1年坐牢3年，背負罪名出局。

江南醫院的醫生創業者們表示，至今也沒想明白：錯在了什么地方？

有業內人士指出，江南醫院從紅火到落寞提醒投身社會辦醫的醫生們，一家醫療機構想要生存發展，除了技術診療能力之外，醫院所處的外部辦醫環境同樣重要。對診療風險保持高度警惕之外，更應該關注政策。在進行經營創新的時候，也要警惕潛在的風險。（本文為《看醫界》發布，轉載須經授權，并在文章開頭注明作者和來源。）